Abstract
Az onychophagiát a körömrágás krónikus szokásaként határozzák meg, amely gyakran megfigyelhető gyermekeknél és fiatal felnőtteknél egyaránt. Ez a szájüregi szokás különböző orvosi és fogászati problémákhoz vezethet. Az onychophagia a mai napig megoldatlan problémának számít az orvostudományban és a fogászatban. Ebben a tanulmányban az onychophagia kezelésére egy kizárólagos, nem büntető jellegű rögzített készüléket írunk le, amely egy rozsdamentes acélból készült, csavart kerek drótot használ, amelyet az alsó állkapocsívben, szemfogtól szemfogig ragasztunk. Fiatal felnőtt betegeknél sikeresen alkalmaztuk és egy hónapig fenntartottuk. A 9 hónapos utánkövetés alapján a kezelés kielégítette a betegek elvárásait, ami végül ígéretes következményekkel járhat az új kezelés hasonló helyzetekben történő alkalmazására.
1. Bevezetés
A körömrágást a körömrágás krónikus szokásaként határozzák meg, amely gyermekeknél és fiatal felnőtteknél egyaránt gyakran megfigyelhető, és az ismételt sérülések által okozott körömbetegségek közé sorolják .
Egyedül kevés epidemiológiai tanulmány szolgáltat adatokat e szokás gyakoriságáról vagy előfordulási gyakoriságáról, és a legtöbb adat a gyermekekre és serdülőkre korlátozódik . Az onychofágia általában nem figyelhető meg 3-4 éves kor előtt. A körömrágás gyakorisága gyermekkorból serdülőkorba emelkedik, és felnőttkorban csökken .
A körömrágás gyakorisága 20-33% között mozog gyermekkorban, és a tizenévesek körülbelül 45%-a körömrágó . A körömrágás gyakorisága 18 éves korig csökken, azonban egyes felnőtteknél továbbra is fennállhat .
Az onychophagia pontos etiológiája a mai napig nem tisztázott. Bár megfigyelték, hogy a körömrágók több szorongással küzdenek, mint azok, akiknek nincs ilyen szokásuk, nem találtak releváns összefüggést a körömrágás és a szorongás között . Mások azt támogatják, hogy az onychophagia a családtagoktól tanult viselkedés, ami leginkább egy utánzási folyamatnak tűnik .
A körömrágás számos orvosi és fogászati problémával jár együtt. A tartósan kínos és társadalmilag nemkívánatos kozmetikai probléma mellett az onychophagia felelős a visszatérő krónikus paronychia, a subungualis fertőzés, az onychomycosis, vagy a körömágy súlyos károsodásáért, ami onycholysis-t okoz .
Másrészt, mint minden más orális parafunkció, az onychophagia is okozhat temporomandibuláris diszfunkciót . Ezenkívül a harapási nyomás a koronáról a gyökérre is átterjedhet, ami a metszőfogak széleinél kisebb törésekhez, apikális gyökérrezorpcióhoz, alveoláris destrukcióhoz vagy ínygyulladáshoz vezethet .
A szokás által kiváltott folyamatos, nem fiziológiás mechanikai erők klinikai fogszűkülethez, rotációhoz vagy malokklúzióhoz is vezethetnek .
A mai napig számos kezelést javasoltak a körömrágás kezelésére. Ezek közül néhány ennek a szájüregi szokásnak a pszichológiai aspektusára összpontosít, és a viselkedés megváltoztatását célozza, mint például a pszichoterápia vagy a farmakoterápia . Mások a célterületekre összpontosítanak, mivel megoldásokat hoznak a kezek szájtól való távol tartására, amelyek közül főként a keserű ízű körömlakk alkalmazását vagy az ujjbegyekre helyezett okkluzív kötés használatát említik .
Sajnos még napjainkban sem sikerült erőteljesen visszatartani az onychofágiát, amely ezért megoldatlan probléma marad az orvostudományban és a fogászatban .
Ez a dolgozat célja egy nem büntető jellegű rögzített készülék leírása, amely egy rozsdamentes acélból készült, csavart kerek drótot használ, amelyet az állkapocsívre, az állkapocsívre ragasztanak, mint az onychophagia kezelését.
2. Az eset leírása
Egy 26 éves férfi beteget onychophagia kezelése céljából utaltak be fogászati osztályunkra, melynek fő panasza az ujjainak ocsmány kinézete volt. A beteg anamnézise rendszeres körömrágást mutatott, amely a körmök visszatérő fertőzéseivel társult; egyébként durván nem volt említésre méltó.
Az anamnézisben a körömrágás első tünetei is már kora gyermekkorban jelentkeztek. A beteg több sikertelen kísérletről számolt be, hogy abbahagyja a körömrágást, ami miatt tehetetlen maradt e szokás megtörésével szemben. A klinikai vizsgálat ujjbegycsonkítást mutatott, amelyhez generalizált paronychia és onycholysis társult (1. ábra). Alapos intraorális vizsgálatot követően a bal felső középső metszőfogon zománctörést észleltünk, a jobb alsó középső metszőfogon pedig zománc-dentin törést a páciens serdülőkorában bekövetkezett traumát követően. E töréseken kívül a jobb felső középső és oldalsó metszőfogak metszőélein V alakú bevágások voltak jelen. Az eldeformálódott metszőélek a körömrágáskor elszenvedett páciens-specifikus-állkapocsspecifikus testtartás következtében keletkeztek (2. és 3. ábra). Továbbá a szájüregi szokások aprólékos feltárása ebben a konkrét esetben hajlamot mutatott arra, hogy az ujjakkal előszeretettel kopogtassuk meg a jobb felső és a jobb alsó középső metszőfogakat (4. ábra). Így e habituális, specifikus körömrágási metszési pozíció alapján rozsdamentes acélból készült, csavart kerek drótot használó készüléket készítettek, hogy segítsenek a páciensnek megtörni ezt a szokást. Ezt a készüléket tulajdonképpen úgy tervezték, hogy alkalmazkodjon a mandibuláris metszőfogak nyelvi felszínének a metszőfogak szélei felé történő rögzítéséhez egy vízszintes szegmenssel, amelyből három, egyenként a metszőfogak metszőfelületén fekvő függőleges meghosszabbítás húzódik ki. A készüléket a bukkális nyúlványok tartják, amelyek egy nagyon kis interincisalis teret foglalnak el azzal a céllal, hogy megakadályozzák az elülső bemetszést, és így a körömrágás megkísérlésekor minden fogközi érintkezés tilos (5. és 6. ábra).
Ezzel a módszerrel mechanikusan megállítjuk a körömrágás műveletét. Így ennek a nem eltávolítható készüléknek az a célja, hogy folyamatosan emlékeztesse a pácienst a nem kívánt viselkedés abbahagyására. Továbbá a körömrágási kísérletek büntetésével ez a készülék averzión alapuló viselkedésmódosító technikaként működik.
A páciens tájékozott beleegyezésének beszerzése után a készüléket felragasztottuk (7. ábra). A pácienst a továbbiakban kéthetente hívták nyomon követésre, és az első heti értékeléstől eltekintve, amely során a páciens szokatlan érzésről számolt be a szájában, a körömrágás jelentős csökkenését tapasztalták.
A rendszeres klinikai vizsgálata során azonban lepedékfelhalmozódást észleltek, ami a páciens további motiválását igényelte a szájhigiénés compliance javítására (8. ábra). Egy hónappal később a páciens végül abbahagyta körömrágási függőségét, és mindezen időszak alatt kiváló eredményeket figyeltek meg, mivel minden kísérlet, hogy újra elkezdje ezt a viselkedést, mechanikusan sikertelen volt. Klinikailag, bőrgyógyászati szempontból a körmök zökkenőmentesen kezdtek kinőni, és a páciens körmeinek csonkolt részei többnyire cikaturizálódtak, a paronychia fokozatos megszűnésével együtt (9. ábra). A kedvező kezelési eredményre való tekintettel a készüléket eltávolították. Továbbá a viselkedési tünetek folyamatos értékelése követte a havi klinikai értékelést, amelyet úgy terveztek, hogy kontrollálják és megelőzzék a beteg azon vágyának megismétlődését, hogy rágja a körmét, amikor csak késztetést érez rá. A klinikai vizsgálat 9 hónap elteltével a körmök normális megjelenését mutatja, amelyek tovább nőttek, mivel a beteg abbahagyta a körömrágást (10. ábra).
3. Megbeszélés
A mai napig számos kezelést fejlesztettek ki az onychophagia kezelésére. A körömrágás azonban továbbra is megoldatlan probléma az orvostudományban és a fogászatban .
A ma rendelkezésre álló kezelési lehetőségek közül mind a pszichológiai szempont, mind az ilyen orális szokás bőrgyógyászati mellékhatásai továbbra is a fő terápiás fókuszban állnak . A készülékek használatának ötletét azért dolgozták ki, hogy fizikailag és mechanikusan megnehezítsék a szokás fenntartását, és végül emlékeztessék a pácienst, hogy tartsa távol az ujjbegyeit a szájától. Alapvetően ez a fogászati körömrágást gátló készülék analóg célúnak tekinthető a bluegrass készülékkel összehasonlítva, amely a hüvelykujjszopás megállításának segédeszközeként működik .
Pszichológiai szempontból a nem eltávolítható készülék folyamatosan emlékezteti a beteget, hogy hagyjon fel a viselkedésével.
Azáltal, hogy büntet minden körömrágási kísérletet, ez a készülék averzión alapuló viselkedésmódosító technikaként működik . Az averziós technika lényegében megerősítő tanulást jelent, de egyben emlékeztető is, amely önmegszüntető és újraaktiválást igényel .
Kifejezetten, bár a mechanikus jelenlét diszkriminatív ingerként szolgál, egyben emlékeztetőül is szolgál a körömrágás elkerülésének céljára. Valójában, ahogy Koritzky és Yechiam javasolta, a folyamatosan jelenlévő emlékeztetők használata kiszélesíti azt a célcsoportot, amely a viselkedésmódosítás során az emlékeztetőkből hasznot húzhat .
A körömrágás valóban egy 4 különböző fázisból álló sorozat. Miután az ujjat vizuálisan megvizsgálták vagy tapintással megtapintották egy másik ujjal, a kezeket a száj közelébe helyezik. Ezt követően az állkapcsot laterotrikus (vagy éppen oldalsó) szélekkel való érintkezési helyzetbe helyezik; majd az ujjakat gyorsan az elülső fogakhoz ütögetik, amit gyors, görcsös harapási műveletek sorozata követ. Ebben az esetben a páciens körmei szorosan a fogak harapóéléhez nyomódnak. Végül pedig az ujjakat visszahúzzák a szájból .
Ez a kizárólagos készülék célja, hogy megakadályozza ennek a szájüregi szokásnak a harapási fázisát. Mechanikusan teszi működésképtelenné a véső alakú fogakat, amelyek széle-harapásban találkoznak. Amint azt a klinikai eset bemutatta, ez a készülék hatékonyan akadályozza meg, hogy az elülső fogak kárt tegyenek a körmökben és a környező körömágybőrben. A ragasztás napjától számított körülbelül egy hónap elteltével a páciens kivágta magát a szokásfüggőségéből, és a későbbiekben a körömrágási késztetés teljes elnyomása volt megfigyelhető.
A kezelés utáni kilenc hónapos utánkövetés végére a páciens a készülék eltávolítása után teljesen felhagyott a körömrágási szokásával, és az esztétikátlan ujjbegyek teljes eltűnését mutatta, visszaesési időszakok nélkül. Ami a ragasztott készülék elfogadottságát illeti, az a későbbiekben jelentősen csökken, annak ellenére, hogy a páciens néhány nappal a felhelyezés után étkezési és beszédproblémákat tapasztalt. Ezenkívül a szokás időtartama, gyakorisága, a páciens együttműködése és motivációja mind fontos tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés sikerének biztosításához. Bőséges időt kell biztosítani a páciensek oktatására, a jó szokások ösztönzésére és a tudatos tudatosság fejlesztésére .
Egyébként a ragasztott készülék szerepe mellett is hatékony eredmények várhatók. Fogorvosi szempontból, mivel az onychophagia gyakori viselkedés, általában következmények nélkül vagy minimális következményekkel, a klinikusnak tisztában kell lennie e szokás lehetséges szövődményeivel. Ezenkívül a fogorvosoknak tudatosan kell felállítaniuk ennek a szájüregi szokásnak a helyes diagnózisát, tájékoztatniuk kell a betegeket a körömrágás lehetséges következményeiről, és megfelelő megoldásokat kell javasolniuk e viselkedés elhagyására.
4. Következtetés
Az onichofágia gyakori szájüregi szokás, amely bőrgyógyászati, esztétikai, fogászati vagy pszichológiai szövődményekhez vezethet. Mivel számos kezelést javasoltak számos más, különböző szájüregi szokás kezelésére, napjainkban mindig hiányzik a körömrágás kézzelfogható fogászati kezelése. Ez a cikk egy fogorvos által felhelyezett rögzített szájsebészeti készüléket ír le, amelynek célja, hogy a körömrágást meglehetősen kellemetlenné és nehézzé tegye az érintett páciens számára. A dolgozatban tárgyalt esetismertetés a körömrágók innovatív, sikeres kezelését mutatja be, amely 9 hónapos nyomon követés alatt hatékony eredményeket biztosít. További vizsgálatokra és klinikai követéses vizsgálatokra van még szükség e készülék hatékonyságának megerősítéséhez.
Kapcsolódó érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Köszönet
A szerzők köszönetüket fejezik ki a Szájegészségügy és Orofáciális Rehabilitáció LR12 ES11, Fogorvosi Kar, Monastir Egyetem, Tunézia. Továbbá köszönetet mondanak Fadwa Chtiou-nak a lektorálásban és az angol nyelvű átdolgozásban való közreműködéséért.