Az American Journal of Medicine online, nyomtatás előtt megjelent kommentárjában a Florida Atlantic University Schmidt College of Medicine kutatói és a University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, valamint a Harvard Medical School és a Brigham and Women’s Hospital munkatársai útmutatást adnak az egészségügyi szolgáltatóknak és betegeiknek. Azt szorgalmazzák, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak az alapellátásban a legtöbb beteg számára a legtöbb jót elérendő, esetről esetre egyedi klinikai döntést kell hozniuk az aszpirin felírásáról.

“Minden akut szívrohamban szenvedő betegnek azonnal, majd ezt követően naponta 325 mg rendszeres aszpirint kell kapnia a halálozási arány, valamint a szívroham és a stroke későbbi kockázatának csökkentése érdekében” – mondta Dr. Charles H. Hennekens, Dr.P.H., a vezető szerző, az első Sir Richard Doll professzor és a FAU Schmidt Orvosi Főiskolájának vezető tudományos tanácsadója. “Ezen túlmenően a korábbi szívinfarktust vagy elzáródásos stroke-ot hosszú távon túlélők körében az aszpirint hosszú távon kell felírni, hacsak nincs konkrét ellenjavallat. Az elsődleges megelőzésben azonban az abszolút előnyök – amelyek alacsonyabbak, mint a másodlagos megelőzésben részesülő betegeknél – és az aszpirin kockázatainak – amelyek megegyeznek a másodlagos megelőzéssel – egyensúlya sokkal kevésbé egyértelmű.”

A kutatók hangsúlyozzák, hogy a bizonyítékok jelenlegi összessége alapján a látszólag egészséges egyének hosszú távú aszpirinterápiájának felírására vonatkozó bármilyen döntésnek az egészségügyi szolgáltató és minden egyes betege közötti egyéni klinikai megítélésen kell alapulnia, amely az alvadásra gyakorolt abszolút előnyöket mérlegeli a vérzés abszolút kockázatával szemben.

A szív- és érrendszeri betegségek növekvő terhe a fejlett és fejlődő országokban aláhúzza a szélesebb körű terápiás életmódváltás, valamint a szívinfarktus és a stroke elsődleges megelőzésében bizonyítottan nettó előnyös gyógyszeres terápiák kiegészítő alkalmazásának szükségességét. A terápiás életmódváltásoknak magukban kell foglalniuk a dohányzás elkerülését vagy abbahagyását, a testsúlycsökkentést és a fokozott napi fizikai aktivitást, a gyógyszerek között pedig a lipidek módosítására szolgáló sztatinokat és a magas vérnyomás ellenőrzéséhez valószínűleg szükséges több gyógyszercsoportot.

“Amikor az abszolút előnyök és kockázatok nagysága hasonló, a betegek preferenciája egyre nagyobb jelentőséget kap” – mondta Hennekens. “Ez magában foglalhatja annak mérlegelését, hogy az első szívroham vagy szélütés megelőzése fontosabb szempont-e a beteg számára, mint a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázata.”

Az egészségügyi szolgáltatók egyéni klinikai döntései az aszpirin elsődleges megelőzésben történő felírásáról a betegeik viszonylag nagy részét érinthetik. Például a metabolikus szindrómában szenvedő primer prevenciós betegek – a túlsúly és elhízás, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és az inzulinrezisztencia, a diabetes mellitus előfutára – a 40 év feletti amerikaiak mintegy 40 százalékát érinti. Az első szívroham és a stroke magas kockázata megközelítheti a korábbi eseményt túlélőkét.

“Az elsődleges megelőzésben az aszpirinre vonatkozó általános irányelvek nem tűnnek indokoltnak” – mondta Hennekens. “Mint általában, az alapellátó rendelkezik a legteljesebb információval az egyes betegeire vonatkozó előnyökről és kockázatokról.”

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjai szerint évente több mint 859 000 amerikai hal meg szívroham vagy stroke következtében, ami az összes amerikai halálesetből több mint minden harmadik esetet jelent. Ezek a gyakori és súlyos betegségek igen nagy gazdasági áldozatot követelnek: évente 213,8 milliárd dollárba kerülnek az egészségügyi rendszernek, és 137,4 milliárd dollárt jelentenek csak az idő előtti halálozás miatti termelékenységkiesés miatt.