Bevezetés

A 2-es típusú cukorbetegség a betegség leggyakoribb formája, és világszerte az esetek 90%-át teszi ki (World Health Organization, 2011). 2014 februárjában az Egyesült Királyságban 3,2 millió ember szenvedett ebben a betegségben, ami 163 000 fővel több, mint 2012-ben, ami azt jelenti, hogy a 2-es típusú cukorbetegség jelenleg a felnőtt lakosság 5%-át érinti. Ez az állapot diagnózisának legnagyobb éves növekedése 2008 óta.

Az állapot akár 12 évvel a diagnózis felállítása előtt is kialakulhat, mivel a betegek gyakran nem számolnak be a fő tünetek – jellemzően a fokozott szomjúság és a gyakori vizelés – észleléséről, amelyek a 2-es típusú cukorbetegségben sokkal finomabbak, szemben az 1-es típusú cukorbetegségben gyorsan kialakuló tünetekkel (Diabetes UK, 2008). 2012-ben becslések szerint több mint 850 000 felnőttnek volt nem diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegsége, ami azt jelenti, hogy minden 20. emberből egynek van diagnosztizált vagy nem diagnosztizált betegsége (Diabetes UK, 2012).

A magas vércukorszint számos szövődményt okoz (1. keretes írás), valamint csökkenti a várható élettartamot és növeli a halálozást. Ha a 2-es típusú cukorbetegség kezeletlen vagy rosszul kezelt marad, ezek a súlyos szövődmények is kialakulhatnak.

A becslések szerint az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények kezelése és kezelése együttesen jelenleg évente mintegy 10 milliárd fontjába kerül az NHS-nek, ami a költségvetés 10%-ának felel meg (Hex et al, 2012). Mivel a legtöbb beteg 2-es típusú cukorbetegségben szenved, a diagnózis, a kezelés és a kezelés javítása, valamint a további szövődmények csökkentése prioritást élvez az NHS számára.

Patofiziológia és okok

A 2-es típusú cukorbetegség általában 40 éves kor felett jelentkezik (Diabetes UK, 2012), bár az elhízás és a mozgásszegény életmód miatt már hétéves gyermekeknél is diagnosztizálják (Wilson, 2013; Rosenbloom, et al, 2009). Az állapot akkor alakul ki, amikor a szervezet nem képes elegendő inzulint termelni a normál glikémiás szabályozás fenntartásához. Ha elhízás is fennáll, a vércukorszint emelkedésére válaszul felszabaduló inzulin nem tud hatékonyan működni, mivel a felesleges testzsír megzavarja a sejtekre gyakorolt szokásos hatását; ezt nevezzük inzulinrezisztenciának (Hauner, 2010).

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához számos rendellenesség járul hozzá, például a metabolikus szindróma, a zsírmájbetegség és genetikai tényezők, de az elhízás a legnagyobb kockázati tényező. A teljes kockázat 80-85%-áért felelős, és ez áll a betegség jelenlegi világméretű járványának hátterében (Diabetes UK, 2012). Az elhízás azonban nem okoz 2-es típusú cukorbetegséget – az állapot olyan embereknél is kialakul, akik nem elhízottak, és akik elhízottak, azoknál nem mindig alakul ki.

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatához genetikai és környezeti tényezők is hozzájárulnak, ami azt jelenti, hogy azoknál, akiknek közeli családtagjai érintettek ebben a betegségben, két-hatszor nagyobb valószínűséggel alakul ki, mint az átlagnépességben (Vaxilliare és Froguel, 2010). A dél-ázsiaiaknál hatszor nagyobb valószínűséggel alakul ki 2-es típusú cukorbetegség, mint az átlagnépességben, főként 25 éves kor körül, az afro-karibi származásúaknál pedig háromszor nagyobb valószínűséggel, mint a fehér bőrűeknél (Department of Health, 2001).

Tünetek és tünetek

A folyamatos tünetek, mint például a túlzott vizeletkiválasztás, a fokozott szomjúság, a tartós éhség, a fáradtság, a lábak és lábak zsibbadása és a látás megváltozása, lehetnek finomak, ezért nem tekinthetők figyelemre méltónak. Emiatt előfordulhat, hogy a 2-es típusú cukorbetegséget addig nem diagnosztizálják, amíg a másodlagos, hosszú távú szövődmények, például a keringési rendszer zavara, szembetegség vagy perifériás idegkárosodás nem jelentkezik.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének az egyes betegek életmódjának minden szempontját figyelembe kell vennie, és személyre szabottan kell alkalmazkodnia a konkrét vércukorproblémákhoz és egyéb egészségügyi állapotokhoz (National Institute for Health and Care Excellence, 2014a). Ez magában foglalja a megfelelően képzett egészségügyi szakember által adott diétás tanácsadást, amelynek során a glikált hemoglobinszint (HbA1c) a szokásos 6,5%-os célérték felett is beállítható, mivel a kizárólag diétával kezelt betegeknél nem állnak rendelkezésre olyan eszközök, mint például az injekciós inzulin a vércukorszint csökkentésére.

A betegeket megtanítják a vércukorszintjük önellenőrzésére, valamint annak fontosságára és a vizsgálati eredmények értelmezésére. Az önellenőrzés fontos azok számára, akik glükózcsökkentő gyógyszereket vagy inzulint használnak (a 2-es típusú betegek inzulint igényelnek, ha a glükózcsökkentő gyógyszerek kevésbé hatékonyak), hogy reagálni tudjanak a betegségből, gyógyszeres kezelésből vagy életmódbeli változásokból eredő vércukorszint-változásra.

Az elhízott betegeknek, akiknek a vércukorszintjét csak diétával és testmozgással nem lehet megfelelően szabályozni, a szájon át szedhető biguanid hatóanyagú metformint írják fel, amely a nem túlsúlyos betegek vércukorszintjének csökkentésére is alkalmazható. A gyógyszernek azonban gyomor-bélrendszeri mellékhatásai vannak, és ezek minimalizálása érdekében fokozatosan vezetik be. Ellenjavallt csökkent veseműködésű betegeknél, és óvatosságra int a májműködési zavarban vagy szívkárosodásban szenvedőknél.

A metformint nem toleráló vagy nem túlsúlyos betegek számára inzulinszekretalógok, például szulfonilurea gyógyszerek írhatók fel. Az akarbóz alternatívaként alkalmazható, ha más glükózcsökkentő gyógyszerekkel szemben intolerancia áll fenn, míg a tiazolidindionok, mint például a pioglitazon, másodlagos glükózcsökkentő gyógyszerként alkalmazhatók az első vonalbeli metformin mellett, ha a HbA1c továbbra is emelkedett. Az inzulinterápia kombinálható metforminnal, ha a glükózszabályozás nem megfelelő (HbA1c >7,5%), bár a betegeket fel kell hívni a figyelmet a lehetséges hipoglikémiára és annak kezelésére.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése magában foglalja a vérnyomás éves mérését is azok esetében, akik nem rendelkeznek magas vérnyomással vagy vesebetegséggel, különösen rossz glükózszabályozás esetén. Egyéb rizikófaktor-értékelések közé tartozik a kardiovaszkuláris funkció, a vérzsírok kezelése, a trombózisellenes terápia bevezetése, valamint a cukorbetegség szövődményei, például a retinopátia, a neuropátia és a nefropátia kialakulásának értékelése.

Étrendváltoztatás és fogyás

Noha kevés bizonyíték van arra, hogy az életmódváltás önmagában gyógyítja a 2-es típusú cukorbetegséget, klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízott betegek esetében az életmódváltás és a fogyás kombinációja igen hatékony a glükózkárosodás visszafordításában (Ahmad és Crandall, 2010).

A 2-es típusú cukorbetegeknél már több mint 10 éve bizonyított a fogyás elérése érdekében alkalmazott alacsony szénhidráttartalmú diéta előnye (Harder és mtsi., 2004; Yip és mtsi., 2001). Az Egyesült Államokban egy intenzív életmódváltó program, amely kalória-, szénhidrát- és zsírszegény étrendet tartalmazott, megelőzte a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását a veszélyeztetett elhízott egyéneknél (Mayer-Davis és mtsi., 2004).

Munkám során öt elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél értem el a 2-es típusú cukorbetegség visszafordítását az étrend módosításával és heti háromszor végzett rendszeres kardiovaszkuláris mozgással. A betegek kerülték a finomított szénhidrátokat és rendszeres testmozgást építettek be a rutinjukba, így átlagosan két kiló súlycsökkenést értek el (orvosi felügyelet mellett), és a HbA1c a nem diabéteszes tartományba került (20- 41mmol/L). Ezt az állapotot metformin vagy inzulin használata nélkül átlagosan négy éven át tartották fenn, és a viselkedésváltás abbahagyásának különböző okai voltak, például személyes döntés vagy a körülmények megváltozása. Ez azonban azt mutatja, hogy az elhízással összefüggő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők orvosi útmutatással visszafordíthatják az állapotot, csökkentve az életveszélyes másodlagos szövődmények kockázatát. A testsúlycsökkentést azonban fenn kell tartani; ha a testsúly visszaesik, a 2-es típusú cukorbetegség visszatér.

A korábbi tanulmányok alátámasztják a fent tárgyalt betegek tapasztalatait. Westman és munkatársai (2008) megállapították, hogy 85, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő önkéntes 85 fő tartósan alacsony szénhidráttartalmú étrenddel (<20 g naponta 24 héten keresztül), de kalóriaszegénység nélkül csökkentett glükózszintet és javított glikémiás kontrollt ért el. Az alacsony szénhidráttartalmú diéták egyben alacsony glikémiás indexű diéták is, mivel a szénhidrátok (keményítő) glükózzá alakulnak át, és emelik a vércukorszintet. A szénhidrátcsökkentés megszüntette vagy csökkentette a glükózcsökkentő gyógyszerek szükségességét a motivált alanyoknál, ami arra enged következtetni, hogy az életmódváltás javítja a 2-es típusú cukorbetegséget. Más vizsgálatok hasonló eredményeket mutattak ki (Boden et al, 2005; Vernon et al, 2003).

A csökkentett szénhidrátbevitellel járó egészséges táplálkozás nem azonos a nagyon alacsony kalóriatartalmú diéta (VLCD) elfogadásával, mivel az alacsony szénhidráttartalmú diéta lehetővé teheti a normál zsírbevitelt, és ezért nem kalóriaszegény. Egyeseknél, akiknél klinikai szükséglet a gyors fogyás, például ízületpótló műtétre váró elhízott betegeknél a VLCD (<800 kalória/nap) szükséges lehet. A betegeknek azonban legfeljebb 12 hétig és orvosi felügyelet mellett kell tartaniuk ezeket a diétákat (NICE, 2014b), különben olyan szövődmények léphetnek fel, mint a vitamin- és ásványianyag-hiány.

A 2-es típusú cukorbetegségben és másodlagos szövődményekben szenvedő betegek egy része nem alkalmas a korlátozott étrendre, például a csökkent vese- vagy májfunkciójú, szívkárosodott, evészavaros vagy egyéb pszichopatológiai betegek.

Az elhízás kezelésére vonatkozó frissített útmutató azt javasolja, hogy több 2-es típusú cukorbetegnek ajánljanak gyomorszalagműtétet. Ez azt jelentené, hogy a cukorbetegség kezelésének hosszú távú költségei csökkennének az NHS számára (National Institute for Health and Care Excellence, 2014b). Az életmódváltás és a folyamatos fogyás azonban olcsóbb, mint a műtét, és elkerülhető a műtéti szövődmények kockázata. Az ideális stratégia ezért az, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket motiváljuk és támogassuk a fogyásban, ahol lehetséges, diéta és életmódváltás révén, és foglalkozzunk a túlfogyasztást kiváltó háttérproblémákkal.

Következtetés

A felesleges testzsír akadályozza az inzulin hatását a sejteken, ami inzulinrezisztenciához és magas vércukorszinthez vezet, ezért a fogyás javíthatja a glikémiás kontrollt az elhízott egyéneknél. A normális testsúly elérése lehetővé teszi az inzulin megfelelő működését, ami kiküszöbölheti a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek szükségességét.

A táplálkozásmódosítás és a testmozgás ajánlásai alkalmasak a 2-es típusú cukorbetegség visszafordítására a súlycsökkentő műtétekkel járó kockázatok nélkül, de a kezeléseket megfelelően képzett klinikusoknak kell az egyes betegek igényeihez igazítaniuk. Az életmódváltás nagyfokú motivációt igényel, ezért a betegeknek folyamatos támogatásra van szükségük a fogyás eléréséhez és fenntartásához, valamint az elhízást kiváltó alapproblémák kezeléséhez.