– Michael Becker, Frontiers Science Writer

A koraszülött csecsemők segítség nélküli légzésre bírása mindig is stresszes küldetés volt az orvosok számára. De a csecsemők 100%-os oxigénnel történő óvatos lélegeztetésével a kutatók megtalálták a módját, hogy beindítsák ezeket az első önálló pillanatokat.

A kezdeti magas vs. alacsony FiO2 hatása a légzési erőfeszítésre koraszülött csecsemőknél a születéskor: A Randomized Controlled Trial
► Eredeti cikk elolvasása
► Eredeti cikk letöltése (pdf)

A születéskori spontán légzés kritikus fontosságú, hogy az orvosok elkerülhessék az invazív légzési beavatkozásokat a törékeny újszülötteken. A hipoxia – a szervezet megfelelő oxigénellátásának hiánya – azonban óriási gátja a természetes légzésnek, és különösen nagy kockázatot jelent a koraszülöttek számára.

Mégis lehet remény a láthatáron. Dr. Janneke Dekker és Prof. Arjan te Pas a hollandiai Leideni Egyetem Orvosi Központjából, valamint Prof. Stuart Hooper az ausztráliai Monash Egyetemről két kutatásban mutatták be, hogyan lehet az oxigénnel kezelni ezt a problémát, és mindkettő a Frontiers in Pediatrics című szaklapban jelent meg.

A legtöbb koraszülöttnek születésekor valamilyen támogatásra van szüksége, mivel az izomerő alacsony és a tüdő még nem fejlődött ki teljesen. Ezt a segítséget általában nem invazív módon, arcmaszk használatával nyújtják, hogy elkerüljék a bonyolultabb, tüdő- és agysérüléssel járó eljárásokat. Ahhoz azonban, hogy az arcmaszk hatékony legyen, a koraszülötteknek már önállóan kell lélegezniük. Hogyan lehet tehát ösztönözni ezt az első légzést?

Úgy gondolták, hogy ha tiszta oxigént adnak a csecsemőnek az első pillanatokban, az mélyebb és gyakoribb légzésre ösztönözheti, de a kutatócsoportnak meg kellett győződnie arról, hogy az elmélet elvileg megalapozott, mielőtt emberbabákon végzett klinikai vizsgálatokba kezdene.

Az első tanulmány megteremtette az alapokat. Dekker és munkatársai 26 koraszülött, nehezen lélegző nyúlcicát osztottak két csoportba, amelyek születéskor nem invazív légzéstámogatást kaptak. Az egyik csoport 21%-os oxigént kapott arcmaszkon keresztül (ami a levegőben lévő normál oxigénmennyiségnek felel meg), a másik pedig 100%-os oxigént. Azt találták, hogy a tiszta oxigén adása közvetlenül a születés után stabilabb légzést, valamint jobb légzési sebességet eredményezett.

Az ígéretes eredmények ismeretében Dekker az embereken végzett klinikai vizsgálatok felé fordította figyelmét.

A második tanulmányban Dekker hasonló technikát alkalmazott a koraszülött emberi csecsemők légzésének serkentésére. Az első vizsgálathoz hasonlóan 52 koraszülött csecsemőt stabilizáltak a születéskor, és véletlenszerűen két kezelési csoportba osztották őket. Az egyik csoport 30%-os kezdeti oxigénkoncentrációt kapott egy nem invazív arcmaszk segítségével, a másik csoport pedig 100%-os kezdeti oxigénkoncentrációt. A csecsemő vérében lévő oxigén mennyiségét pulzoximetriás szondával mérték, és összehasonlították a nemzetközileg ajánlott referenciaértékekkel. Az arcmaszkos oxigént ezután úgy állították be, hogy a vér oxigénszintje ezeken az ajánlott értékeken belül maradjon.

Az eredményeik megfeleltek az előrejelzéseiknek: a 100%-os O2 csoportban a koraszülöttek légzési erőfeszítése nagyobb volt, valamint jobb volt az oxigénellátottságuk, és végül kevesebb ideig volt szükségük pozitív nyomású lélegeztetésre. Ez azt jelentette, hogy e törékeny csecsemők létfontosságú szervei és szövetei több értékes oxigénhez jutottak, amire a túléléshez szükségük volt, és hamarabb függetlenedhettek az asszisztált lélegeztetéstől.

Related: A csecsemőt építő baktériumok

Miért nem adunk tehát minden csecsemőnek mindig 100%-os oxigént? Mert a túl sok oxigén is lehet rossz dolog. Köztudott, hogy a magas oxigénkoncentráció idővel hiperoxiához vezethet – egy potenciálisan káros helyzethez, amely szövetkárosodást okoz. Dekker és munkatársai gondosan ügyeltek arra, hogy ezt elkerüljék azáltal, hogy lassan csökkentették – titrálták – a felesleges oxigénmennyiséget, amint világossá vált, hogy a csecsemőknek már nincs szükségük a támogatásra.

Ez a gondos egyensúlyozás, hogy a csecsemőket többlet oxigénnel stimulálják a légzésre, majd visszaveszik, ha már nincs rá szükség, életeket menthet a jövőben.

Előtte Dekker megjegyzi, hogy: “ezt a klinikai vizsgálatot nem arra tervezték, hogy jelentős különbségeket mutasson ki a klinikai eredményekben, hanem arra, hogy ismereteket nyújtson az egyik olyan tényezőről, amely javíthatja a légzési erőfeszítést a születéskor. A következő lépés az lesz, hogy ezt az új technikát egy ellátási csomagban kombináljuk, és összehasonlítjuk az eredményeket a jelenlegi klinikai gyakorlatokkal.”

Míg a technika globális alkalmazása előtt további kutatásokra van szükség, Dr. Arjan te Pas, a Frontiers Field főszerkesztője szerint az eredmények izgalmasak:

“Az a megállapítás, hogy az oxigénellátás a születéskori légzési erőfeszítés meghatározó tényezője, izgalmas, mivel ez lehetőséget kínál arra, hogy a koraszülöttek támogatása nem invazív módon sikeresebb legyen. Az ebből a kutatásból nyert ismeretek segíthetnek a jövőbeni tanulmányok megtervezésében az oxigén születéskor történő alkalmazásának hatékonyságának javításában anélkül, hogy növelnénk a hipoxiával járó kockázatokat.”

Eredeti cikk: The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth: A Randomized Controlled Trial

Újra kiadott irányelvek: A nyílt hozzáférés és a kutatás megosztása a Frontiers küldetésének része. Hacsak másképp nem jelezzük, a Frontiers hírblogban közzétett cikkeket újra közzéteheti – feltéve, hogy az eredeti kutatásra mutató linket is tartalmaz. A cikkek értékesítése nem megengedett.