Egy 29 éves nő nagy, fájdalommentes csomóról panaszkodott a bal felső szemhéján, amely néhány nap alatt gyorsan kialakult, és már három hete jelen van. Bár most fájdalommentes, az elváltozás kialakulásakor mérsékelt fájdalmat érzett. A nő elmondása szerint ez a daganat korábban többször előfordult, bár nem ilyen mértékben, és beavatkozás nélkül gyorsan megszűnt. Ezúttal egy vény nélkül kapható készítményt vásárolt, és a dobozon szereplő utasítás szerint használta, de nem tapasztalt enyhülést.

A legjobb korrigált látásélesség 20/15 O.U. A vizsgálat többi része normális volt, kivéve a szempillák körül biomikroszkóposan látható kérgesedést, a meibomiás mirigyek elzáródását és egy durván látható kemény fókuszos csomót a bal felső szemhéjon. A megjelenés és a kórtörténet alapján krónikus szemhéjgyulladás következtében kialakult chalazion.

Ez a beteg többféle kezelési lehetőség közül választhat, és gyakorlatilag minden orvosnak van egy preferált megközelítése a chalazia kezelésére. Ebben a havi rovatban megvizsgáljuk az egyes megközelítések mögött álló tudományt.

Háttér

A chalazion a szemhéj gyakori gyulladásos állapota. A granulomatosus gyulladásnak két mintázata van, amelyek a klinikai lefolyás változásainak spektrumát képviselik. Létezhetnek neutrofilekből, limfocitákból, plazmasejtekből, makrofágokból, óriássejtekből és granulációs szövetből álló vegyes sejtes granulómák. Emellett előfordulhatnak gennyesedő granulómák, amelyeket epithelioid sejtes granulómák jellemeznek, számos neutrofillal fehérjés háttérben. Az ezekben az elváltozásokban részt vevő sejtek szteroidérzékenyek.1,2

A chalaziont jellemzően a meibomi mirigyek elzáródása és krónikus lipogranulomatosus gyulladás okozza. Bármilyen korú, fajú és nemű beteget érinthet. Gyakori panaszok a rossz kozmézis, a helyi irritáció és nagy kiterjedésű elváltozások esetén a mechanikus ptosis és a szaruhártya astigmatizmus.3 A hordeolummal (amelyet a betegek általában szemölcsnek neveznek) ellentétben, amely fájdalmas és fertőzött mirigyet jelent, a chalazion nem fertőzés eredménye.

Terápiás lehetőségek

A chalazion kezelésének leggyakoribb megközelítése a konzervatív terápia. A kezelési módok közé tartozhat a szemhéjradírozás (babasamponnal vagy kereskedelmi forgalomban kapható radírokkal), meleg borogatás digitális masszázzsal vagy anélkül, helyi antibiotikus oldatok és kenőcsök, kombinált antibiotikum/szteroid oldatok és kenőcsök, valamint szájon át szedhető antibiotikumok.4-6

A konzervatív terápia hatékonysága azonban vitatható. Egy 37 beteget érintő kis sorozatban az egyszerű szemhéjhigiénia az esetek 80%-ában klinikai chalazia gyógyulását eredményezte.6 Egy kisebb esetsorozatban azonban, amelyben hat, hét chalaziás beteget kezeltek meleg borogatással és szemhéjhigiéniával, csak 43%-os gyógyulási arányt találtak.5 Egy másik kis sorozatban, amelyben 12 beteg kapott meleg borogatást, szemhéjhigiéniát és antibiotikumos kenőcsöt q.i.d., a gyógyulási arány 58% volt.4

A konzervatív terápia tehát, bár sikerrel jár, egyértelműen nem minden betegnél működik. Ráadásul úgy tűnik, nincs szabvány arra vonatkozóan, hogy mi számít konzervatív terápiának. De nem invazív és rendkívül biztonságos.

Mivel a chalaziát alkotó gyulladásos sejtek érzékenyek a szteroidokra, az intraléziós szteroidinjekciót már régóta kezelési lehetőségnek tekintik.2-10 Ennek során 0,1-0,3 ml triamcinolon-acetonidot (5mg/ml-40mg/ml) injektálnak a kötőhártyán keresztül.3,4,7 A konzervatív terápiához hasonlóan az intraléziós szteroidinjekciónak sincsenek meghatározott irányelvei az alkalmazandó szteroid optimális mennyiségét és koncentrációját illetően.

A kezelési mód sikerességi aránya azonban jellemzően magasabbnak bizonyult, mint a konzervatív terápiaé. Egy vizsgálatban 94%-os gyógyulási arányt tapasztaltak a triamcinolon intraléziós injekcióját követően; a konzervatív terápia csak 58%-os gyógyulási arányt mutatott.4 Egy másik vizsgálatban két injekció után 80%-os sikerességet értek el.8 Egy másik vizsgálatban az intraléziós injekció 90%-os sikerességet mutatott, bár gyakran két injekcióra volt szükség.10 Egy másik vizsgálatban 90%-os gyógyulási arányt értek el a szteroid injekció és a konzervatív terápia kombinációjával, szemben a csak konzervatív terápiát alkalmazó 43%-os gyógyulási aránnyal.5

Míg a triamcinolon intraléziós injekciója általában biztonságos eljárásnak számít, jelentős szövődmények előfordulhatnak. A bőr depigmentációja gyakori jelenség az intraléziós injekciót követően a sötét bőrű betegeknél.4,8,10 A véletlen glóbuszperforáció is lehetséges, és a szteroidrészecskék által okozott mikroembolizáció potenciálisan retina- és chorioidea-infarktust eredményezhet, ami maradandó látásvesztéssel járhat.11

Végezetül a sebészi metszés és kürettálás továbbra is lehetőség marad. Az elváltozást sebészileg távolítják el, jellemzően palpebralis conjunctivalis megközelítésen keresztül, szikével és chalazionfogóval, érzéstelenítő injekció beadását követően. A sebész közvetlenül a kimetszést követően kiégetheti a sebet, de ez ismét preferencia kérdése, és úgy tűnik, nem csökkenti a kiújulás arányát.12

A sebészi kimetszést követő gyógyulási arány 90% és 100% között van, bár egynél több műtétre is szükség lehet.7,8 A sebészi kimetszés a javasolt eljárás a nagy (11 mm-nél nagyobb átmérőjű) és krónikus (nyolc hónapnál hosszabb ideig tartó) elváltozások esetében.2

A sebészi kimetszés azonban, bár igen sikeres, lehetséges szövődményekkel is jár. Az eljárás hosszabb és drágább, mint az intraléziós szteroidinjekció. Ha a kimetszés áthalad a dermiszen, hegesedés lehetséges. A chalazion kimetszése során pedig véletlen globusperforáció is előfordulhat.13 Mégis, a sebészi kimetszés továbbra is lehetőség marad, ha a konzervatív terápia vagy az intraléziós injekció sikertelen.

Az itt bemutatott esetben a konzervatív terápia tűnt a legjobb megoldásnak, mivel a betegnek nagyon sötét bőre volt, így hajlamos volt a szteroidinjekcióval történő depigmentációra. Emellett félt a műtéttől is. Ezért arra utasítottuk, hogy a szemhéjgyulladás leküzdésére naponta kétszer alkalmazzon szemhéjradírt és antibiotikus szteroid kenőcsöt a szemhéj peremén, és naponta négyszer nagyon forró borogatást, erőteljes digitális masszázzsal kombinálva, hogy csökkentse a chalaziont.

Két hét szórványos betartás után visszatért, és a chalazion jelentősen csökkent (de még mindig jelen volt). Az elváltozás azonban sokkal kevésbé zavarta őt, és nem választott további kezelést.

A Sowka és Kabat doktorok a Nova Southeastern University College of Optometry teljes munkaidős oktatói.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Cytopathology of chalazia. Diagn Cytopathol 2004 Aug;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Intralesional triamcinolone acetonide injection for primary and recurrent chalazia: is it really effective? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Subcutan extralesionalis triamcinolon acetonid injekció kontra konzervatív kezelés a chalazion kezelésében. Hong Kong Med J 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Adrenokortikoszteroid injekció vs. konzervatív kezelés a chalazion kezelésében. Ann Ophthalmol 1988 May;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. A chalazia konzervatív kezelése. Ophthalmology 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. A chalazia kezelésének három módszere gyermekeknél. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Intralesional corticosteroid injection vs. surgical treatment of chalazia in pigmented patients. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Intraléziós kortikoszteroid injekció a chalazion kezelésében. J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Subcutan szteroid injekció a chalazion kezelésében: prospektív esetsorozat. Hong Kong Med J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Retina- és choroidalis érelzáródás egy chalazion intralesionalis kortikoszteroid injekcióját követően. Ophthalmology 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Termikus kauterizáció chalazion műtét után és hatása a kiújulási arányokra. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. A chalazion eltávolítása során bekövetkezett szemperforáció okozta súlyos látásvesztés. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.