Az író: Richard E. Kinard, M.D.
A medencecsonttörések, más néven elégtelenségtörések, a medence gyakori csontritkulásos törései, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak vagy félrediagnosztizálnak. E medencecsonttörések közül a leggyakoribb a keresztcsontot érinti, ez az úgynevezett keresztcsonti elégtelenségtörés. Bár a medence más részein is előfordulhatnak hasonló törések, ez a cikk a keresztcsonti elégtelenségtörések tüneteit, diagnózisát és a rendelkezésre álló kezeléseket ismerteti.
A probléma
A keresztcsonti elégtelenségtörésnél a csont – általában csontritkulás következtében – olyan mértékben meggyengült, hogy már a testsúly vagy minimális trauma hatására is megadja magát. A szakrális elégtelenségtörések ugyanolyan régóta léteznek, mint a csontritkulás, de kevesebb figyelmet kaptak, mint a hát- és csípőtörések. Valójában ezt az állapotot csak 1982-ben írták le először a szakirodalomban. 1) A diagnózis fel nem ismerésének egyik oka a nem specifikus, de néha súlyos tünetek. A tünetek átfednek más deréktáji problémák, például porckorongsérv, facet arthritis és kompressziós törések tüneteivel. például: Amikor egy idős beteg a sürgősségi osztályon jelentkezik, a sürgősségi orvos által általában elrendelt első vizsgálat a röntgenfelvétel. A keresztcsont elégtelenségi törésének vizsgálatakor a röntgenfelvétel szinte mindig normális lesz. Mivel a röntgeneredmény “negatív”, a beteget gyakran hazaküldik, vagy akár kórházban is tartják, folyamatos fájdalmakkal és diagnózis nélkül.
A keresztcsonti elégtelenségtörések diagnózisként való újkori elismerésének másik oka, hogy a kifinomult képalkotó vizsgálatok, mint az MRI, a CT és a csontszkennelés csak az 1970-es és 1980-as években kerültek bevezetésre. E három kifinomult képalkotó vizsgálat egyikére van szükség a diagnózis pontos felállításához.
Diagnózis
A szakrális elégtelenségi töréseket nehéz diagnosztizálni. Ha egy korábban aktív idős beteg, gyakrabban nő, az egyik vagy mindkét farizomban jelentkező súlyos új fájdalommal jelentkezik, és képtelen mozogni, a betegről az ellenkező bizonyításáig azt kell feltételezni, hogy keresztcsonti elégtelenségtörése van. A tünetek gyakran alattomosan jelentkeznek, ismert esemény nélkül. Máskor a tünetek egy kisebb, a fenékre esést, egy járdaszegélyről való félrelépést vagy túl erős leülést követően kezdődnek. A fájdalom kisugározhat az ágyékba vagy a láb hátsó részébe.
A keresztcsont elégtelenségi törés diagnosztizálására a legjobb vizsgálat az MRI. Gyakran azonban rutinszerű lumbális MRI-t rendelnek, amely a keresztcsontnak csak egy kis felső részét tartalmazza. Ha a betegnél nem végezhető MRI, a CT a második legjobb vizsgálat a törés diagnosztizálására. A keresztcsont elégtelenségi törése még CT-vizsgálat esetén is nagyon finom lehet, és gyakran elkerülheti a figyelmet, kivéve, ha a radiológusnak nagy a gyanúja. A keresztcsont elégtelenségi törésének diagnosztizálására szolgáló másik vizsgálat a radionuklid csontvizsgálat. A radionuklid csontvizsgálat érzékeny ezekre a törésekre, de sajnos nem mutatja meg a tényleges törést, csak a kóros csonttevékenységet vagy a “forró pontot.”
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés, amelyet általában a kezdeti diagnózis felállításakor kezdenek el, 10 évvel ezelőttig az egyetlen kezelés volt. Ez azonban nem kockázatmentes. Mivel ez ágynyugalommal, részleges terheléssel és fájdalomcsillapítással jár, fennáll a mélyvénás trombózis (vérrög képződése egy mélyvénában), a tüdőembólia (elzáródás a tüdő egy vagy több artériájában), az izomerő csökkenése, a tüdőgyulladás és a depresszió kockázata. A fájdalomcsillapítók jelentős székrekedést okozhatnak ebben a betegcsoportban. Az idős betegek az ágynyugalom minden egyes hetében izomtömegük 10 százalékát veszítik el. A mentális depresszió jelentős lehet, ha az immobilizáció elhúzódik egy korábban független személynél.
Enter sacroplastica
A sacroplasticát mint a keresztcsonti elégtelenségi törések kezelését 2002-ben írták le először.2 Az eljárás a vertebroplastica és a kyphoplastica kiterjesztése, amelyek a csigolya kompressziós törések kezelésében nyertek elfogadást. A csontcement befecskendezése csigolya kompressziós törésbe 1987-ben Franciaországból származik(3,4) , de csak az 1990-es években vált népszerűvé az Egyesült Államokban(5) A sacroplastica több okból is lemaradt a népszerűségben. Az egyik ilyen ok az volt, hogy a keresztcsont elégtelenségi töréseket kevésbé ismerték fel, és úgy gondolták, hogy azok nyírási törések, szemben a kompressziós törésekkel. A második ok az, hogy a keresztcsont összetett alakja miatt a sacroplastica technikája technikailag nagyobb kihívást jelent.
A sacroplastica ambuláns beavatkozásként, minimális vagy semmilyen szedációval végezhető. Helyi érzéstelenítéssel egy tűt helyeznek a keresztcsont legnagyobb részébe, az úgynevezett keresztcsonti ala-ba. Ez elvégezhető fluoroszkópos vagy CT-vezérléssel; mindkét módszernek megvannak az előnyei. Miután a tű a megfelelő helyre került, polimetil-metakrilátot (PMMA – csontcement) kevernek és lassan befecskendezik a törött területbe. A cement egy órán belül megszilárdul. A páciens az eljárást követő egy órán át hason vagy hanyatt fekszik. Az egy óra elteltével a beteg járkálhat, általában sokkal kisebb fájdalommal, mint az eljárás előtt.
A szövődmények, amelyek nagyon valószínűtlenek, közé tartozik a vérzés vagy fertőzés esélye, mint minden más invazív eljárásnál. Nagyon csekély az esélye annak is, hogy a cement a megfelelő törési területről egy vénába vagy idegcsatornába szivárog.
A beavatkozás utáni ellátás minimális. Az eljárás napján a vezetés a nyugtatók esetleges alkalmazása miatt nem megengedett. A szokásos tevékenység a szokásos csontritkulás elleni óvintézkedésekkel másnap folytatható. Ha a kezelés vagy a diagnózis néhány hétnél hosszabb ideig késik, vagy ha a beteg legyengült, fizikoterápiára és/vagy rehabilitációra lehet szükség az erőfejlesztéshez és a mobilitás visszanyeréséhez.
Richard E. Kinard diagnosztikai radiológus szakvizsgával rendelkezik. Dr. Kinard szakterülete a szakroplastika, a kyphoplasztika, valamint a diagnosztikus és terápiás gerinc- és ízületi injekciós eljárások. Az orvosi egyetemet az Észak-Karolinai Egyetemen, Chapel Hillben végezte, rezidensképzését pedig a kaliforniai Travis Légibázison lévő David Grant USAF Medical Centerben végezte. Dr. Kinard aktív tagja az Amerikai Radiológiai Kollégiumnak, az Észak-Amerikai Radiológiai Társaságnak, az Észak-Amerikai Gerincgyógyászati Társaságnak és a Nemzetközi Gerincsebészeti Társaságnak.