A DSM-5 alvászavarok munkacsoportja különösen elfoglalt volt. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (“DSM”) az alvászavarok kategóriájának szinte teljes átdolgozását szorgalmazzák.
Az Amerikai Pszichiátriai Társaság májusi éves ülésén tartott előadásában Dr. Charles Reynolds azt javasolta, hogy a kategória átdolgozása megkönnyíti a szakemberek számára az alvászavarok diagnosztizálását és a különböző alvászavarok megkülönböztetését.
Kijelentette, hogy a jelenlegi DSM-IV túl nagy hangsúlyt fektet a tünetek feltételezett okaira, amit a DSM-IV többi része nem tesz. Ha az alvászavarok részt jobban összhangba hozzuk a DSM többi részével, az kevésbé lesz zavaró.”
A DSM-5-ben az elsődleges és gyakran diagnosztizált alvászavarokat három fő kategóriába szervezik: álmatlanság, hipersomnia és arousal zavar. Az új DSM lehetővé teszi majd a szakemberek számára, hogy az egyes kategóriák altípusai között válasszanak, ahogyan azt a kézikönyvben szereplő számos más fő rendellenesség esetében is megtehetik.
Az alábbiakban összefoglaljuk a 2013 májusára tervezett DSM-5 alvászavarok kategóriájának néhány javasolt kiegészítését és változását.
Az alábbi alvászavarok kritériumait a DSM 5 honlapján található javasolt változásokból foglaltuk össze.
Kleine Levin-szindróma
Ezt a szindrómát olyan személy jellemzi, aki visszatérő epizódokban túlzott alvást (több mint 11 óra/nap) tapasztal. Ezek az epizódok évente legalább egyszer előfordulnak, és 2 nap és 4 hét közötti időtartamúak.
Egy ilyen epizód során, amikor ébren van, a megismerés rendellenes, a valótlanság vagy zavartság érzésével. Egyes epizódokban viselkedési rendellenességek, például megafágia vagy hiperszexualitás fordulhat elő.
A beteg ébersége, kognitív működése és viselkedése az epizódok között normális.
Obstruktív alvási apnoe-hypopnoe szindróma
(Korábban légzéssel kapcsolatos alvászavar néven ismert)
- Tünetei: horkolás, horkolás/gégetés vagy légzési szünetek alvás közben
És/vagy
- Tünetei: nappali álmosság, fáradtság, vagy nem felfrissítő alvás az elegendő alvási lehetőség ellenére, és nem magyarázható más orvosi vagy pszichiátriai megbetegedéssel ÉS
- Poliszomnográfiával (az alvási légzés alváslaborban történő mérésének egy típusa) igazolt 5 vagy több obstruktív apnoe vagy hipopnoe alvásóránként, vagy poliszomnográfiával igazolt 15 vagy több obstruktív apnoe és/vagy hipopnoe alvásóránként.
Primer központi alvási apnoe
(Korábban légzéssel kapcsolatos alvászavar néven ismert)
Az alábbiak közül legalább egy fennáll:
- Túlzott nappali álmosság
- gyakori ébredések és ébredések alvás közben vagy álmatlansági panaszok
- Légszomjjal ébred
A polizomnográfia (az alváslaborban használt alvási légzésmérés egyik típusa) öt vagy több központi apnoét mutat alvásóránként.
Primer alveoláris hipoventilláció
(korábban légzéssel kapcsolatos alvászavar)
Poliszomnográfiás (az alváslaborban használt alvási légzés mérésének egy típusa) monitorozás 10 másodpercnél hosszabb ideig tartó sekély légzéses epizódokat mutat, amelyekhez artériás oxigénszaturáció és a légzészavarokhoz vagy brady-tachykardiához kapcsolódó gyakori alvásból való ébredés társul. Megjegyzés: bár a tünetek nem kötelezőek e diagnózis felállításához, a betegek gyakran számolnak be túlzott nappali álmosságról, alvás közbeni gyakori ébredésekről és ébredésekről vagy álmatlansági panaszokról.
Rapid Eye Movement Behavior Disorder
Ez a rendellenesség alvás közbeni ismételt ébredési epizódokkal jellemezhető, amelyek vokalizációval és/vagy komplex motoros viselkedéssel járnak, és amelyek elegendőek lehetnek ahhoz, hogy az egyén vagy az ágypartner sérülését okozzák.
Ezek a viselkedések a REM alvás során keletkeznek, ezért általában az alvás kezdete után több mint 90 perccel jelentkeznek, az alvási időszak későbbi szakaszaiban gyakoribbak, és ritkán fordulnak elő a nappali szunyókálás során.
Ébredéskor az egyén teljesen éber, éber, és nem zavarodott vagy dezorientált.
A megfigyelt vokalizációk vagy motoros viselkedés gyakran korrelál az egyidejűleg előforduló álommentációval, ami az “álomból való cselekvés” jelentéséhez vezet.
A viselkedés klinikailag jelentős distresszt vagy károsodást okoz a szociális vagy egyéb fontos működési területeken – különösen az ágyban fekvő partnerrel szembeni distresszel vagy önmagát vagy az ágyban fekvő partnert ért sérülésekkel kapcsolatban.
Az alábbiak közül legalább egy jelen van: 1) alvással kapcsolatos, alvásból eredő károsító, potenciálisan károsító vagy zavaró viselkedés és 2) poliszomnográfiás felvétellel dokumentált rendellenes REM alvási viselkedés.
Restless Legs Syndrome
A Restless Legs Syndrome diagnózisának pontos kritériumai nincsenek eldöntve. De az egyik javasolt kritériumrendszer szerint a beteg megfelel az alábbiak mindegyikének:
- A lábak mozgatására irányuló késztetés, amelyet általában a lábakban jelentkező kellemetlen és kellemetlen érzések kísérnek vagy okoznak (vagy gyermekkori RLS esetén e tünetek leírásának a gyermek saját szavaival kell történnie).
- A késztetés vagy a kellemetlen érzések nyugalmi vagy inaktív időszakokban kezdődnek vagy súlyosbodnak.
- A tünetek részben vagy teljesen enyhülnek mozgással
- A tünetek este vagy éjszaka rosszabbak, mint nappal, vagy csak éjszaka vagy este vannak jelen. (A rosszabbodás az aktivitásbeli különbségektől függetlenül következik be, ami fontos a gyermekkori RLS esetében, mivel a gyermekek a nap nagy részét ülve töltik az iskolában).
Ezeket a tüneteket jelentős distressz vagy károsodás kíséri a szociális, foglalkozási, tanulmányi, viselkedési vagy egyéb fontos működési területeken, amit az alábbiak közül legalább egy jelenléte jelez:
- Fáradtság vagy alacsony energia
- Nappali álmosság
- Kognitív zavarok (pl., figyelem, koncentráció, memória, tanulás)
- Hangulati zavarok (pl. ingerlékenység, diszfória, szorongás)
- Viselkedési problémák (pl., hiperaktivitás, impulzivitás, agresszió)
- Károsodott tanulmányi vagy foglalkozási funkciók
- Károsodott interperszonális/szociális funkciók
Cirkadián ritmusú alvászavar
Ezt a zavart a túlzott álmossághoz vezető tartós vagy visszatérő alvászavar jellemzi, álmatlansághoz vagy mindkettőhöz vezet, amely elsősorban a cirkadián rendszer megváltozására vagy az endogén cirkadián ritmus és a személy fizikai környezete vagy társadalmi/szakmai időbeosztása által megkövetelt alvás-ébrenlét ütemezés közötti eltérésre vezethető vissza.
Ébresztési zavar
(Tartalmazza az alvajárási zavar és az alvási rémület zavar korábbi diagnózisait)
Az alvásból való nem teljes felébredés ismétlődő epizódjai, amelyek általában a fő alvási epizód első harmadában jelentkeznek.
Alttípusok:
- Zavaros ébredés: Az alvásból való nem teljes ébredés ismétlődő epizódjai terror vagy ambuláció nélkül, amelyek általában a fő alvási epizód első harmadában fordulnak elő. Az epizód során viszonylag hiányzik a vegetatív arousal, mint például a mydriasis, tachycardia, szapora légzés és izzadás.
- Alvajárás: Az ágyból alvás közben történő felkelés és járkálás ismétlődő epizódjai, amelyek általában a fő alvási epizód első harmadában fordulnak elő. Alvajárás közben a személynek üres, bámuló arca van, viszonylag kevéssé reagál másoknak a vele való kommunikációra irányuló erőfeszítéseire, és csak nagy nehézségek árán ébreszthető fel.
- Alvási rémület: Az alvásból való hirtelen felébredés ismétlődő epizódjai, amelyek általában a fő alvási epizód első harmadában jelentkeznek, és pánikszerű sikollyal kezdődnek. Minden egyes epizód során intenzív félelem és a vegetatív ébredés jelei, mint például mydriasis, tachycardia, szapora légzés és izzadás jelentkeznek.
Relatív reakcióképtelenség másoknak az epizód alatt a személy vigasztalására tett erőfeszítéseire.
Nem emlékeznek részletes álomra, és amnézia áll fenn az epizóddal kapcsolatban.
Cirkadián ritmusú alvászavar
Ez a zavar a túlzott álmossághoz, álmatlansághoz vagy mindkettőhöz vezető tartós vagy visszatérő alvászavarral jellemezhető, amely elsősorban a cirkadián rendszer megváltozására vagy az endogén cirkadián ritmus és a személy fizikai környezete vagy társadalmi/szakmai időbeosztása által megkövetelt alvás-ébrenlét ütemezés közötti eltérésre vezethető vissza.
Alttípusok:
- Szabadonfutó típus: a 24 órás környezethez nem igazodó alvási és ébrenléti ciklusok tartós vagy visszatérő mintázata, az alvás-ébrenléti időpontok napi (általában egyre későbbi időpontokba történő) sodródásával
- Szabálytalan alvás-ébrenléti típus: időben rendezetlen alvási és ébrenléti mintázat, így az alvási és ébrenléti időszakok a 24 órás időszakon belül változóak.
Mint minden mentális zavarnak, az alvászavaroknak is jelentős hatást vagy zavart kell okozniuk a személy normális, mindennapi életműködésében – a munkában, otthon és a játékban. A fent felsorolt alvászavarok mindegyike a javaslat szerint általában nem diagnosztizálható, ha azt közvetlenül a személy ismert egészségügyi állapota, betegsége vagy egészségkárosodása okozza.