KLINIKAI UROLÓGIA
A férfi húgycső hossza
Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII
IDivision of Urology, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDepartment of Urologic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIIDepartment of Urologic Surgery, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA
Correspondence address
ABSTRACT
PURPOSE: A katéteres orvostechnikai eszközök az urológiai fegyvertár fontos részét képezik. Tudomásunk szerint a normális férfi húgycsőhosszra vonatkozóan nincsenek populáción alapuló adatok. Értékeltük a húgycső hosszát normál genitourinális anatómiával rendelkező férfiaknál, akik vagy Foley-katéter eltávolításon vagy standard cisztoszkópián estek át.
ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: A férfi húgycső hosszát 109 férfinál határoztuk meg. A vizsgálati engedély megszerzése után az alany péniszét enyhe feszítésre helyezték, és a katétert a pénisz csúcsán megjelölték. Ezután a katétert eltávolították, és megmérték a távolságot a jelöléstől az újrafújt ballon kezdetéig. Alternatívaként a húgycső hosszát a cisztoszkópia idején, a cisztoszkóp eltávolításakor mértük. A betegek életkorára, testsúlyára és testmagasságára vonatkozó adatokat lehetőség szerint beszereztük.
Eredmények: Az átlagos húgycsőhossz 22,3 cm volt, 2,4 cm-es szórással. A húgycső hossza 15 cm és 29 cm között változott. Nem találtak statisztikailag szignifikáns összefüggést a húgycsőhossz és a magasság, a testsúly, a testtömegindex (BMI) vagy az életkor között.
KÖVETKEZTETÉSEK: A normális felnőtt férfi húgycső hosszát dokumentáló irodalom kevés. Adataink kiegészítik a férfi húgycső alapvető anatómiai információit, és felhasználhatók a húgyúti eszközök tervezésének optimalizálásához.
Kulcsszavak: húgyúti; katéter; húgycső
BEVEZETÉS
Az egyiptomiak fejlesztették ki a katéterek első használatát egy nádból készült eszközzel, amelyet dugóként helyeztek be. A “katéter” kifejezés a “kathiemai” szóból származik, ami azt jelenti, hogy ‘szondával megszondázni’. A görögök továbbfejlesztették ezt a katétert egy üreges fémcső használatával, amelyet a férfi húgycsőbe helyeztek be a hólyag kiürítésére.
A katéterek használata napjainkban mindenütt jelen van, és a katéter alapú orvosi eszközök az urológiai fegyvertár fontos részét képezik. Az 1935-ös kifejlesztése óta a Frederick Foley-féle húgycső katéter használata elterjedt maradt, és a kialakítását alig módosították. A jelenlegi húgycsőkatéterek jellemzően 40-45 cm hosszúak. Az új katéteres kezelések, például a prosztata mikrohullámú terápiájának vagy a krioterápiának a közelmúltbeli fejlődésével speciális katétereket fejlesztettek ki. A jövőben további újszerű katéterek használatára lehet számítani, és talán a standard Foley-kialakítástól való eltérésre a hólyagelvezetés optimalizálása, a költségek minimalizálása és a beteg kényelmének javítása érdekében. Ezenkívül a transzurethralis alkalmazásokhoz használt flexibilis és merev endoszkópok hosszának a férfi húgycső várható hossza alapján történő szabványosítása is előnyös lenne. Ezért a férfi húgycső átlagos hosszának meghatározása kritikus fontosságú.
A kiterjedt online irodalmi keresés és az anatómiai atlaszok áttekintése ellenére csak egy hivatkozást találtunk a férfi húgycső anatómiai hosszára vonatkozóan. A Gray’s Anatomy 17,5-20 cm hosszúságú férfi húgycsövet ír le (1). A fent említett idézet hivatkozási listájának kimerítő áttekintése azonban azt mutatja, hogy az alátámasztó bizonyítékok hiányoznak. Egy korábbi, retrográd uretrogramot alkalmazó vizsgálat megállapította, hogy a hártyás húgycső hossza 1 és 1,5 cm között változik (2). Egy másik tanulmány arról számolt be, hogy a prosztata húgycső átlagos hossza 2,4 cm volt (3). Végül egy részletesebb anatómiai vizsgálat szerint a húgycső hossza egy csecsemő férfi esetében 5,6 cm (4).
ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK
A vizsgálatot az összes résztvevő intézmény IRB hozzájárulásának megszerzése után indították el. A betegeket egy nagy középnyugati veteránkórházból és egy floridai urológiai magánrendelőből toborozták. Azok a vizsgálati alanyok, akiknek a kórtörténetében prosztatektómia vagy húgycsőműtét szerepelt, nem vehettek részt a vizsgálatban. A húgycsőhossz mérésére két módszert alkalmaztak. Az alanyok adatainak többségét a bentlakásos Foley-katéter eltávolításakor nyerték. A katéter eltávolítása előtt az alany péniszét gyengéden kifeszítették, a katéter ballonját óvatosan a hólyagnyakhoz “fűzték”, és a katétert a pénisz hegyénél szalaggal megjelölték. Ezután a katétert eltávolították, és a jelöléstől az újra felfújt ballon kezdetéig mértük a távolságot centiméterben (n = 79). Alternatívaként a húgycső hosszát a rugalmas cisztoszkópia idején, a cisztoszkóp eltávolításakor állapították meg. A távcsövet a húgyhólyag nyakánál a pénisz feszítésével rögzítettük, és a cisztoszkópot hasonlóképpen szalaggal jelöltük meg a pénisz végén. Ezután a cisztoszkópot eltávolították, és a jelöléstől a cisztoszkóp végéig terjedő távolságot centiméterben megmérték (n = 30). A nyújtott pénisz hosszát korábban az erekciós pénisz hosszának helyettesítő markereként állapították meg (5). Külön prosztata, hártyás, bulbáris vagy lógó húgycsőszakaszok mérésére nem került sor. A mérés befejezése után a legtöbb betegnél az életkorra, a testsúlyra és a testmagasságra vonatkozó adatokat gyűjtötték be. A BMI-t kg/méter2 -ben számították ki. Minden statisztikát SPSS szoftverrel végeztünk.
EREDMÉNYEK
109 férfi adatait gyűjtöttük össze. Az átlagos húgycsőhossz 22,3 cm volt, 2,4 cm-es szórással. Az életkor, a súly, a magasság és a testtömegindex (BMI) átlagértékei 70,7 év, 92 kg, 1,8 méter és 28,6 kg/m2 voltak (1. táblázat). A húgycső hossza 15 cm és 29 cm között változott. A húgycsőhossz eloszlását az 1. ábra mutatja. Nem találtunk statisztikailag szignifikáns összefüggést a húgycső hossza és a testsúly, a magasság, a BMI vagy az életkor között a Pearson-féle korreláció 2-farkú tesztet alkalmazva (2. táblázat).
A normális felnőtt férfi húgycső hosszát dokumentáló irodalom kevés. Ez a tanulmány az átlagos húgycsőhosszat körülbelül 22 cm-ben határozta meg, 2,4 cm-es szórással. Adataink kiegészítik a férfi húgycső alapvető anatómiai információit, és felhasználhatók a húgyúti eszközök tervezésének optimalizálásához. A jelenlegi kialakítások átlagos hossza 40-45 cm körül van, függetlenül a lumen méretétől (3. táblázat). Ez a kialakítás majdnem kétszerese a férfi húgycső átlagos hosszának. Az általunk meghatározott átlagos húgycsőhossz magában foglalja a péniszhossz és a prosztata húgycsőhosszának különbségeit, két olyan tényezőt, amelyek nagyfokú változékonyságot mutatnak. Kimutatták, hogy a prosztata hossza (2,5-4,5 cm) között mozog, amelyet mind az alaphelyzet anatómiája, mind a jóindulatú prosztata hiperplázia hatása befolyásol (6). Vizsgálatunkból kizártuk a prosztataműtéten átesetteket, de figyelembe vettük a prosztata méretének a jóindulatú prosztata hiperpláziának tulajdonítható véletlenszerű változását a mi korosztályunkban. A prosztata hosszának bármilyen eltérését a húgycsőhossz-meghatározásunk standard eltérése figyelembe venné. Hasonlóképpen a péniszhossz is változó a populációban. Méréseink során a megnyújtott pénisz hosszát használtuk, mivel ez az egyetlen validált helyettesítő marker az erekciós hosszra (5). Korábbi tanulmányok mind a nyújtott, mind a petyhüdt pénisz hosszát összehasonlították a magassággal, és nem találtak statisztikailag szignifikáns korrelációt (7). A húgycsőhossz és a magasság közötti pozitív korreláció megállapítása önmagában is vonzó, mivel így meg lehetne jósolni, hogy melyik katéterhossz lenne megfelelő (hasonlóan az ureterstentek magasság alapján történő kiválasztásához). Eredményeink azonban párhuzamosak a péniszhosszra vonatkozó adatokkal, ahol nem találtunk statisztikailag szignifikáns korrelációt a magasság vagy a BMI és a húgycső hossza között (p = 0,7).
Az alanyaink teljes férfi húgycsőhosszának mérésével képesek vagyunk egy átlagos hosszúságot kapni és kiszámítani a standard eltérést. Így a jövőbeni ideális katétertervezésnek, amely a katéter felesleges anyagszükségletének minimalizálására törekszik, körülbelül 22 cm-es intraurethralis hosszra kell törekednie, 1-2 standard eltéréssel e hossz feletti és alatti hosszváltozásokkal. Eredményeink alapján a katétergyártók olyan katétereket tervezhetnek, amelyek a férfi betegek többségének húgycsövéhez illeszkednek: 17 és 27 cm között. Más szerzők meghatározták a pénisz és a húgycső maximális teljes nyújthatóságát, ami tovább indokolja a rövidebb katéterek tervezésének indokoltságát (8).
KÖVETKEZTETÉS
A normális felnőtt férfi húgycső hosszát dokumentáló irodalom meglepően kevés. Vizsgálatunk szerint a férfi húgycső átlagos hossza 22,3 cm volt, és nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a húgycső hossza és a testmagasság között. Adataink a férfi húgycső alapvető anatómiai információihoz járulnak hozzá, és felhasználhatók a húgyúti eszközök tervezésének optimalizálásához.
INTERJÚKONFLIKTUS
Nincs bejelentve.
1. Gray H: Az emberi test anatómiája. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13. kiadás.
2. McCallum RW: A felnőtt férfi húgycső: normál anatómia, patológia és az urethrographia módszere. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.
3. Rolnick HC, Arnheim FK: A külső húgycső záróizom anatómiai vizsgálata a prosztataműtét kapcsán. J Urol. 1949; 61: 591-603.
4. Parker AE: A hátsó húgycsőből eredő nyirokerek, regionális nyirokcsomóik és kapcsolataik a hátsó hasi fő nyirokcsatornákkal. J Urol. 1936; 36:538-57.
5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: A pénisz hossza petyhüdt és merev állapotban: irányelvek a pénisznagyobbításhoz. J Urol. 1996; 156: 995-7.
6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al: Az anatómiai, eljárási és dozimetriai változók hatása a vizeletvisszatartásra a tartós jód-125 prosztata brachyterápiát követően. Urology. 2003; 61: 152-5.
7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Penismérések normál felnőtt jordániaiaknál és merevedési zavarban szenvedő betegeknél. Int J Impot Res. 2005; 17: 191-5.
8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Urethral extensibility applied to reconstructive surgery. J Urol. 2002; 167: 2042-5.
Levelezési cím: B:
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
E-mail: [email protected]
Az átdolgozás után elfogadva: Ez a vizsgálat 109, 42-89 év közötti férfi esetében vizsgálta a húgycső hosszát a Foley-katéter eltávolításakor vagy rugalmas cisztoszkópia során. A szerzők 22,3 cm-es átlagos húgycsőhosszúságot találtak (tartomány 15-29, SD 2,4), és azt javasolják, hogy ez a megállapítás a 17 és 27 cm közötti húgycsőhosszúságú katéterek módosított kialakításához vezethet. A javaslat szerint a testre szabott katéterhossz megtakarítaná a felesleges katéteranyagokat, csökkentené a költségeket és javítaná a betegek kényelmét. Bár az eredmények érdekesek, a katéterek tervezésének módosítása az adatokhoz képest nem feltétlenül éri el ezeket a célokat. Az optimális betegkomforthoz például elegendő extraurethralis katéterhosszra van szükség a készülék könnyű felhelyezéséhez és a katéter ragasztószalaggal történő feszültségmentes rögzítéséhez. Ezenkívül az ilyen szűkítő hosszúságú katéterek gyártása kétségtelenül problémákat okozna az átlagosnál jóval hosszabb péniszhosszúságú alkalmi betegeknél.
Dr. K. A. Hutton
Department of Pediatric Surgery
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, United Kingdom
E-mail: [email protected]
SZERZŐI KOMMENTÁR
Albert Einsteint idézték, aki azt mondta: “Mindennek olyan egyszerűnek kell lennie, amilyen egyszerű, de nem egyszerűbbnek”, és a jelen tanulmány vizsgálati terve és módszerei minden bizonnyal egyszerűnek tekinthetők. A tanulmány szerzői a normális férfi húgycső hosszát vagy közvetlen cisztoszkópos méréssel (n = 30), vagy eltávolítás előtti bentlakásos húgycsőkatéterek megjelölésével próbálják megmérni (n = 79). Azt találták, hogy az átlagos megnyújtott férfi húgycső hossza 22 cm ± 5 cm. Irodalmi áttekintésük szerint korábban nem történt kísérlet a húgycsőhossz populáción alapuló értékelésére. Ha figyelembe vesszük, hogy mi, urológusok hányszor járunk át vakon ezen a területen (húgycső katéter behelyezése, hangok, transzurethrális mikrohullámú termoterápia, az új prosztata SpannerT), megdöbbenve tapasztalom, hogy ez az első tanulmány, amely ezzel a kérdéssel foglalkozik. Bár nem azonosítottak statisztikailag szignifikáns prediktort a húgycsőhosszra vonatkozóan, megjósolom, hogy e tanulmány húgycsőhosszra vonatkozó következtetését (“egyszerűen” fogalmazva) még évekig idézni fogják az anatómia tankönyvekben.
Dr. Benjamin K. Canales
Az urológia docense
Floridai Egyetem
Gainesville, Florida, USA
E-mail: [email protected]
SZERZŐI KOMMENTÁR
A szerzők 109, 42 és 89 év közötti férfi húgycsőhosszát mérték meg, és megállapították, hogy az 15 és 29 cm között változott (átlag 22,3 ± 2,4 cm). Megjegyezték, hogy a jelenleg használt katéterek átlagos hossza 40-45 cm, ami majdnem kétszerese az átlagos férfi húgycsőhossznak. Ezért azt javasolják, hogy a jövőbeni katéterek tervezésénél a költségek minimalizálása érdekében törekedni kell a 22 ± 2 cm-es intraurethralis hosszra. Ez alkalmazható a katéteres urológiai eszközök tervezésénél is.
A szerzőknek gratulálni kell ehhez az érdekes és példátlan ötlethez. A jelenlegi tanulmányt azonban korlátozza a viszonylag kis betegszám és a 42 évnél fiatalabb betegek csoportjának hiánya. A szerzőket arra kell ösztönözni, hogy ezt a kérdést nagyobb betegszámmal és minden korcsoport bevonásával támasszák alá. Így talán képesek lennének a férfi húgycső hosszát – és ennek megfelelően a megfelelő katétert – 3 kategóriába sorolni: rövid, közepes és hosszú.