A felnőttkori atópiás dermatitis jobb diagnosztizálása, kezelése és kezelése érdekében a bőrgyógyászoknak ismerniük kell a fontos különbségeket a felnőttkorban, illetve a gyermekkorban kezdődő betegség között – olvasható a Journal of Allergy and Clinical Immunology című szaklapban 2019 januárjában megjelent, a felnőttkori atópiás dermatitisről szóló Grand Rounds Review-ban: In Practice.
Az atópiás dermatitiszben szenvedő felnőttek 25 százaléka számol be arról, hogy a betegség felnőttkorban kezdődött. A felnőttkori atópiás dermatitis diagnosztizálása azonban még a szakértő klinikusoknak is kihívást jelenthet, mivel ezeknél a betegeknél az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekekétől eltérő elváltozás morfológiája és eloszlása fordulhat elő. És a felnőttkori atópiás dermatitisznek sokkal szélesebb az ekcémás betegségek differenciáldiagnózisa, mint a gyermekkori betegségnek, áll a közleményben.
A gyermekkori atópiás dermatitiszhez hasonlóan a felnőttkori atópiás dermatitiszes betegeknek gyakran krónikus, visszaeső vagy tartósan viszkető, vörös kiütése van, a cikk szerzője, Dr. Jonathan Silverberg szerint, Ph.D., M.P.H., a Northwestern Medicine Ekcéma Központ és Kontakt Bőrgyulladás Klinika igazgatója, Northwestern Memorial Kórház, Chicago. A vizsgálatok azonban találtak néhány klinikai különbséget, többek között azt, hogy a felnőttkori atópiás dermatitiszes betegek személyes és családi anamnézisében általában alacsonyabb az atópiás megbetegedések aránya. A felnőtteknél alacsonyabb lehet a kötőhártya-gyulladás, az arcbőrgyulladás és más, a betegségben szenvedő gyermekeknél gyakori klinikai leletek aránya is.
A fizikális vizsgálat és a kórtörténet felvétele fontos ezeknél a betegeknél Dr. Silverberg szerint. A bőrgyógyászoknak olyan foltokat, papulákat és plakkokat kell keresniük, amelyek a világosabb bőrtípusokon rosszul körülhatárolhatóak és rózsaszínűek vagy vörösek, illetve a sötétebb bőrön ibolyaszínűek vagy barnák. Az elváltozások nyomás hatására kifehérednek, és gyakran szimmetrikus eloszlásban fordulnak elő – olvasható a közleményben.
Míg nincsenek kifejezetten a felnőttkori atópiás dermatitiszre vonatkozó diagnosztikai kritériumok, az atópiás dermatitisz H-R kritériumai az atópiás dermatitisz diagnózisának arany standardja, és segít a felnőttkori betegség diagnosztizálásában – mondja Dr. Silverberg.
“Néha a legkevésbé használt vizsgálat más bőrbetegségek kizárására az átfogó anamnézis és fizikális vizsgálat. A bőrgyógyászok gyakran nagyon elfoglalt klinikai praxisokban dolgoznak, rövid találkozásokkal, amelyek nem biztos, hogy elegendő időt biztosítanak a H-R kritériumokban foglalt összes különböző kritérium értékelésére. Az atópiás dermatitis klinikai diagnózis. A diagnózis felállításához nincs szükség biopsziára és vérvizsgálatra” – mondja Dr. Silverberg. “A H-R kritériumok az atópiás dermatitisz diagnosztizálásának standardizáltabb kritériumai. Én személy szerint a H-R kritériumokat használom a rutin klinikai gyakorlatban, és számos kihívást jelentő esetben hasznosnak találom. Javaslom, hogy a klinikusok a H-R vagy más formális kritériumokat használjanak az atópiás dermatitis diagnózisának javítása érdekében.”
A következő lépés a differenciáldiagnózisban szereplő entitások kizárása. Egy lyukasztott biopszia standard hematoxilin és kozin festéssel segíthet kizárni a pikkelysömör, a bőr lupus vagy a mycosis fungoides/CTCL előfordulását. A bőrkaparék mikroszkópos vizsgálata segíthet a rüh vagy a gombás fertőzések kizárásában. Az epikután tapaszvizsgálat, amelyet egy nemrégiben elfogadott konszenzusos iránymutatás minden atópiás dermatitiszes betegnél megfontolásra ajánlott, segíthet az allergiás kontakt dermatitisz kimutatásában, amely gyakran együtt fordul elő az atópiás dermatitissel és utánozza azt.
A felnőttkori atópiás dermatitis egyéb differenciáldiagnózisai közé tartozik az ekcémás gyógyszeres kitörés, a dermatofita fertőzés, az autoimmun hólyagos betegségek, a Churg-Strauss-szindróma; a paraneoplasztikus dermatitis, a Wiskott-Aldrich-szindróma vagy más immunhiányos szindrómák, áll a közleményben.
Azok, amelyekkel Dr. Silverberg szerint a gyakorlatban leggyakrabban találkozik, és amelyek leginkább utánozzák a felnőttkori atópiás dermatitist, az allergiás kontakt dermatitis, a pikkelysömör és a cutan T-sejtes limfóma.
A felnőttkori atópiás dermatitis kezelése nagyban hasonlít a gyermekkori atópiás dermatitis kezeléséhez. A tanulmány szerint ez is egy lépcsőzetes ellátási megközelítést alkalmaz.
A felnőttkori atópiás dermatitis prognózisáról keveset tudunk Dr. Silverberg szerint. Fontos azonban, hogy a bőrgyógyászok felismerjék, hogy a felnőttek és gyermekek atópiás dermatitise jelentős hatással lehet az egészségre és az életminőségre, és számos orvosi és mentális társbetegséggel hozható összefüggésbe. Ezek általában javulnak, amikor az atópiás dermatitisz tünetei javulnak, mondja.
Közzétételek:
Dr. Silverberg tanácsadóként és/vagy tanácsadó testület tagjaként dolgozott az Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. A Regeneron-Sanofi számára tiszteletdíjat kapott és előadó volt. Kutatási támogatást kapott a GlaxoSmithKline-tól és a Galdermától is.