A Johns Hopkins és a New York-i Mount Sinai Egészségügyi Rendszer szakértői közzétették a szívbetegek szívrohamkockázatának ötfokozatú osztályozási rendszerére vonatkozó új tervjavaslatukat, amely szerintük a szívbetegek szívrohamkockázatának besorolására szolgál, és amely szerintük a régóta hiányzó és nagyon szükséges hangsúlyt helyezi az amerikaiak millióinak kockázatára, akik átesnek az úgynevezett stresszteszten, vagy kevésbé nyilvánvaló vagy korábbi stádiumú veszélyjeleket mutatnak.

A Dec. A Journal of the American College of Cardiology december 6-i számában megjelent tanulmányban a szerzők becslései szerint több millió olyan felnőtt van, akiknek a szívbetegségre utaló tüneteik vannak, és akiket jelenleg klinikailag kizárnak a szívroham komoly kockázatából, mivel az orvosok által jelenleg használt osztályozási rendszerek nagymértékben az úgynevezett obstruktív koszorúér-betegség kritériumaira összpontosítanak.

A cikkhez a szerző, Dr. Valentin Fuster hangkommentárja is tartozik, Ph.D., Mount Sinai.

Az amerikai és az európai kardiológiai társaságok által kiadott jelenlegi osztályozási rendszerek főként annak bizonyítékát keresik, hogy a zsíros plakkok 50 százalékkal vagy akár 70 százalékkal vagy annál nagyobb mértékben szűkítették a szívet tápláló ereket, ami megerőltetéskor korlátozhatja a szívizom vérellátását. A kardiológusok és más orvosok valószínűleg csak akkor diagnosztizálják hivatalosan az obstruktív szívbetegségben szenvedő pácienseket, ha elérik ezt az 50 százalékos referenciaértéket, és úgy ítélik meg, hogy a szívroham kockázata elég magas ahhoz, hogy indokolt legyen a sztatinokkal vagy más gyógyszerekkel történő megelőző beavatkozás. A nők kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek nem obstruktív szívbetegségben, mint a férfiak, és ők teszik ki az alulkezelt populáció nagy részét.

De egy 2012-es dániai kutatók által végzett tanulmány adatai alapján, amely 4711 nő és 6512 férfi túlélési arányát vizsgálta, miután koronária-angiográfiával elemezték az elzáródott artériák súlyosságát, a Johns Hopkins és a Mount Sinai szakemberei szerint bizonyíték van arra, hogy azok az emberek, akiknek a szívartériája 50 százaléknál kisebb mértékben van elzáródva, az úgynevezett nem elzáródó szívbetegségben szenvedőknél a szívinfarktus, a szélütés vagy a szívelégtelenség (pangásos szívbetegség) miatti halálozás kockázata – férfiaknál öt év alatt körülbelül 14 százalék, nőknél 8 százalék – éppúgy fennáll, mint azoknál, akiknek az artériája 50 százalékos vagy annál nagyobb mértékben elzáródott. Egy 2013-as, az Egyesült Királyságból származó, az Egyesült Államokból és más országokból származó, 41 960 szívbetegség gyanúja miatt vizsgált beteg angiográfiás adatait vizsgáló áttekintés alapján azt mondják, hogy a nem elzáródó szívbetegségben szenvedő egyének az Egyesült Államokban a mellkasi fájdalomra panaszkodó orvoshoz fordulók becsült harmadát teszik ki. évente, vagyis körülbelül 5-7 millió ember.

“Amire mi és mások is következtethetünk ezekből a bizonyítékokból, az az, hogy sokkal kevésbé súlyos elzáródások is okozhatnak bajt, mivel a ragacsos plakkok a vérsejtek összecsomósodásához vezethetnek a koszorúerekben, kis vérrögöket létrehozva, amelyek mellkasi fájdalmat okozhatnak, és végül szívrohamhoz vezethetnek” – mondja Dr. Armin Zadeh, Ph.D., M.P.H., az orvostudományok docense és a Johns Hopkins Egyetem Orvosi Karának Szív- és Érrendszeri Intézetének tagja. “De mivel a jelenlegi diagnosztikai kritériumaink nem utalnak azonnali problémára, nem mindig kezeljük azokat az embereket, akiknek ugyanolyan szívroham-kockázata lehet, mint a nagyobb elzáródással rendelkezőknek.”

Ez a diagnózisban és a megelőző terápiában mutatkozó hiányosság – mondja Zadeh – arra késztette őket, hogy egy frissített osztályozási rendszer kidolgozására vállalkozzanak, amely jobban képes megragadni a nem obstruktív szívbetegségben szenvedőket.

Az új rendszer középpontjában az 1. és 2. stádiumnak nevezett “korábbi” stádiumok állnak, amelyek a korábban alulfelismert és kezeletlen populációt foglalják magukban, és a magas kockázatú kategóriába tartoznak a több mérsékelt elzáródással rendelkező betegek is. A kutatók szerint a gyakorlatban ez a populáció a mellkasi fájdalomra vagy enyhe megerőltetéskor jelentkező megmagyarázhatatlan légszomjra panaszkodó emberekből áll. Az enyhe vagy mérsékelt elzáródással járó – 1., 2. vagy akár 3. stádiumú – szívbetegség diagnosztizálására az ilyen személyeket szív CT- vagy MRI-vizsgálatnak vethetnék alá.

A jelenlegi és széles körben használt irányelvek szerint mindenkit, akinek mellkasi fájdalma van, szívterheléses vagy kémiai terheléses vizsgálatnak kell alávetni. Azok, akik “megbuknak” a teszten, ezután általában szívkatéteres koszorúér-angiográfián esnek át, ami a szív érrendszerébe vezetett katéterbe fecskendezett festékanyaggal történő invazív képalkotás egy formája, amely láthatóvá teszi az elzáródásokat.

“A probléma ezzel a megközelítéssel az, hogy a stressztesztek csak a nagyon előrehaladott szívbetegségeket mutatják ki pontosan” – mondja Zadeh. “A szívkatéterezés pedig, amely pontos értéket adhat az elzáródás százalékos mértékéről, invazív, ezért nem akarjuk rutinszerűen elvégezni ezt azoknál az embereknél, akiknek a stresszteszttel minden rendben van, vagy azoknál, akiknek az eredménye határeset.”

A javasolt új rendszer öt szakaszból áll, amelyek – ismeri el Zadeh – sokkal inkább függnek a szív CT-től vagy MRI-től, mint a stressztesztektől.

A hagyományos futószalagos stressztesztek, amelyek EKG-t használnak a szív elektromos aktivitásának mérésére, 200 dollár alatt vannak, de akár 500 dollárba is kerülhetnek, ha ultrahangos képalkotással végzik. A nukleáris stressztesztek, amelyek radioaktív festékeket használnak a szív képalkotásához, 950 dollár körüli összegbe kerülhetnek. A szív CT-vizsgálatok 400 és 600 dollár között mozognak, a szív MRI-vizsgálatok pedig valamivel több mint 800 dollárba kerülnek.

A 0. stádiumot úgy határozzák meg, hogy a szívvizsgálat alapján nincs látható szívbetegség, ami azt jelenti, hogy a szív artériáiban nincs látható plakkfelhalmozódás. Az 1. stádium enyhe szívbetegségnek minősül, amelyben egy-két ér kevesebb mint 30 százalékban elzáródhat. A 2. stádiumot közepesen súlyos szívbetegségként határozzák meg, amikor egy-két érben 30 és 49 százalék közötti elzáródás, vagy három érben enyhe elzáródás áll fenn. A 3. stádiumban az illető súlyos szívbetegségnek minősül, ami azt jelenti, hogy egy-két koszorúér átmérője több mint 50 százalékos szűkületet mutat, vagy három ér 30 és 49 százalék közötti, mérsékelten elzáródott. A nagyon súlyos szívbetegség, vagyis a 4. stádiumban három vagy több ér 50 százalék feletti elzáródást mutat.

A brit felülvizsgálat és sok más vizsgálat adatai alapján Zadeh azt mondja, hogy minden egyes növekvő stádiumban a szívroham vagy halálozás kockázata évente emelkedik, kezdve a kevesebb mint 0-ról.1 százalékos éves kockázat a 0. stádiumban lévőknél, 0,1-0,9 százalékos kockázat egy éven belül az 1. stádiumban, 1-1,9 százalékos kockázat a 2. stádiumban, 2-3,9 százalékos kockázat a 3. stádiumban, és 4 százalékos vagy annál nagyobb szívinfarktus- vagy halálozási kockázat a 4. stádiumban lévőknél. Az ezekben a stádiumokban lévő kockázatokat mind a szívkatéterezés, mind a nem invazív CT-vizsgálat adataiból koronária-angiográfiával állapították meg.

“A szívbetegségek okozta halálozások száma jelentősen csökkent a jobb diagnózisnak és kezelésnek köszönhetően, de különösen a jobb megelőző intézkedéseknek köszönhetően, beleértve a kockázati tényezők, például a magas vérnyomás és a koleszterinszint kezelését” – mondja Zadeh. “A szívbetegség azonban továbbra is a vezető halálok marad, amíg nem érünk el jobb népegészségügyi állapotot, és nem azonosítjuk korábban azokat a több millió embert, akiknek a szívroham kockázata elmarad, aluldiagnosztizálják és nem kezelik őket. A szívbetegségek diagnosztikai kritériumainak kibővítése jó első lépés, és úgy gondoljuk, hogy ehhez elegendő bizonyíték áll rendelkezésre.”

A kormányzati statisztikák szerint az Egyesült Államokban a szívbetegségek továbbra is az összes felnőtt halálozás vezető okai, évente több mint 600.000 ember halálát okozzák, bár a rákos halálozás gyorsan zárkózik fel mögéjük.