Herpeszes elváltozások

A Herpes simplex vírus 1-es típusa (HSV-1) egy nem genitális fertőzés, amely általában gyermekkorban nem genitális érintkezés útján terjed. A HSV-1 elsődleges vagy visszatérő fertőzésként is előfordulhat.A HSV-1 elváltozások általában a szájnyálkahártyán, az ajkakon és a kemény szájpadláson fordulnak elő.Egyéb nem orális HSV-1 fertőzések közé tartozik a herpeszes keratitis, a herpeszes whitlow, a herpes gladiatorum és a szakáll herpeszes szikózisa.18

A primer herpeszfertőzés a HSV-1-gyel való első érintkezéssel történik. Ezt a fertőzést elsődleges herpeszes gingivostomatitisznek (PHGS) nevezik, és általában csecsemőknél és gyermekeknél (2 és 3 éves kor között) nem szexuális érintkezés útján jelentkezik, de felnőtteknél szexuális érintkezés útján is előfordulhat. Az elsődleges expozíciót követően a herpes simplex vírus látens állapotban fennmaradhat a ganglion trigeminalisban, amíg felnőttkorban újra nem aktiválódik.19

Minden herpeszfertőzés, akár 1. típusú, akár genitális 2. típusú, emberről emberre átvihető. Az átvitel fontos része az intim érintkezés a fertőzött vedlő személy (a gazdatest) és egy fogékony személy között. A gazdaszervezet immunrendszerét megzavaró gyakori ingerek közé tartozik az orális területet ért trauma, a láz, a menstruáció, a napfénynek való kitettség vagy a kortikoszteroidok tartós használata.Felnőttkorra az emberek akár 90%-ának lesznek antitestjei a HSV-1 ellen.20

Patofiziológia (PHGS): A HSV-1 kezdeti vagy elsődleges átvitele a fertőzött személy nyálával való érintkezés útján történik csókolózás vagy étkezési eszközök vagy kéztörlő megosztása révén.A vírus az érintkezés során a bőrről terjed, behatol és elszaporodik az idegsejtekben és a bőrsejtekben. A vírus rendkívül fertőző, és jellemzően gyermekeket érint, de felnőtteknél is előfordul.21 A vírus szunnyadó állapotban marad a trigeminális érzékelő ganglionokban, amíg egy inger újra nem aktiválja. Ennek eredményeképpen visszatérő herpeszes fertőzések alakulnak ki, amelyek az ajkak nyálkahártyáján, az arcon, valamint az oropharyngeális és szemnyálkahártyán jelennek meg.22

Klinikai jellemzők (PHGS): Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél a PHGS-t magas láz, rossz közérzet, fáradékonyság, hányinger és hányás, valamint szájüregi fekélyek jellemzik.18 Felnőtteknél kevésbé tipikus klinikai jellemzőkkel rendelkezhetnek, ami megnehezíti a diagnózist.

A szájnyálkahártyán (pl. ajkak, íny, kemény szájpadlás, nyelv) fájdalmas intraorális hólyagok jelennek meg, amelyek gyorsan felrepednek,kis fekélyeket képezve, vörös glóriákkal. A gyermek általában nem hajlandó enni vagy inni a súlyos fájdalom miatt. Az elváltozások először 12-36 órával a kezdeti tünetek után jelennek meg. Az elváltozások önkorlátozóak és általában 10-14 napon belül megszűnnek.23 Általános súlyos ínygyulladás is kialakul, valamint submandibularis és nyaki nyirokcsomó-lymphadenopathia is jelen lehet.

Diagnózis és kezelés: A HSV-1 klinikai megjelenése általában diagnosztikus, de szükség esetén vírus-DNS-vizsgálat végezhető a diagnózis megerősítésére.18 Mivel a fertőzés önkorlátozó, de erősen fájdalmas, a kezelés palliatív, beleértve a folyadékot és fájdalomcsillapítókat vagy lázcsillapítókat, mint például az acetaminofen. Az aszpirin a Reye-szindróma kockázata miatt ellenjavallt 19 év alatti vírusos betegségben szenvedő gyermekeknél.24 Az aciklovir (Zovirax) orális szuszpenzió (15 mg/kg naponta ötször 7 napon át) erősen ajánlott.25Az acyclovirral vagy famciclovirral történő korai kezelés jelentősen lerövidítheti a klinikai manifesztációk időtartamát és az érintett gyermekek fertőzőképességét.

Újuló herpeszes fertőzések (ajakherpesz)

Amint a nyugvó herpeszvírus újra aktiválódik, visszatérő herpesz lesz belőle. Általában az ajkakon tör ki, ez a herpesz labialisnak nevezett állapot (más néven ajakherpesz vagy lázhólyagok). A kitörést megelőzően 12-36 órával jellemzően égő vagy viszkető érzés jelentkezik.18Klinikailag kis, jól körülírt, apró hólyagocskák (hólyagok) kis csoportja jelenik meg az erősen keratinizált szájnyálkahártyán, beleértve az ajkak, az íny, a kemény szájpadlás és a nyelv alsó határát. Ezek a hólyagocskák később felszakadnak, kifekélyesednek és 24-48 órán belül kérget képeznek. Ha nem kezelik, az elváltozások 14 napon túl is eltarthatnak.19

A visszatérő herpesz egyéb, nem genitális megnyilvánulásai közé tartozik a keratoconjunctivitis és az ujj herpeszes fehérsége.Általában a visszatérő fertőzések nem olyan súlyosak, mint az elsődleges fertőzések.A herpeszes elváltozások kiújulása stressz, napfény, immunszuppresszió, trauma (pl. fogászati beavatkozás után) vagy egyéb irritáló tényezők miatt következik be.18

Kezelés: A herpeszes elváltozások kezelésére, valamint a kiújulások megelőzésére szájon át és helyileg alkalmazott gyógyszereket alkalmaznak (4. TÁBLÁZAT).18,23Az antivirális gyógyszerek gátolják a vírus DNS-szintézist, ami csökkentheti a gyógyulási időt, a vírusürítést és a kiújulások gyakoriságát, de nem gyógyítja a betegséget.

A vényköteles gyógyszerek korai alkalmazás esetén hatékonyak, és 1-2 nappal csökkenthetik a gyógyulási időt.26 Ezek a vényköteles gyógyszerek azonban drágák is, és mellékhatásaik vannak.27A peniclovir 1%-os krém (Denavir) nem immunkompromittált egyéneknél ajánlott, és a prodromális stádiumban kell alkalmazni.28Acyclovir (szisztémás, lokális) immunkompromittált és immunkompetens betegeknél javasolt. Az orális aciklovir mellékhatásai közé tartozik a rossz közérzet, hányinger, hányás, hasmenés és fejfájás. A helyi aciklovirc enyhe fájdalmat, égést vagy csípést okozhat.29

OTC Abreva (docosanol 10%-os krém) a herpesz első jeleinél alkalmazható a fertőzés gyógyulásáig.27A vírus és az emberi sejtmembrán fúziójának gátlásával hat, ezáltal gátolja a vírus bejutását és az azt követő vírusszaporodást.Az Abreva hasonló hatékonysággal rendelkezik, mint a vényköteles helyi vírusellenes szerek.30Óvatosan kell eljárni, amikor az Abreva-t terhes és szoptatós nőknek ajánlják, és nem alkalmazható 12 év alatti gyermekeknél.A fejfájás a leggyakoribb mellékhatás.30

A Viroxyn professzionális használatát (0,13% benzalkónium-klorid 7,5% benzokainnal) 2012-ben hagyta jóvá az FDA. Ez egy vény nélkül kapható termék, amely csak fogorvosi szakembereken keresztül érhető el. Egy retrospektív vizsgálatban kimutatták, hogy jelentősen hatékonyabb, mint az Abreva.A Viroxyn csökkenti a felfázás kellemetlenségeit, és egyetlen alkalmazással alkalmazható.27

A palliatív vagy tüneti enyhítésre kapható egyéb vény nélkül kapható termékek közé tartozik a petrolátum és a kakaóvaj, amelyek nedvesen tartják az elváltozásokat és megelőzik a repedést, ami hajlamosabbá tenné őket a másodlagos fertőzésre. Ha az első tünetek megjelenése után már túl késő a vírusellenes szer alkalmazásához, akkor egy helyi érzéstelenítő, például az Orabase-B (20% benzokain) segíthet a fájdalom, az égés és a viszketés csökkentésében. A para-aminobenzoesavra (PABA) vagy szulfonamidokra allergiás egyének a benzokainra is allergiásak lehetnek. A kámfort (nem >3%) és mentolt (nem >1%) tartalmazó termékek fájdalomcsillapítóként enyhítik a fájdalmat és a viszketést.Az olyan természetes termékek, mint a bioflavonoidok vagy az acidophilus nem rendelkeznek FDA jóváhagyással, és nem bizonyították hatékonyságukat ellenőrzött klinikai vizsgálatokban.31

Következtetés

Mivel nem minden szájfekély jóindulatú, fontos a gondos differenciáldiagnózis. Számos olyan állapot van, amely utánozza, és néhány gyógyszer, amely klasszikus aftás fekélyt okoz. A legtöbb elváltozásdiagnosztizálható a klinikai megjelenés és a kórtörténet alapján. Ha azonban egy szájüregi seb nem gyógyul be egy bizonyos időn belül, biopsziára lehet szükség.

A korai beavatkozás fontos mind a RAS, mind a herpetikulumok esetében. A megfelelően diagnosztizált RAS jól reagál a helyi kortikoszteroidokra. A herpes labialis jól reagál az orális és lokális antivirális szerekre.