US Pharm. 2010;35(9):14-23.

A hüvelyi gombás fertőzések, más néven vulvovaginális candidiasis (VVC) vagy élesztőgombás fertőzések, gyakori és gyakran visszatérő női nemi szervi problémák.1 Számos okból sok beteg nem kíván orvoshoz fordulni. Ehelyett vény nélkül kapható készítményekkel próbálkoznak öngyógyítással. A hüvelyi gombaellenes szerek azonban nem olyan egyszerű termékek, mint amilyennek látszanak. Használatuk előtt a betegnek meg kell értenie a helyes alkalmazást, az ellenjavallatokat és azt, hogy a készítmény használata egyáltalán megfelelő-e.2

A fertőzés előfordulása

A hüvelygyulladás évente több mint 10 millió orvosi vizit során jelentkező panasz.2 A nők háromnegyede élete során egy vagy több VVC incidenst tapasztal, és becslések szerint 40%-45%-uknak két vagy több epizódja lesz.1,3

Epidemiológia

A nőknél több tényező is hajlamosít a VVC-re.2,4 Az életkor előrejelző, mivel a menarche után az incidencia gyorsan emelkedik, de a menopauza után meredeken csökken.2 A gyógyszerek okozhatnak vagy hozzájárulhatnak. Az antibiotikumok megváltoztatják a normális hüvelyi mikrokörnyezetet, előnyben részesítve a candidás organizmusokat. Az ösztrogének, akár a menopauza utáni pótlásra, akár orális fogamzásgátlóként adják őket, fokozzák a hüvelyi sejtek glikogéntermelését, ami megkönnyíti a candidás organizmusok megtapadását. A sejtközvetített immunitás károsodása (pl. HIV/AIDS, nagy dózisú kortikoszteroidok, egyéb immunszuppresszánsok) akadályozza a beteget a fertőzés leküzdésében, így növeli a kockázatot.5 A cukorbetegek szintén hajlamosabbak a VVC kialakulására.6 A nőket meg kell tanítani a székletürítést követő helyes tisztálkodásra. Ha alulról előrefelé tisztálkodnak, akkor a székletből származó candidát a hüvelybe hordozhatják, így növelve a VVC kockázatát.

Etiológia

Míg a hüvelygyulladásnak más okai is vannak (pl. Trichomonas, kontakt dermatitis, irritatív dermatitis), a leggyakoribb ok gombás.7 Az elsődleges elkövető a Candida albicans, amely az esetek 80%-ában a kórokozó.2,8 A genitális és a gasztrointesztinális traktus normális komensális opportunista lakója, a tünetmentes nők 20-25%-ában megtalálható.1,9-11 Magas előfordulási gyakorisága annak köszönhető, hogy a hőmérséklet és a pH-szintek széles tartományában teljesen életképes. Más Candida fajok is lehetnek kórokozók. Ezek közé tartozik a Candida glabrata, a Candida parapsilosis, a Candida tropicalis és a Candida krusei.2,10,12

Megnyilvánulásai

A VVC megnyilvánulásai közé tartozik a vulváris viszketés, a hüvelyi kellemetlenségek a fájdalomtól a nyílt fájdalomig, gyulladás, erythema, dyspareunia, külső kellemetlenségek vizeléskor, az érintett terület repedése és/vagy kiválása, valamint rendellenes hüvelyi folyás.1,2,11,13. A folyás a gyér, vékony, fehéres váladéktól a sűrű, fehér anyagig terjed, amely a csomósodás miatt túróra emlékeztet.1,11,14

A hüvelyi gombás fertőzések vény nélkül kapható kezelése

A hüvelyi gombaellenes szerek Rx-rőlOTC-re történő váltásának FDA általi engedélyezése az 1990-es évek elején úttörő esemény volt a nők öngyógyításában. Az akkoriban praktizáló gyógyszerészek emlékezhetnek a Gyne-Lotrimin 7 országos hiányára 1990 végén és a Monistat 7 országos hiányára 1991 elején. A gyártók nem számítottak arra az elsöprő női vágyra, hogy a VVC-t orvos közreműködése nélkül önkezeljék. Ennek eredményeképpen a gyógyszerészeket bombázták a betegekkel, akik tudni akarták, mikor érkezik a következő szállítmány. Sok beteg egyszerre két vagy három csomagot vásárolt, tudván, hogy a probléma visszatérő, és felkészült a jövőbeli epizódokra.

A termékek számos kifinomult utasítást, figyelmeztetést és ellenjavallatot tartalmaznak, amelyeket a legjobban a gyógyszerész tud elmagyarázni.1,2,11 Mindazonáltal, amikor a termékeket OTC státuszba helyezték, bármelyik benzinkúton vagy kisboltban el lehetett őket adni. A gyógyszerész jelenléte az értékesítés helyén hozzáadott értéket képvisel a betegek számára a címkézés megértésében.

A betegeknek először is meg kell érteniük, hogy csak akkor használhatják a terméket, ha már volt egy korábbi, orvos által diagnosztizált hüvelyi gombás fertőzésük.11 Az FDA feltételezte, hogy a VVC tünetei annyira következetesek, hogy minden nő, aki már megkapta az első diagnózist, egész hátralévő életében kompetens az öndiagnózisra.2,15 A CDC-t azonban nem győzték meg. Kijelentették: “Azok a nők, akiknél korábban már diagnosztizálták a VVC-t, nem feltétlenül képesek nagyobb valószínűséggel diagnosztizálni magukat. “1 A gyógyszerész rámutathat olyan kiegészítő címkézésre, amely némileg segíti a beteget, például arra, hogy ne használja a termékeket, ha először tapasztal hüvelyi viszketést és kellemetlen érzést, vagy ha bűzös szagú hüvelyváladékot észlel.1

A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a termékek 1 napos, 3 napos és az eredeti 7 napos terápia esetén is kaphatók. A 7 napos terápia esetén a tünetek a terápia végére gyakran megszűnnek.1 Az egynapos és a 3 napos termékeket a kényelem és a compliance elősegítése érdekében vezették be. A betegeket azonban tájékoztatni kell arról, hogy a tünetek ritkán szűnnek meg az 1 és 3 napos termékek használata után, és hogy a tünetek enyhülése 5-7 napot is igénybe vehet.1 A betegeknek nem szabad további 3 napos vagy 1 napos termékeket vásárolni, hanem várniuk kell néhány további napot. Ha a tünetek bármelyik termék használata után 7 napnál tovább fennállnak, a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, hogy kizárják a rezisztens candidás organizmusok vagy nem gombás kórokozók jelenlétét.

A gyógyszerészeknek meg kell kérdezniük a beteget, hogy mennyi idő telt el az utolsó kiújulás óta. Ha az előző epizód óta legfeljebb 2 hónap telt el, sürgősen orvoshoz kell fordulni.2 A visszatérő VVC jelezhet cukorbetegséget, terhességet, HIV/AIDS-t vagy más immunhiányos betegséget.

A beteg választhat a kúpok (azaz ovulumok vagy tabletták), kenőcsök és krémek közül. Megkérdezheti a gyógyszerészt, hogy melyiket részesíti előnyben. Mindkettő teljesen hatékony, így a választás a páciensen múlik. Az adott adagolási formával való korábbi elégedettség vagy elégedetlenség fontos előrejelzője annak, hogy a beteg melyik terméket kívánja majd megvásárolni. Azt kell tanácsolni neki, hogy a termékeket éjszaka helyezze be, hogy növelje a hüvelynyálkahártyával való érintkezési időt, és csökkentse a kúp véletlen kilökődésének vagy a krém szivárgásának kockázatát.2 Az egyik termék, a Monistat 1 nappali vagy éjszakai kombinált csomag azt állítja, hogy a hüvelybetétje mindig a helyén marad, amikor csak használja.2

A termékek nem szennyezik a ruházatot, de egy egészségügyi betét segíthet a szivárgás és a váladék felszívásában, és védi a ruhát. Kerülje a termék tamponnal való használatát, mivel az felszívja a gombaölőszert, ami csökkenti annak hatékonyságát.

Néhány többnapos termékhez újrafelhasználható applikátor tartozik, amelyet minden használat előtt újra kell tölteni (pl. Gyne-Lotrimin 7 hüvelykrém).2 A betegnek azt kell tanácsolni, hogy az alkalmazások között alaposan mossa ki az applikátort, és győződjön meg róla, hogy az megszárad, hogy megakadályozza az organizmusok elszaporodását. A kényelem növelése érdekében a legtöbb cég egyszer használatos, előre feltöltött applikátorral hozza forgalomba többnapos termékeit. A többnapos termékeket 3 vagy 7 egymást követő napon keresztül kell használni.11 A betegnek akkor is folytatnia kell a termék használatát, ha a menstruáció megindul. A kezelés alatt nem szabad tusolnia, hogy megakadályozza a termék kimosódását. A betegeknek a használat ideje alatt kerülniük kell a közösülést, és tartózkodniuk kell a spermicidek és bármely más hüvelyi termék használatától.

A hüvelyi gombaölő szerek olyan összetevőket tartalmazhatnak, amelyek károsíthatják a latex fogamzásgátlókat (pl. vazelin, ásványi olaj).1,2 Az óvszerre, pesszáriumra vagy méhnyakfedőre támaszkodó betegeknek vásárlás előtt el kell olvasniuk a termékek címkéjét. Hacsak a termék nem tartalmaz külön nyilatkozatot, amely biztosítja a kompatibilitást az ilyen latextermékekkel való egyidejű használat esetén, kerülni kell. A latextermékek nem használhatók 72 órán belül inkompatibilis gombaölő szerrel. Alternatívaként a beteg választhat nem latex óvszert, például poliizoprénből (pl. Skyn) vagy poliuretánból (pl. Trojan Supra) készült óvszert.

A hüvelyi gombaölő szerek nem adhatók el 12 év alatti betegnek.2 A beteget be kell utalni, hogy kizárják az olyan súlyos problémákat, mint a szexuális visszaélés, a bakteriális vaginózis, a kémiai irritáció vagy a hüvelyben maradó idegen tárgy gyermekkori behelyezése.

A beteget be kell utalni, ha szexuális úton terjedő betegség bármely jelét mutatja. Ide tartozik a láz, hidegrázás, hányinger, hányás, kiütés, alhasi fájdalom, hátfájás, bűzös szagú folyás vagy fájdalom mindkét vállban.2

A biztonságosnak és hatékonynak bizonyult készítmények közé tartoznak az imidazolok, amelyek a VVC 85%-90%-át képesek gyógyítani, és csak alkalmanként okoznak enyhe reakciókat (pl. kontakt dermatitis, irritatív dermatitis). Ha egy warfarint szedő nő hüvelyi mikonazolt használ, az megnövelheti a protrombinidőt.16

Az egynapos készítmények közé tartozik a Vagistat-1 kenőcs (6,5% tioconazol), a Monistat 1 napos kezelés (6,5% tioconazol), a Monistat 1 kombinált csomag (1200 mg miconazol betétben és 2%-os miconazol-nitrát krém külső viszketésre) és a Monistat 1 nappali vagy éjszakai kombinált csomag (1200 mg miconazol ovula és 2%-os miconazol krém).2 A háromnapos készítmények közé tartozik a Gyne-Lotrimin 3 hüvelykrém (2%-os klotrimazol krém tubusban, 3 eldobható applikátorral), a Vagistat-3 kombinált csomag (3 db 2%-os mikonazolt tartalmazó hüvelykúp, 3 db eldobható applikátor és 2%-os mikonazol külsőleges krém) és a Monistat 3 krém (3 db 4%-os mikonazollal előretöltött applikátor). A hétnapos termékek közé tartozik a Gyne-Lotrimin 7 krém (1%-os klotrimazol egyetlen, újrafelhasználható applikátorral) és a Monistat 7 kombinált csomag (7 applikátor előretöltve 2%-os mikonazol krémmel és egy kis tubus 2%-os mikonazol külső használatra).2

Kerülendő termékek

Számos biztonságos és hatékony hüvelyi gombaellenes készítmény létezik. Ezért nem bölcs dolog, ha a gyógyszerész akár raktáron tartja, akár ajánlja a nem bizonyított gyógynövényes, probiotikus vagy homeopátiás termékek bármelyikét, amelyek azt állítják, hogy a hüvelyi fertőzések kezelésére szolgálnak, anélkül, hogy biztonságosságuk vagy hatékonyságuk bizonyított lenne. Például egy népszerű orális homeopátiás készítmény, amelyet a hüvelygyulladás “természetes enyhítéseként” reklámoznak, állítólag C albicans-t, “kreosotumot” (nyilvánvalóan fakátrányt), fenolt és konyhasót tartalmaz – mindezt erősen hígítva, hogy a tabletták csak laktózt tartalmazzanak.17 A hígítási tényező azonban irreleváns, mivel az összetevők egyike sem ismert, hogy a hüvelygyulladásra bármilyen módon hatékony lenne, és a Candida fogyasztása candidás fertőzésre teljesen irracionális. Az ilyen, nem bizonyítottan biztonságosnak és hatékonynak bizonyult termékek helyett ilyen, nem a gyógyszerészekben bízó betegek érdekeit szolgálja.

Melyek a fertőzés tünetei?

A hüvelyi gombás fertőzés egyik jellegzetes tünete a folyás. Az ilyen típusú fertőzés esetén a váladék lehet vizes és fehér vagy sűrű, fehéres és csomós. Utóbbi esetben állagában hasonlít a túróra. A nő azt is észreveheti, hogy a közösülés kellemetlen vagy akár fájdalmas is lehet. A vizeletürítés is fájhat. A külső nemi szerv (vulva) vörös vagy duzzadt lehet, a hüvely és a környező terület viszkethet vagy éghet.

Ez szexuális úton terjedő betegség?

Egyes nők attól tartanak, hogy a fertőzést nemi közösülés útján kapták el, de nem gyakori, hogy egy nő férfitól kapja el. Azonban egy férfi is megkaphatja a fertőzést egy fertőzött nővel való érintkezés után. Ha ez megtörténik, viszketést vagy kiütést észlelhet a péniszén. Orvoshoz kell fordulnia ellátás céljából, mivel egyetlen vény nélkül kapható készítmény sem bizonyítottan biztonságos vagy hatékony a férfiaknál jelentkező probléma kezelésére.

Milyen segítség áll rendelkezésre?

Választhat a számos vény nélkül kapható gombaellenes szer közül, amelyek biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak a hüvelyi gombás fertőzések gyógyításában, ha a címkén szereplő összes utasításnak megfelelően alkalmazzák őket. Ezek a készítmények három bevált hatóanyag egyikét tartalmazzák: klotrimazol, mikonazol vagy tiokonazol. Kenőcsök, krémek vagy kúpok formájában kaphatók 1, 3 vagy 7 napos kezelésre. A kereskedelmi nevek közé tartozik a Gyne-Lotrimin, a Monistat és a Vagistat.

Kerülje a “természetes”, “homeopátiás” vagy “probiotikus” címkével ellátott termékeket, mivel ezek nem az FDA által biztonságosnak vagy hatékonynak minősítettek, és esetleg lehetővé tehetik a fertőzés súlyosbodását. Ezek a nem bizonyított termékek olyan kereskedelmi neveket viselnek, mint Azo Yeast, Nature’s Cure, YeastGard, Yeastaway, Hyland’s Vaginitis, NatraBio Candida Yeast Relief és VH Essentials.

Ki használhat gombaellenes készítményeket?

Az egyetlen nő, aki biztonságosan használhat vény nélkül kapható készítményeket hüvelyi gombás fertőzésekre, az az, akinek már volt candidás (gombás) hüvelyi fertőzése, és akinél ezt orvos diagnosztizálta. Ha egyszer már megkapta ezt a diagnózist, biztonsággal felismerheti ezeket a fertőzéseket élete hátralévő részében.

Ha azonban még soha nem volt ilyen fertőzése, akkor lehet, hogy téved, hogy mi ez, és lehet, hogy más problémája van, amin nem segítenek az OTC termékek, például trichomonális vagy bakteriális hüvelyi fertőzés. Ha ilyen esetekben használja a termékeket, késlelteti a megfelelő kezelést, és az állapot csak rosszabbodni fog.

Nem szabad vény nélkül kapható gombaellenes szereket használnia, ha 12 év alatti, ha terhes, vagy ha szexuális úton terjedő betegség jelei vannak, mint például láz, hidegrázás, hányinger, hányás, kiütés, alhasi fájdalom, hátfájás, bűzös szagú folyás vagy fájdalom a váll(ak)ban.

Továbbá, ha a hüvelyi gombás fertőzés 2 hónapon belül visszatér, ez a terhesség, cukorbetegség vagy akár HIV/AIDS jele lehet. Inkább konzultáljon orvosával, minthogy öngyógyítással próbálkozzon.

Ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.

1. Nemi úton terjedő betegségek kezelési irányelvei 2006. Hüvelyi folyással jellemezhető betegségek. CDC. www.cdc.gov/std/treatment/2006/vaginal-discharge.htm. Hozzáférés 2010. július 31.
2. Pray WS. Vény nélkül kapható termékek terápiája. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
3. Weissenbacher TM, Witkin SS, Gingelmaier A, et al. Relationship between recurrent vulvovaginal candidiasis and immune mediators in vaginal fluid. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;144:59-63.
4. Hof H. Mycosis in the elderly. Eur J Clin Microbiol Inf Dis. 2010;29:5-13.
5. Richardson M, Rautemaa R. Hogyan harcol a gazdatest a Candida fertőzések ellen. Front Biosci. 2009;14:4363-4375.
6. Antony G, Saralaya V, Gopalkrishna Bhat K, et al. Effect of phenotypic switching on expression of virulence factors by Candida albicans causing candidiasis in diabetic patients. Rev Iberoam Micol. 2009;26:202-205.
7. Al-Awadhi R, Al-Ramadan BA, George SS, et al. Gynecologic infections seen in cervical smears in Kuwait. Acta Cytol. 2010;54:50-54.
8. Babic M, Hukic M. Candida albicans és nem-albicans fajok mint a hüvelygyulladás etiológiai kórokozói terhes és nem terhes nőknél. Bosn J Basic Med Sci. 2010;10:89-97.
9. Hay RJ, Jones RM. Új molekuláris eszközök a felületes gombás fertőzések diagnosztikájában. Clin Dermatol. 2010;28:190-196.
10. Hettiarachchi N, Ashbee HR, Wilson JD. A nem-albicans hüvelyi candidiasis prevalenciája és kezelése. Sex Transm Infect. 2010;86:99-100.
11. Hüvelyi élesztőgombás fertőzés. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001511.htm. Hozzáférés: 2010. július 31.
12. Sivasubramanian G, Sobel JD. Candida krusei által okozott refrakter húgyúti és vulvovaginális fertőzés. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20:1379-1381.
13. Marot-Leblond A, Nail-Billaud S, Pilon F, et al. A vulvovaginális candidiasis hatékony diagnózisa egy új immunokromatográfiás gyorsteszt segítségével. J Clin Microbiol. 2009;47:3821-3825.
14. Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. A vaginitis klinikai diagnózisának pontossága egy DNS-szondás laboratóriumi standarddal összehasonlítva. Obstet Gynecol. 2009;113:89-95.
15. Ryan-Wenger NA, Neal JL, Jones AS, et al. A hüvelyi tünetek öndiagnosztikai algoritmusainak pontossága bevetésre kerülő katonai nők esetében. Nurs Res. 2010;59:2-10.
16. Mikonazol. Biztonsági információ. FDA. www.fda.gov/Safety/Medwatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm172523.htm. Hozzáférés: 2010. július 31.
17. Hyland’s termékek: Vaginitis. Hyland’s Homeopathic. www.hylands.com/products/vaginitis.php. Hozzáférés: 2010. július 31.
18. Monistat Coolwipes. McNeil-PPC, Inc. www.monistat.com/soothing-care-coolwipes. Hozzáférés: 2010. július 31.