Noha a betegek kórházból való elbocsátásának alapelvei évek óta nem változtak (Egészségügyi Minisztérium, 2003), az elbocsátás tervezésének folyamata és üteme a felismerhetetlenségig megváltozott. Az NHS erőforrásai egyre inkább elöregedő népességről gondoskodnak, amelynek szükségletei olykor összetettek (Glaeconomics, 2008).

Az NHS ma már a kórházi felvétel alternatív szolgáltatásainak hatalmas skáláját foglalja magába, beleértve a kórházon belüli és kívüli szolgáltatásokat, valamint a gyors elérésű klinikákat, amelyek célja az elbocsátás vagy átszállítás ütemének növelése. Továbbá ma már felismerték, hogy a beteg elbocsátásában érintett valamennyi klinikai területnek – a gyógyszertáraktól a szállítószolgálatokig – együtt kell működnie az átfedések, a pazarlás és a gyakori frusztrációk csökkentése érdekében (Hindmarsh és Lees, 2012).

A mentesítés tervezésének 10 lépése

A Készen állunk – nincs késés, a nagy hatású intézkedések egyike (NHS Institute for Innovation and Improvement, 2009) egy 10 lépésből álló folyamatot kínál a betegek mentesítésének vagy átszállításának megtervezéséhez.

A kórterem szintjén végrehajtott egyszerű mentesítések esetében a folyamatot az egész kórházban egységesíteni kell. A kulcs ahhoz, hogy ez vagy bármely más folyamat következetesen működjön egy szervezeten belül, az, hogy a meglévő rendszerekhez és folyamatokhoz igazítsuk; hasznos, ha a betegeket és családtagjaikat bevonjuk ebbe a folyamatba.

Noha a 10 lépés nem előíró jellegű, mindegyiket figyelembe kell venni, és az elbocsátási vagy átszállítási folyamat ellenőrzésének és felülvizsgálatának keretét kell képezniük.

A tervezés megkezdése a felvétel előtt vagy a felvételkor

Elektív ellátásban a tervezés már a felvétel előtt megkezdődhet, és felveheti egy szűrőeszköz, kockázatértékelés vagy gondozási útvonal formáját. Az alapelv a lehetséges késedelmek előrejelzése és azok proaktív módon történő kezelése. A liverpooli gondozási útvonal bevezetésével és az élet végével kapcsolatos kérdések újbóli előtérbe kerülésével olyan gondozási útvonalak léteznek, amelyek megkönnyítik az élet végén lévő betegek gyors elbocsátását az akut ellátásba történő felvételkor.

A sürgősségi, soron kívüli ellátásban az előzetes tervezés nem lehetséges, ezért megbízható rendszereknek kell működniük a beteginformációk gyűjtésére – a központi források közé tartozik a háziorvos, az alapellátási csapat és a gondozók.

A beteg egyszerű vagy összetett szükségleteinek azonosítása

A beteg valószínűsíthető útjának azonosítása a felvételtől kezdve vagy azt megelőzően lehetővé kell tegye, hogy felismerje, mikor válik az egyszerűből összetetté. Az egyszerű elbocsátás olyan elbocsátás, amelyet az osztály szintjén a multidiszciplináris csoporttal (MDT) együtt lehet végrehajtani; a finanszírozási kérdések, a lakóhely megváltozása vagy a megnövekedett egészségügyi és szociális ellátási szükségletek összetetté teszik az elbocsátást.

Klinikai kezelési terv kidolgozása a felvételt követő 24 órán belül

A legtöbb, kezdő egészségügyi személyzet által felvett betegnek van egy vázlatos kezelési terve. Az MDT bevonásának mértéke a felvétel időpontjától függően minimális lehet. Például az 17 óra után felvett betegeket a team másnap a kórtermi viziten vizsgálja felül. A kórtermi vizitek ezért elválaszthatatlanul összekapcsolódnak a kezelési tervekkel. Végső soron a kezelési tervnek a teljes MDT-t kell bevonnia és összpontosítania a beteggel, hogy megtervezzék az elbocsátáshoz szükséges ellátás szempontjait.

Koordinálja az elbocsátási vagy átszállítási folyamatot

Bár a legtöbb klinikai terület olyan rendszert alakított ki, amelyben koordinátorokat osztanak ki az elbocsátás tervezéséhez, e szerepek között sok az eltérés. Egyesek irodai személyzetet alkalmaznak az egyszerű feladatok koordinálására, míg mások ápolókat alkalmaznak akár a 7-es sávig; egyesek ápolókat rotálnak napi műszakos koordinátori szerepkörben, míg mások teljes munkaidőben betöltik az elbocsátási koordinátor szerepét. A kommunikáció, az MDT-munka és az értékelés az elbocsátási koordinátorok három kulcsfontosságú szerepe.

A beutazástól számított 48 órán belül meg kell határozni az elbocsátás várható időpontját

Ezt hihetetlenül nehéznek bizonyult megvalósítani és beilleszteni a szervezeti filozófiába. A beteg elbocsátásának időpontját a lehető leghamarabb meg kell becsülni, hogy az elbocsátás-tervezési folyamatot irányítani lehessen; az időpontot aztán a beteg klinikai kezelési tervhez viszonyított előrehaladásának újraértékelésével lehet finomítani (Webber-Maybank és Luton, 2009). A becsült elbocsátási időpontnak három célja van:

• stratégiai: a kórház teljes kapacitásának előrejelzése;
• működési: a klinikai tervek előrehaladásának és eredményeinek értékelése;
• egyéni: a betegek számára, hogy megértsék az elvárásokat, a korlátokat és azt, hogy mit várnak el tőlük az elbocsátás-tervezési folyamat során (Lees és Holmes, 2005).

A klinikai kezelési terv napi felülvizsgálata

Feltéve, hogy a klinikai kezelési tervet már a felvételkor elkezdték, a beteggel való felülvizsgálatnak viszonylag egyszerűnek kell lennie. A felülvizsgálat, cselekvés, előrehaladás (RAP) a Nemzeti Vezetési és Innovációs Ügynökség az Egészségügyben (NLIAH, 2008) által javasolt folyamat. Fontos szempont, hogy a tervet az MDT-vel és a beteggel együtt frissítsük (Efraimsson et al, 2003).

A betegek és gondozók bevonása

Ez a beteg/gondozó elvárásainak kezelését és a lehetséges összetettségek vagy kihívások megértését célozza; elsősorban a terápiás és szociális gondozó partnereket vonja be, akiket a klinikai kezelési tervben szereplő klinikai beutalóknak és intézkedéseknek kell irányítaniuk. Gondosan figyelembe kell venni a betegek választási lehetőségeit a köztes ellátásban, a gondozási utakban és/vagy a demenciakezelésben nyújtott támogató szolgáltatások igénybevételével kapcsolatban. A bevonás alapelv, nem pedig egyszeri intézkedés. A betegek bevonása tapasztalatot és türelmet igényel, és gyakran a beteggel, a gondozókkal, az MDT-vel és a szociális ellátással folytatott megbeszélések sorozatát teszi szükségessé.

A elbocsátások és átszállítások hét nap alatt történő megtervezése

Ez az elbocsátást támogató szolgáltatások, például a terápia, a röntgen, a szállítás, a körzeti ápolás és az átmeneti ellátás bevonására épül. Csak a kórházi és közösségi szolgálatok hétnapos munkájának támogatásával lesz lehetséges a hét hét napján átívelő folyamatosság.

Elbocsátási ellenőrzőlista használata 48 órával az áthelyezés előtt

Az ellenőrzőlista fenntartása nehéznek bizonyult. Az elv nem új (Lees, 2006); ami újdonság, az az a koncepció, hogy egy trösztben/szervezetben egyetlen ellenőrző listával rendelkezzenek, és biztosítsák, hogy azt az elsődleges és szociális ellátás bevonásával dolgozzák ki. A lényeg nem az információk megismétlése, hanem annak biztosítása, hogy a tervezési szakaszban és az elbocsátás előtti fokozott tevékenység közepette a tervezés létfontosságú szempontjai ne maradjanak ki.

A betegek elbocsátásáról és átszállításáról szóló döntések meghozatala minden nap

A nővér által vezetett elbocsátás soha nem fogja helyettesíteni az MDT és a vezető klinikai döntéshozók, például a szakorvosok szerepét, de a jól átgondolt végrehajtás támogatni fogja az MDT-ket a hét napon át tartó szolgáltatásnyújtásban (Lees, 2007). Alapvető fontosságú, hogy az ápolás megragadja a lehetőséget ennek az új munkamódszernek a kifejlesztésére.

Következtetés

A hazabocsátás tervezése összetett tevékenység, különösen a kórházon kívül nyújtott új szolgáltatások, például a köztes gondozás, és a több idős, gyakran rendkívül összetett ellátási igényű emberrel rendelkező népesség összefüggésében. A hatékony elbocsátástervezés azonban kulcsfontosságú az időben történő elbocsátás és az ellátás folyamatosságának biztosításához. Segít továbbá az egészségügyi szolgáltatóknak a korlátozott erőforrások leghatékonyabb felhasználásában és a szükségtelen visszafogadások elkerülésében.

A tanulási egységet Liz Lees, a Heart of England Foundation Trust tanácsadó ápolója