Kérdés
Mi a valószínű etiológiája a nemrég kezdődött koitális fejfájásnak egy egyébként egészséges 42 éves férfinál? A fejfájás orgazmuskor kezdődik, rendkívül intenzív és a fej teteje/középpontja közelében lokalizálódik. Aura, fotofóbia vagy egyéb neurológiai tünetek nem jelentkeznek. A fejfájás a következő 2-3 napban lassan megszűnik, fokozatosan csökkenő intenzitással és kisebb lokalizációval.
A beteg nem számol be fejsérülésről. Az alapos foglalkozási/ szabadidős anamnézis nem mutat kémiai anyagoknak, oldószereknek stb. való kitettséget. A beteg az elmúlt 3 hétben 3 epizódot szenvedett el. Önmagát aszpirinnel, Tylenollal és ibuprofennel kezelte, eredménytelenül. Más gyógyszert nem szed, fizikailag egészséges, a fizikális és neurológiai vizsgálat leletmentes.
Dr. Randolph Warren Evans válasza
Klinikai docens a University of Texas at Houston Medical School neurológiai tanszékén és klinikai docens a Baylor College of Medicine család- és közegészségügyi tanszékén.
A fejfájást kiválthatja köhögés, megerőltetés és szexuális tevékenység. A jóindulatú köhögés okozta fejfájás, a jóindulatú megerőltetés okozta fejfájás és a szexuális aktivitással összefüggő fejfájás életprevalenciája egyenként 1%. Mindhárom fejfájástípus gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.
A fejfájás 3 típusát továbbá szexuális izgalom (maszturbáció vagy közösülés) váltja ki, mindegyik kétoldali a kezdetben, megelőzi vagy enyhíti a szexuális tevékenység orgazmus előtti abbahagyása, és nem társul semmilyen intrakraniális rendellenességgel, például aneurizmával. A tompa típus tompa fájdalom a fejben és a nyakban, amely a szexuális izgalom fokozódásával fokozódik. A robbanásszerű típus az orgazmuskor hirtelen fellépő súlyos fejfájás. A poszturális típus az alacsony liquornyomáshoz hasonló fejfájás, amely a közösülés után alakul ki. Jelen esetben a beteg a robbanásos típus profiljába illik.
Az olyan vizsgálatokat, mint az agyi MRI intrakraniális MRA-val, meg kell fontolni, bár a 3 azonos fejfájás kórelőzményét tekintve várhatóan alacsony lenne a hozam. Az első nemi fejfájás diagnosztizálásakor azonban óvatosságra int, mivel a szexuális aktivitás a megrepedt zsákos aneurizmák akár 12%-ának és a vérző AVM-ek miatt SAH-ban szenvedő betegek 4%-ának kiváltó oka. Ritkán a phaeochromocytomák szexuális aktivitás által kiváltott paroxizmális hipertóniával jelentkezhetnek. A posterior fossa patológiája, például daganat vagy Chiari-malformáció gyakrabban jár másodlagos köhögéssel és megerőltető fejfájással, mint szexuális fejfájással.
A robbanásos típusú fejfájásban szenvedő betegek vizsgálatában azoknál, akik az orgazmus előtt abbahagyták a szexuális tevékenységet, a fejfájás időtartama 5 perc és 2 óra között változott. Azoknak, akik folytatták az orgazmust, 3 perctől 4 óráig tartó súlyos fejfájásuk volt, és utána 1-48 óráig tartó enyhébb fejfájásuk. A robbanásos típusú betegek negyven százaléka szenved megerőltető fejfájástól is. A szexuális fejfájásnál gyakori a migrén személyes vagy családi kórelőzménye. Ezek a fejfájások gyakrabban fordulnak elő, ha az illető rövid szünet után 1-nél több orgazmusra törekszik. A szildenafil a felhasználók 10%-ánál okozhat fejfájást. Az extrafalikus fájdalom oka lehet a maszturbáció. Súlyos, paroxizmális, jégcsákányszerű, nyakra vonatkoztatott fájdalmakat írtak le egy kompressziós spondylitikus nyaki myelopátiában szenvedő betegnél, és ágyékra és nemi szervekre vonatkoztatott fájdalmakat egy másik betegnél, akinek kötőszalagja volt.
A jóindulatú robbanásos típusú szexuális fejfájás természetes lefolyása változó. Egy 26 beteget vizsgáló tanulmányban a fejfájás 50%-ban 6 hét és 6 hónap között megszűnt, de 50%-ban akár 6 évig tartó remisszió után is kiújult. A fejfájás egyes betegeknél megelőzhető fogyással, testmozgási programmal, a közösülés közbeni passzívabb szereppel, a testtartás variálásával, az ugyanazon a napon végzett további szexuális tevékenység korlátozásával és gyógyszerekkel. A szexuális aktivitás előtt szedett indometacin, ergotamin-tartarát, metilszergid vagy naratriptán megelőzéséről számoltak be. Propranolol (összesen 40-200 mg naponta) és diltiazem (60 mg naponta 3-szor) adható napi megelőzésként, ha ez a fejfájástípus gyakran fordul elő.