Az agytörzs lényegében az agyvelőt köti össze a test többi részével; ezt az agynak a kisagyhoz és a gerincvelőhöz való csatlakozásán keresztül teszi. A legkaudálisabb, a gerincvelővel közvetlenül kommunikáló struktúra a hosszúkás agyvelő (medulla oblongata).
A medulla anatómiája
1. ábra Wikimedia Commons
Agyvelőidegek 1 2
Az agytörzs mindhárom része meghatározott agyidegek (CN) kiindulópontjaként szolgál. (A 12 koponyaideg részletes tárgyalása a nekik szentelt fejezetben található.) Az agytörzs egyes struktúráihoz tartozó koponyaidegek megismerése kiemelkedő fontosságú az elváltozás általános helyének meghatározásában. Ez a tudás segít a vizsgálati eredmények előrejelzésében és értelmezésében, valamint jelzi, hogy mikor van szükség a vizsgálati eredmények megismétlésére (azaz az eredményeknek nincs értelme); erről bővebben alább.
A medullához kapcsolódó koponyaidegek a következők:
- CN IX – a glosszofaringeális ideg
- CN X – a nervus vagus
- CN XI – a spinális járulékos ideg
- CN XII – a hypoglosszális ideg
Rövid áttekintésként a CN IX (glosszofaringeális) fontos a nyelés, a beszéd és az ízlelés szempontjából; A CN X (vagus) szintén részt vesz a nyelés és a beszéd izmaiban, valamint a szívritmus lassításában és a sima zsigeri izomzat összehúzódásában; a CN XI (spinalis járulékos) a szegycsont- és a trapézizmot (nyak, illetve hát) innerválja; a CN XII (hypoglosszális) pedig a nyelv összes izmát innerválja egy kivételével.
Vérellátás1 2
2. ábra Wikimedia Commons
A medulla oblongata a vertebralis és a basilaris artéria ágaiból kap oxigéndús vért. Ezen erek és a hátsó keringés többi részének részletes bemutatásáért látogasson el az Érrendszer szakaszba. A medulla három fő “öntözési zónára” osztható, és mivel ezek a zónák meghatározott struktúrákat tartalmaznak és meghatározott erekből kapják a vért, e területek megismerése nagyban segíti Önt annak azonosításában, hogy mely ereket/medulláris struktúrákat érintheti egy érrendszeri esemény.
Az elülső zóna. Az elülső zónában található fő struktúrák a piramisok, a medialis longitudinális fasciculus (MLF), a belső íves rostok és/vagy a medialis lemniscus és a CN XII.1 A caudalis vérellátás (a gerincvelő közelében) az elülső gerincartériából származik. A rostralis ellátást (felső medulla) a vertebralis és a basilaris artériák biztosítják.
A laterális zóna. Ez a zóna tartalmazza “a CN X kétértelmű magját, a CN IX és X kilépő rostjait, a CN V spinális magjának és traktusának részeit, az alsó kisagyi peduncleus ventralis részét, a spinothalamikus traktusokat, a leszálló autonómokat és az alsó olivari magot. “1 A laterális zónát caudalisan a vertebralis artériák és a hátsó alsó kisagyi artéria (PICA) látja el. Rostralisan a véráramlás az arteria basilaris és az anterior inferior cerebellaris arteria (AICA) felől érkezik.
A hátsó zóna. A hátsó zóna struktúrái közé tartoznak: “a hátsó fehér oszlopok és magjaik (gracilis és cuneatus), a vestibularis magok caudalis része, a CN X dorsalis motoros magja, a nucleus és tractus solitarius, az alsó kisagyi pedunculus és a CN V spinális magja és tractusa. “1 A hátsó zóna vérellátásának nagy része a hátsó gerincvelői artériákból származik.
A medulla funkciója
A különböző medulláris zónákhoz tartozó egyes struktúrák további önálló tanulmányozása részletesen feltárja a medulla funkcióit. E struktúrák némelyikével foglalkozik ez a weboldal, bár sokukkal nem. Annak érdekében, hogy ez a rész a lehető legjobban az egyensúlyra összpontosítson, az alábbiakban a medulla oblongata szerepének általános összefoglalása következik. Ne feledje, hogy az agyvelő anatómiájának elsajátítása természetesen elvezet a funkcióihoz, valamint az agyvelő-szindrómákhoz kapcsolódó jelekhez és tünetekhez.
- A Medulla oblongata funkciói
- A beszéd és nyelés
- a gége, a garat és a nyelv motoros reflexvezérlése
- a zsigeri reflexek motoros irányítása
- .
- medialis longitudinális fasciculus (MLF)
- CN VIII
- retikuláris képződés
A medulla elváltozásai
Vaszkuláris elváltozások1 2
A sérülés helyének meghatározásában segít az erek, ellátási régióik és a medulla struktúráinak ismerete. Például, ha az elváltozás ér eredetű, a kísérő jelek és tünetek megfelelnek annak, hogy az elzáródott ér ellátása mentén mely szövetek károsodtak. A véráramlás zavarának részletesebb tárgyalása érdekében kérjük, látogasson el ebbe a szakaszba. Az alábbiakban a gyakori medulláris stroke-szindrómák rövid leírása következik.
| Szindróma | leírás |
|---|---|
| Laterális medulláris szindróma (Wallenberg-szindróma) | A szindróma etiológiájának, jeleinek és tüneteinek részletes áttekintéséhez kattintson a névre a honlap érrendszerre vonatkozó részében. |
| Medialis medulláris szindróma (Inferior alternáló hemiplegia) | A kar és a láb egyoldali spasztikus bénulása, amelyet a corticospinalis traktus léziója okoz (ez a kontrális oldalon jelentkezik). A propriocepció egyoldalú elvesztése (a bénulással azonos oldalon) az alsó végtagban a medialis lemniscus érintettsége miatt (ez a kontrális oldalon jelentkezik). Atrófiás nyelv (a nyelv az elváltozás oldalára mutat, amikor előrenyúlik) a CN XII elváltozásából eredő izomgyengeség miatt (ez az ipsilesionalis oldalon fordul elő). |
Neoplazmák1 2
| Neoplazma | leírás |
|---|---|
| Medulloblastoma | Ezek a daganatok leggyakrabban gyermekeknél fordulnak elő, és fejfájást, nystagmust és hányást, botladozó kaput és diplomópiát okozhatnak. A fejfájást az okozza, hogy a daganat részben elzárja az agy-gerincvelői folyadék keringését, ami folyadékgyülemhez és koponyaűri nyomás kialakulásához vezet. A nystagmust és a hányást a 4. kamra aljának (vestibularis és vagalis idegmagok) érintettsége váltja ki. A széles alapú járás törzsi ataxiával a kisagyi érintettség jele – különösen a kisagy középvonalának károsodása. A kettős látás az MLF és/vagy az abducens magok károsodásának következménye lehet. |