A térdízület stabilitása statikus és dinamikus tényezőktől függ. A statikus stabilizátor olyan passzív struktúrákat foglal magában, mint a térdízületi tok és a különböző szalagok és egyéb kapcsolódó struktúrák, mint a meniscusok, a koszorúszalagok, a menisco-patella és a patello-femorális szalagok. A statikus stabilizátorként működő szalagok közé tartozik a mediális oldalszalag, az oldalsó oldalszalag, az ACL, a PCL, a ferde poplitealis és az íves szalag. Az ilio-tibialis szalagot izomkötései ellenére is statikus stabilizátornak tekintik.

A csontos geometria is hozzájárul a térd statikus stabilitásához. A hozzájárulás változó, de bizonyos anatómiai változatok, mint például a lapos laterális femur trochlea, amely hajlamosít a patella laterális instabilitására, ronthatják.

A térd dinamikus stabilizátorai az összes izom és a hozzájuk tartozó aponeuroszok, beleértve:
– quadriceps femoris és extensor retinaculum
– pes anserinus
– popliteus
– biceps femoris
– semi-membranosis.
A térd medialis, antero-medialis és postero-medialis oldalán lévő struktúrák a medialis rekesz struktúrái és stabilizátorai, a megfelelő laterális oldalon lévő struktúrák pedig a laterális rekesz stabilizátorai.

Az izomzat és a szalagok stabilitáshoz való hozzájárulása egyaránt függ a térd és a környező ízületek ízületi helyzetétől, az erő nagyságától és irányától, valamint attól, hogy rendelkezésre állnak-e olyan erősítő struktúrák, amelyek ellenállnak az erőknek, ha az elsődleges rögzítők alkalmatlanná válnak.

A felületes MCL elülső része a teljes hajlítás során feszes marad, míg az LCL csak nyújtáskor feszes, és ellazul, amint a térd behajlik.

A felületes MCL a legfontosabb medialis stabilizátor. A térd nyújtásakor a hátsó rostok feszesek, az elülső rostok pedig lazák. A térd hajlításakor az elülső rostok proximalisan mozognak és feszesek lesznek, és az ízület hajlításakor megnő a feszültségük. Ez a hatás részben az MCL femorális eredésének ovális alakjának köszönhető, mivel az elülső határ feszessé válik, a hátsó rostok a térd hajlításakor meglazulnak, és a teljes hajlítás során lazák maradnak.

Egy ép MCL esetén körülbelül 1-2 mm mediális nyílás van a valgus terhelésre. Az ízület teljes nyújtásban kissé feszesebb, a legnagyobb mértékű mediális nyitás 45°-nál következik be. A felületes MCL párhuzamos rostjai a rotációt is szabályozzák, és e rostok elvágása nemcsak a valgus terhelésre való mediális megnyílás mértékét növeli, hanem a külső rotáció jelentős növekedését is okozza. Ettől eltérően a kapszula, a mély medialis kollaterális szalag vagy a felületes MCL ferde rostjainak elvágása csak kis mértékben vagy egyáltalán nem növeli a rotációt.

A laterális szalag nyújtáskor szintén feszes, de flexióban végig laza. Ez igaz az íves szalagra is. Így flexióban laterálisan sokkal nagyobb mértékű rotáció lehetséges, mint medialisan. Ezt a rotációt az oldalsó meniszkusz rögzítése és a támasztó szalagok flexióban történő elernyedése teszi lehetővé. A combcsont oldalirányban is nagyobb mértékben gördül a sípcsonton, míg medialisan a mozgás minimális. A popliteus-ínnak az oldalsó meniszkuszhoz való kapcsolódása a meniszkuszt hátrafelé húzza, és megakadályozza a térd behúzódását hajlítás közben.

Az ACL két funkcionális kötegből áll, az antero-medialis kötegből és egy erősebb, vastagabb postero-laterális részből. Nyújtáskor a postero-laterális köteg feszes. Hajlításkor az antero-medialis sáv megfeszül, és a szalag nagy része meglazul. Flexióban az antero-medialis szalag az, amely a sípcsont elülső elmozdulásával szemben az elsődleges szilárdságot biztosítja.

A PCL két elválaszthatatlan részből áll. Egy elülső rész alkotja a szalag nagy részét, és egy kis hátsó rész ferdén fut a sípcsont hátsó részén. Nyújtáskor a szalag nagy része laza, és csak a hátsó szalag feszes. Flexióban a szalag nagy része feszül, és egy kis hátsó sáv laza.

Az ACL mind a hiperextenzió, mind a belső és külső rotáció ellen védelmet nyújt. A PCL a hajlított térdben a hátsó instabilitás ellen véd, de a hiperextenzió ellen nem, feltéve, hogy az elülső keresztszalag ép.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.