A tesztoszteronpótló terápia képes drasztikusan javítani az arra rászorulók életminőségét. Azonban sok férfi, aki helyi tesztoszteron kezelésbe kezd, túl sokat kap a hormonból.

Ez a hibás tendencia magyarázatai a helytelen adagolási elvekben gyökereznek, amelyek a fiziológia és a tudomány helyett hamis feltételezéseken, tévhiteken, érvénytelen következtetéseken és agresszív marketingen alapulnak.

Miért vannak olyan gyakran tévesek a tesztoszteronpótlás szabványai és a felírási folyamatok?

A tesztoszteron túladagolás helytelen adagolási elvekkel kezdődik

• A helyi alkalmazás esetén bármelyik nemi szteroid fiziológiás napi adagja (bármelyik nemnél) körülbelül annyi, mint a napi termelésünk a fénykorunkban – ha az illető már nem termel endogén módon egy hormont sem.
• 50 vagy 100 mg helyi hormon egy általánosan alkalmazott adag, ami 5-10-szerese annak a tesztoszteron mennyiségnek, amit 18 éves korában termelt! A BHRT-nek helyreállító terápiának kell lennie abban az értelemben, hogy annyi hormont adagolunk, hogy helyreállítsuk a szintet, hozzáadva ahhoz, amit a beteg még mindig termel.
• A tesztoszteron fiziológiás termelése egy fiatal felnőtt férfi esetében körülbelül 6 mg naponta.
• A lokális tesztoszteron fiziológiás adagja egy férfi esetében napi 1-10 mg. A túl sok hormon beadása elnyomja az endogén termelést, és végül a receptorok downregulációjához vezet.

Miért ilyen nagy dózisok

A bűnös a vizsgálati módszerekben rejlik. Soha egyetlen tanulmány sem validálta a helyileg alkalmazott hormon szérumvizsgálatát, és nem mutattak ki összefüggést a vénás szérumszint és a biológiai hozzáférhetőség (a fiziológiai aktivitás helyén elérhető) vagy a hosszú távú hatékonyság között.

Dr. Frank Stanczyk ezzel szemben kimutatta, hogy a vénás szérumvizsgálat nem használható a helyileg alkalmazott progeszteron méhszövetben kifejtett hatásának megítélésére. A bizonyítékokon alapuló orvoslás elveit alkalmazva és a legerősebb tudományos bizonyítékokat felhasználva (a gyártó marketingmunkája helyett), kerülni kellene a vénás szérumvizsgálat alkalmazását bármilyen helyileg alkalmazott hormon esetében.

A gyógyszergyártók rossz útra vezettek minket azzal, hogy irreleváns szérumvizsgálati módszerekre támaszkodtak.

A vénás szérumszinteket használták annak meghatározására, hogy mennyi hormon “jut”, “szívódik fel” vagy “biohasznosul” a helyileg alkalmazott termékeikben. Ezt a három fogalmat a gyógyszeripar elferdítette, és csak a szérumban látható hormonmennyiség alapján határozza meg őket.

A valódi orvosi szakkifejezésekkel:

• A biohasznosulást úgy határozzák meg, mint “azt a mértéket és sebességet, amellyel egy anyag (gyógyszer) felszívódik egy élő rendszerben, vagy elérhetővé válik az élettani aktivitás helyén.”
• Az abszorpció jelentése “felvenni, különösen kapilláris, ozmotikus, oldószeres vagy kémiai hatás révén”.”
• Mindkét definíciónak a szervezetbe kerülő hormon mennyiségéhez van köze, nem pedig a vénás szérumban maradó mennyiséghez.”
• A “beadott” kifejezés a gyógyszergyártók által kezdeményezett címke, hogy a helyileg előállított termékekkel összefüggésben elkerüljék az “adag” kifejezést.

Létezik jobb módszer

A helyileg alkalmazott hormonok szérumvizsgálatára való hagyatkozás eredményeként az orvosok és a betegek összezavarodnak, mivel a szérumszintek kezdetben gyakran csökkennek, még akkor is, ha csak napi 5 vagy 10 mg-ot írnak fel. Mivel a legtöbb férfi még mindig termel legalább egy megfelelő mennyiséget az eredeti napi 6 mg-ból, még 5-10 mg is a fiziológiailag normálisnál magasabbra emelheti a teljes szintjüket. Ez a forgatókönyv az endogén termelés csökkenését és a tesztoszteronreceptorok downregulációját eredményezi, ami a tünetek csökkent kezelését eredményezi.

A vénás szérumvizsgálat csak az endogén hormonszintet tükrözi, a helyileg alkalmazott hormont nem, így a termelés elnyomása a szérumszint csökkenését okozza. Ennek eredményeként a felíró orvos a csökkent vénás szérumszint miatt még nagyobbra emelheti az adagot. Ez kirívóan helytelen! Adunk egy betegnek tesztoszteront, és mivel a szint lecsökken, adunk neki többet? Mielőtt tovább emelnénk az adagot, nem kellene előbb megmagyarázni, hogy miért csökken a szint?

Amikor egy oktató, mint például én, a helyi tesztoszteron adag csökkentését javasolja, az ellenállás a leggyakoribb reakció. Hasonlóképpen, az ösztrogénadagok csökkentése a nőknél az elmúlt 20 évben 1/10-ről 1/20-ra, vagy az eredetileg használt mennyiségre, szintén ilyen típusú ellenállással találkozott.

Az alacsonyabb adaggal szembeni ellenállás gyakori okai:

• A tudás hiánya, hogy milyen más megközelítéssel lehetne kielégítően kezelni a tüneteket.
• A tudás, az oktatás és az idő mennyisége, amelyet az összes hormon, a táplálkozás és az életmódbeli tényezők megfelelő kiegyensúlyozása igényel, szemben a tesztoszteron adagjának egyszerű növelésével.
• Néhány felíró egyszerűen azt állítja, hogy nem érti a nyálvizsgálatot és/vagy hogy a helyi tesztoszteron nem működik a férfiaknál. Ugyanezek a gyakorló orvosok nem magyarázzák meg, hogy a vénás szérum miért nem mutat lineáris összefüggést a helyi tesztoszteron adagolással, vagy hogy miért a tesztoszteron az egyetlen hormon mindkét nemben, amely nem működik helyileg.

Ez az ellenállás abból fakad, hogy sokkal könnyebb követni a példát, és nem kell megtanulni és átgondolni, hogyan lehet a valódi problémát orvosolni.

A tesztoszteron túladagolásának és túladagolásának problémájára alapvető megoldás a pontos és indikatív hormonszint-vizsgálat és -ellenőrzés. A nyálvizsgálat és a kapilláris szárított vérpontvizsgálat ilyen választ jelent.

A szabad és a fehérjéhez kötött hormonok megkülönböztetése különösen fontos a helyi vagy transzdermális hormonterápia monitorozásakor. Tanulmányok azt mutatják, hogy a transzdermális beviteli módszer megnövekedett szöveti hormonszintet eredményez, amely így a nyálban mérhető, de a szérumszint nem emelkedik párhuzamosan.

A szárított vérpontvizsgálat alkalmazásával, a nyálhoz hasonlóan, a hormonok az ujjból származó “kapilláris” vérben vannak jelen, és reprezentálják a más szövetekbe juttatott hormonokat. Amikor a hormonokat a bőrön keresztül adják be kiegészítőként, a kapilláris szárított vérfolt hormonszintje a nyál hormonszintjének emelkedésével együtt emelkedik, mivel a hormonok minden szövetbe történő szállítása jól reprezentált.

A hagyományos vénás punkcióval vett vér nagyon kevéssé, egyáltalán nem emelkedik, vagy egyes esetekben még csökken is a hormonok bőrön keresztüli szállítása esetén. Ez furcsának tűnhet, de a vénákon keresztül a szívbe visszaszállított vér már leadta biológiailag hozzáférhető hormonterhelését, és a véráramban maradó hormonok szorosan kötődnek a szérumfehérjékhez, mint például az SHBG és az albumin.

A kapilláris vér (amely hemzseg a biológiailag hozzáférhető hormonoktól) és a vénás vér (amely kimerült a biológiailag hozzáférhető hormonokban) fogalmának egyszerűbb módja, ha a kapilláris ágyakban lévő vörösvértestek oxigéntartalmára gondolunk a szívbe visszatérő vénás vérrel szemben. A szövetekbe az artériákon, arteriolákon és végül a szövetek kapilláris ágyain keresztül a szövetekbe jutó vér oxigénnel van feltöltve, amely a szövetekbe kerül. A szívbe visszaáramló vér oxigénhiányos. Hasonló módon a bőrön keresztül szállított hormonokat a vörösvértestek felveszik, majd a hormonokkal teli vörösvértestek másodperceken belül az egész testben az összes szövet kapilláris ágyába szállítják. Ott a hormonok felszabadulnak. Ezért látjuk a hormonok magas kapilláris vérszintjét a vérpontos vizsgálat során, és sokkal kevesebb hormont a vénás szérumban.”

Tudjon meg többet!