Mi okozza az akut hasmenést gyermekeknél?

• A bélfertőzés (gasztroenteritisz) a leggyakoribb ok:
  • A vírus a fertőző hasmenés gyakori oka az Egyesült Királyságban. Néha csak “valamelyik kórokozó járkál”. A különböző vírusok könnyen terjednek emberről emberre szoros érintkezés útján, vagy amikor egy fertőzött személy ételt készít másoknak. Az Egyesült Királyságban például a rotavírus nevű vírusfertőzés a gyermekek hasmenésének leggyakoribb oka. Az Egyesült Királyságban majdnem minden gyermek 5 éves kora előtt rotavírus-fertőzést kap. Az adenovírus egy másik gyakori ok.
  • Az ételmérgezés (mikrobáknak nevezett baktériumokkal fertőzött étel fogyasztása) néhány esetben hasmenést okoz. Az ételmérgezéses fertőzést általában egy baktériumnak nevezett csíra okozza. Gyakori példák a Campylobacter, a Salmonella és az Escherichia coli (általában rövidítve E. coli) nevű baktériumfajok. A baktériumok által termelt mérgek (toxinok) is okozhatnak ételmérgezést. A parazitáknak nevezett mikrobák egy másik csoportja szintén okozhat ételmérgezést.
  • A baktériumokkal vagy más baktériumokkal szennyezett víz szintén gyakori oka a fertőző hasmenésnek, különösen a rossz higiéniával rendelkező országokban.
• A hirtelen fellépő (akut) hasmenés nem fertőző okai gyermekeknél ritkák. Például bélgyulladás (vastagbélgyulladás), ételintolerancia és különböző ritka bélbetegségek. A kisgyermekkori hasmenés a tartós (krónikus) hasmenés gyakori oka kisgyermekeknél.

A tájékoztató további része csak az akut hasmenés fertőző okaival foglalkozik. Kattintson a linkekre a különböző egyéb tájékoztató füzetekhez, amelyek részletesebben ismertetik a fertőző hasmenést okozó néhány különböző mikrobát.

Melyek a gyermekkori akut fertőző hasmenés tünetei?

A tünetek az egy-két napig tartó enyhe gyomorpanaszoktól az enyhe hasmenéssel járó, több napig vagy hosszabb ideig tartó súlyos, vizes hasmenésig terjedhetnek. A hasmenés laza vagy vizes székletet (széklet) jelent, általában legalább háromszor 24 órán belül. Egyes fertőzések esetén a székletben vér vagy nyálka jelenhet meg.

A hasban (hasüregben) gyakoriak a görcsös fájdalmak. A fájdalmak enyhülhetnek minden egyes alkalommal, amikor némi hasmenés távozik. Rosszullét (hányás), magas láz (láz), fájó végtagok és fejfájás is kialakulhat.

A hasmenés gyakran 3-5 napig tart, néha tovább. A hányás megszűnése után gyakran még néhány napig folytatódik. A kissé laza széklet még körülbelül egy hétig folytatódhat (fennmaradhat), mielőtt visszatérne a normális mintázat. Néha a tünetek hosszabb ideig tartanak.

A szervezet folyadékhiányának tünetei (kiszáradás)

A hasmenés és a hányás kiszáradást okozhat. Gyorsan forduljon orvoshoz, ha azt gyanítja, hogy gyermeke kiszáradt. Az enyhe kiszáradás gyakori, és általában könnyen és gyorsan visszafordítható sok folyadék fogyasztásával. A súlyos kiszáradás végzetes lehet, ha nem kezelik gyorsan, mert a test szerveinek bizonyos mennyiségű folyadékra van szüksége a normális működéshez.

• A kiszáradás tünetei a gyermekeknél:
• Kevés vizelet ürítése.
• Szájszárazság.
• Száraz nyelv és ajkak.
• Síráskor kevesebb könnycsepp.
• Begyulladt szemek.
• Senyheség.
• Ingerlékeny vagy energiahiányos (letargikus) állapot.
• A súlyos dehidratáció tünetei gyermekeknél:
• Álmosság.
• Sápadt vagy foltos bőr.
• Hideg kezek vagy lábak.
• Nagyon kevés nedves pelenka.
• Gyors (de gyakran felületes) légzés.

A hirtelen fellépő (akut) hasmenéses gyermekeknél a kiszáradás nagyobb valószínűséggel fordul elő:

• 1 év alatti (és különösen 6 hónaposnál fiatalabb) csecsemőknél. Ennek oka, hogy a csecsemőknek nem kell sok folyadékot veszíteniük ahhoz, hogy teljes testnedvük jelentős részét elveszítsék.
• Az 1 év alatti csecsemők, akik alacsony születési súlyúak voltak, és akik nem érték utol a súlyukat.
• A szoptatott csecsemők, akik betegségük alatt abbahagyták a szoptatást.
• Minden olyan csecsemő vagy gyermek, aki nem iszik sokat, amikor bélfertőzésben (gasztroenteritisz) szenved.
• Minden olyan csecsemő vagy gyermek, aki súlyos hasmenésben szenved és rosszul van (hány). (Különösen, ha az előző 24 órában hat vagy több hasmenéses székletet ürített és/vagy három vagy több alkalommal hányt.)

Szükség van-e a gyermekemnek bármilyen vizsgálatra?

A legtöbb gyermeknél a hasmenés általában elég enyhe, és néhány napon belül meggyógyul a sok folyadék fogyasztásán kívüli kezelés nélkül. Gyakran nem lesz szükség arra, hogy gyermekét orvoshoz vigye vagy orvosi tanácsot kérjen.

Viszont bizonyos körülmények között szükség lehet arra, hogy gyermeke orvosi tanácsot kérjen (lásd alább). Ha ez a helyzet, az orvos kérdéseket tehet fel Önnek:

• A közelmúltbeli külföldi utazásról.
• Hogy gyermeke kapcsolatba került-e valakivel, akinél hasonló tünetek jelentkeztek.
• Hogy gyermeke nemrég antibiotikumot szedett-e.
• Hogy gyermeke nemrég került-e kórházba.

Ezzel a hasmenés lehetséges okát keresi. Általában megvizsgálják gyermekét a szervezet folyadékhiányának (kiszáradás) jelei miatt. Ellenőrizhetik a hőmérsékletét és a szívritmusát. Megvizsgálhatják gyermeke hasát (hasát) is, hogy megnézzék, nem érzékeny-e.

Vizsgálatokra általában nincs szükség. Bizonyos esetekben azonban az orvos megkérheti, hogy gyűjtsön székletmintát (székletet) gyermekétől – például:

• Ha gyermeke különösen rosszul érzi magát.
• Ha gyermekének véres a széklete.
• Ha gyermeke kórházba kerül.
• Élelmiszermérgezés gyanúja esetén.
• Ha gyermeke nemrégiben külföldre utazott.
• Ha gyermeke tünetei nem javulnak.

A székletmintát ezután laboratóriumban meg lehet vizsgálni, hogy kiderítsék a fertőzés okát.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Amint már említettük, a legtöbb hasmenéses gyermeknek enyhe tünetei vannak, amelyek néhány nap alatt javulnak. A legfontosabb, hogy gondoskodjunk arról, hogy bőségesen igyanak. Sok esetben nem kell orvoshoz fordulni. A következő helyzetekben azonban orvoshoz kell fordulnia (vagy ha egyéb tünetek miatt aggódik):

• Ha gyermeke 6 hónaposnál fiatalabb.
• Ha gyermekének valamilyen alapbetegsége van (például szív- vagy veseproblémák, cukorbetegség, koraszülés a kórtörténetben).
• Ha gyermekének magas láza (láza) van.
• Ha gyanítja, hogy folyadékhiány alakul ki a szervezetben (dehidratáció) (lásd korábban).
• Ha gyermeke álmosnak vagy zavarodottnak tűnik.
• Ha gyermeke rosszul van (hány) és nem képes folyadékot tartani.
• Ha vér van a hasmenésében vagy hányásában.
• Ha gyermekének erős hasi (hasi) fájdalmai vannak.
• A külföldön elkapott fertőzések.
• Ha gyermekének súlyos tünetei vannak, vagy ha úgy érzi, hogy állapota romlik.
• Ha gyermeke tünetei nem csillapodnak (például 1-2 napnál tovább tartó hányás vagy 3-4 nap után sem csillapodó hasmenés).

Mi a fertőző hasmenés kezelése gyermekeknél?

A hasmenés gyakran néhány napon belül rendeződik, mivel a gyermek immunrendszere általában képes kiüríteni a fertőzést. A gyermekek általában otthon is kezelhetők. Esetenként kórházi felvételre van szükség, ha a tünetek súlyosak, vagy ha szövődmények alakulnak ki.

Folyadék a szervezet folyadékhiányának (kiszáradás)

A gyermekét bátorítani kell, hogy sok folyadékot fogyasszon. A cél a kiszáradás megelőzése. A betegség (hányás) és/vagy hasmenés esetén elvesztett folyadékot pótolni kell. Gyermekének folytatnia kell a szokásos étrendjét és a szokásos italokat. Ezen túlmenően bátorítani kell arra, hogy több folyadékot fogyasszon. Kerülje azonban a gyümölcsleveket vagy szénsavas italokat, mivel ezek súlyosbíthatják a hasmenést.

A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél fokozottan fennáll a kiszáradás veszélye. Orvoshoz kell fordulni, ha hirtelen fellépő (akut) hasmenésük van. A szoptatást vagy cumisüvegből való etetést a szokásos módon kell ösztönözni. Előfordulhat, hogy a csecsemő táplálékigénye megnő. Azt is javasolhatják, hogy két etetés között adjon több folyadékot (vizet vagy rehidrációs italokat).

A kiszáradás szempontjából fokozottan veszélyeztetett gyermekeknek (lásd fentebb, hogy kik lehetnek ilyenek) az orvos javasolhatja a rehidrációs italok fogyasztását. Ezek a gyógyszertárakban és receptre kapható tasakokból készülnek. Utasítást kell kapnia arra vonatkozóan, hogy mennyit adjon belőle. A rehidrációs italok a víz, a sók és a cukor tökéletes egyensúlyát biztosítják. A kis mennyiségű cukor és só segíti a víz jobb felvételét (felszívódását) a bélből a szervezetbe. A fejlődő országokban házilag készített só/cukor keverékeket használnak, ha a rehidrációs italok nem állnak rendelkezésre, de ezeket óvatosan kell elkészíteni, mivel a túl sok só veszélyes lehet a gyermekre. Az Egyesült Királyságban a rehidrációs italok olcsók és könnyen elérhetők, és a legjobb kezelést jelentik gyermeke számára.

Ha gyermeke hány, várjon 5-10 percet, majd kezdje el újra adni az italokat, de lassabban (például 2-3 percenként egy kanálnyit). Kisebb gyermekeknél, akik esetleg nem tudnak kortyolni, segíthet a fecskendő használata.

Folyadékok a kiszáradás kezelésére

Ha gyermeke enyhén kiszáradt, ez rehidratáló italok adásával kezelhető. Olvassa el figyelmesen a használati utasítást, hogy tanácsot kapjon az italok elkészítésével és az adagolás mennyiségével kapcsolatban. A mennyiség függhet gyermeke korától és súlyától. Ha bármilyen okból kifolyólag nem áll rendelkezésre rehidratáló ital, győződjön meg róla, hogy továbbra is vizet, hígított gyümölcslevet vagy más megfelelő folyadékot ad gyermekének. Ha szoptat, akkor ez idő alatt is folytassa a szoptatást. Fontos, hogy gyermeke rehidratált legyen, mielőtt szilárd táplálékot kapna.

Néha előfordulhat, hogy egy gyermeket kórházba kell szállítani kezelésre, ha kiszáradt. A kórházi kezelés általában rehidratáló oldat adását jelenti egy speciális csövön, az úgynevezett nazogasztrikus csövön keresztül. Ez a cső a gyermek orrán keresztül vezet le a torkán, majd közvetlenül a gyomrába. Egy másik kezelési mód a közvetlenül egy vénába adott folyadék (intravénás folyadék).

A kiszáradás kezelése után minél normálisabban étkezzen

A kiszáradás helyreállítása az elsődleges feladat. Ha azonban gyermeke nem dehidratált (az esetek többségében), vagy ha a kiszáradást már orvosolták, bátorítsa gyermekét a szokásos táplálkozásra. Ne éheztesse a hasmenéses gyermeket. Régebben ezt tanácsolták, de ma már tudjuk, hogy ez helytelen. Tehát:

• A szoptatott csecsemőket továbbra is szoptatni kell, ha elfogadják. Ez általában az extra rehidrációs italok mellett történik (a fent leírtak szerint).
• A cumisüvegből táplált csecsemőket a szokásos teljes értékű tápszerrel kell etetni, ha elfogadják. Ez is általában a (fent leírt) extra rehidrációs italok mellett történik.
• Nagyobb gyermekek – időnként kínáljon nekik némi ételt. Ha azonban nem akar enni, az sem baj. Az italok a legfontosabbak, és az étel várhat, amíg az étvágya visszatér.

gyógyszerekre általában nincs szükség

A 12 év alatti gyermekeknek általában nem adnak gyógyszert a hasmenés megállítására. Vonzó gyógymódnak hangzanak, de a lehetséges súlyos szövődmények miatt nem biztonságos gyermekeknek adni őket. Adhatunk azonban paracetamolt vagy ibuprofent a magas láz (láz) vagy fejfájás enyhítésére. További információért lásd a Hasmenés elleni gyógyszerek című külön betegtájékoztatót.

Ha a tünetek súlyosak, vagy több napig vagy tovább tartanak (tartósan fennállnak), az orvos kérhet mintát a hasmenésből. Ezt laboratóriumba küldik, hogy megkeressék a fertőző baktériumokat (baktériumokat, parazitákat stb.). Néha antibiotikumra vagy más kezelésekre van szükség, a fertőzés okától függően.

Vannak szövődmények, amelyek előfordulhatnak?

A gyermekek fertőző hasmenéséből eredő szövődmények az Egyesült Királyságban ritkák. Nagyon kisgyermekeknél valószínűbbek. Szintén valószínűbbek, ha gyermekének folyamatos (krónikus) betegsége van, például cukorbetegsége, vagy ha immunrendszere valamilyen módon legyengült. Például, ha hosszú ideig szteroidokat szed, vagy ha rákos megbetegedés miatt kemoterápiás kezelésben részesül. A lehetséges szövődmények közé tartoznak a következők:

• Folyadékhiány (dehidratáció) és só (elektrolit) egyensúlyhiány a szervezetben. Ez a leggyakoribb szövődmény. Ez akkor következik be, ha a gyermeke székletével (székletével) vagy betegsége (hányása) során elvesztett vizet és sókat nem pótolja azáltal, hogy elegendő folyadékot fogyaszt. Ha gyermeke jól iszik, akkor nem valószínű, hogy előfordul, vagy csak enyhe fokú, és hamarosan helyreáll, ahogy gyermeke iszik.
• Reaktív szövődmények. Ritkán a test más részei is reagálhatnak a bélben fellépő fertőzésre. Ez olyan tüneteket okozhat, mint például bőrgyulladás, szemgyulladás (kötőhártya- vagy uveitisz) vagy ízületi gyulladás (artritisz). Reaktív szövődmények ritkák, ha vírus okozza a hasmenést.
• A fertőzés átterjedése gyermeke testének más részeire, például a csontokra, ízületekre vagy az agyat és a gerincvelőt körülvevő agyhártyára. Ez ritkán fordul elő. Ha mégis előfordul, akkor valószínűbb, ha a hasmenést Salmonella spp. fertőzés okozza.
• Tartós hasmenéses szindróma alakulhat ki (ritkán).
• Irritábilis bél szindrómát vált ki néha egy-egy fertőző hasmenés.
• Fertőző hasmenés után néha egy ideig laktózérzékenység léphet fel. Ezt másodlagos vagy szerzett laktózintoleranciának nevezik. Gyermeke bélnyálkahártyája károsodhat a hasmenéses epizód miatt. Ez a laktáz nevű vegyi anyag (enzim) hiányához vezet, amely ahhoz szükséges, hogy segítsen a szervezetnek megemészteni a tejben lévő laktóz nevű cukrot. A laktózintolerancia puffadáshoz, hasi (hasi) fájdalomhoz, szelekhez és vizes széklethez vezet a tej fogyasztása után. Az állapot javul, amikor a fertőzés megszűnik és a bélnyálkahártya meggyógyul.
• A hemolitikus urémiás szindróma ritka szövődmény. Általában az E. coli fertőzés egy bizonyos típusa – az E. coli O157 – által okozott hasmenéshez társul. Ez egy súlyos állapot, amely vérszegénységgel, alacsony vérlemezkeszámmal és veseelégtelenséggel jár. Ha felismerik és kezelik, a legtöbb gyermek jól gyógyul.
• Egyes bélfertőzéseket alultápláltság követhet. Ez elsősorban a fejlődő országokban élő gyermekeknél jelent kockázatot.

A fertőzés másokra való átterjedésének megakadályozása

A hasmenéses fertőzések nagyon könnyen átadhatók emberről emberre. Ezért Önnek és gyermekének olyan intézkedéseket kell tennie, amelyekkel megpróbálja csökkenteni ennek esélyét.

Ha gyermeke hasmenéses, különösen ügyeljen arra, hogy pelenkázás után és az étel elkészítése, tálalása vagy elfogyasztása előtt kezet mosson. Ideális esetben használjon folyékony szappant meleg folyóvízben, de bármilyen szappan jobb, mint a semmi. A kézmosás után megfelelően szárítsa meg a kezét. Nagyobb gyermekek esetében, amíg hasmenésük van, a következők javasoltak:

• Rendszeresen tisztítsa meg a használt WC-ket, fertőtlenítőszerrel. Továbbá legalább naponta tisztítsa meg az öblítőkart, a WC-ülőkét, a mosdócsapokat, a fürdőszoba felületeit és az ajtókilincseket forró vízzel és mosószerrel. Egyszer használatos tisztítókendőt kell használni (vagy egy csak a WC használatára szolgáló kendőt).
• Ha bilit kell használni, viseljen kesztyűt, amikor kezeli, a tartalmát dobja ki a WC-be, majd forró vízzel és mosószerrel mossa ki a bilit, és hagyja megszáradni.
• Gondoskodjon arról, hogy gyermeke kezet mosson, miután WC-re ment. Ideális esetben folyékony szappant használjon meleg folyóvízben, de bármilyen szappan jobb, mint a semmi. Mosakodás után megfelelően szárítsa meg.
• Ha a ruházat vagy az ágynemű szennyezett, először távolítsa el a székletet (székletet) a WC-be. Ezután mossuk ki egy külön mosdóban, a lehető legmagasabb hőmérsékleten.
• Ne hagyjuk, hogy gyermekünk törülközőket és flaneleket osszon meg egymással.
• Ne hagyjuk, hogy segítsen másoknak ételt készíteni.
• Az utolsó hasmenéses vagy rosszullétes (hányásos) epizód után legalább 48 óráig ne menjen iskolába, óvodába stb. Néha ez az idő bizonyos fertőzések esetén hosszabb is lehet. Ha nem biztos benne, kérdezze meg orvosát.
• Ha a hasmenés oka egy Cryptosporidium spp. nevű baktérium (vagy annak gyanúja), gyermeke az utolsó hasmenéses epizód után két hétig nem úszhat uszodában.

Megelőzhető-e a fertőző hasmenés gyermekeknél?

Az előző szakaszban adott tanácsok elsősorban a fertőzés más emberekre való átterjedésének megelőzésére irányulnak. De még akkor is, ha nem érintkezünk fertőző hasmenéses beteggel, az ételek megfelelő tárolása, elkészítése és főzése, valamint a jó higiénia segít megelőzni a fertőzés elkapását. Különösen mindig mossunk kezet, és tanítsuk meg a gyerekeket, hogy ők is mossanak kezet:

• Vécére járás után (és pelenkázás után).
• Ételek megérintése előtt. Valamint a nyers hús és az elfogyasztásra kész ételek kezelése között. (A nyers húson is lehetnek baktériumok (baktériumok).)
• Kertészkedés után.
• Háziállatokkal való játék után (az egészséges állatok hordozhatnak bizonyos káros baktériumokat).

A rendszeres és megfelelő kézmosás egyszerű intézkedése köztudottan nagyban csökkenti a bélfertőzések és a hasmenés kialakulásának esélyét.

A rossz higiéniai körülmények között élő országokban is extra intézkedéseket kell tennie. Például kerülje a nem biztonságos vizet és egyéb italokat, és kerülje a nem biztonságos vízben mosott ételeket.

A szoptatás is védelmet nyújt. A szoptatott csecsemőknél sokkal kisebb valószínűséggel alakul ki fertőző hasmenés, mint a cumisüvegből táplált csecsemőknél.

Immunizáció

Amint már említettük, a rotavírus a gyermekek fertőző hasmenésének leggyakoribb oka. A rotavírus ellen létezik hatékony vakcina. Az Egyesült Királyságban úgy döntöttek, hogy rutinszerűen beoltják a csecsemőket rotavírus ellen. A rotavírus megelőzésére 2013 szeptemberétől a többi rutinszerű oltás mellett (szájon át adható) cseppek is rendelkezésre állnak. Ezeket a cseppeket 2 és 3 hónapos korban adják be.