Kémoterápia

Az ALL kezelése általában sürgős, és a diagnózis felállítása után napokon belül, néha még aznap meg kell adni. A kezelés első szakasza, az úgynevezett indukciós kemoterápia megköveteli, hogy a betegek körülbelül négy hétig kórházban maradjanak.

Indukciós kemoterápia

Az ALL indukciós kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek a daunorubicin, a vinkrisztin, a prednizon, az asparagináz és néha a ciklofoszfamid. A kemoterápiát intenzív szupportív kezelés kíséri, beleértve a vörösvértestek és vérlemezkék transzfúzióját. Antibiotikumokra mind megelőzésképpen, mind pedig a bakteriális és gombás fertőzések kezelésére szükség van. A G-CSF (Neupogen) hasznos lehet a normális fehérvérsejtszám gyors helyreállításában. Bár a szájüregi sebek és a bélrendszer megzavarásának valószínűsége ritka, előfordul a teljes, de átmeneti hajhullás.

Amikor a vérkép normalizálódott, ismételt csontvelőbiopsziát végeznek annak megállapítására, hogy a beteg teljes remisszióba került-e. Ezután a csontvelőbiopsziát meg kell ismételni. A teljes remisszió akkor érhető el, ha a vérben és a csontvelőben nincs nyoma tartósan fennálló leukémiának, és a vérképek normalizálódtak.

Konszolidációs kemoterápia

A konszolidációs kemoterápia általában több ciklus intenzív kemoterápiát tartalmaz, amelyet hat-kilenc hónapos időszak alatt adnak. Gyakori kórházi kezelésekre van szükség, és továbbra is intenzív szupportív kezelésre van szükség, beleértve a vörösvérsejt- és vérlemezkeátömlesztést. Az ALL kezelésére általában nem végeznek őssejt-transzplantációt, kivéve, ha abnormális citogenetika áll fenn.

A konszolidáció során alkalmazott kemoterápiás szerek közé tartoznak az indukció során használt szerek, valamint az Ara-C, etopozid, metotrexát és 6-merkaptopurin.

Fenntartó kemoterápia

Amikor a betegek befejezték az intenzív kemoterápiát, további 18-24 hónapig szájon át szedett kemoterápiás tablettákat kell szedniük. Ezek a szájon át szedhető kemoterápiás tabletták – jellemzően metotrexát és 6-merkaptopurin – általában jól tolerálhatók, és csak minimális mellékhatásokkal járnak. A betegeknek havonta egyszer vérvizsgálatot kell végezniük a kemoterápiás tabletták szedése alatt. A legtöbb ALL-beteg a fenntartó terápia alatt visszatérhet a munkába.

Központi idegrendszeri (CNS) profilaxis

Az ALL gyakran kiújulhat a gerincvelői folyadékban, a gerincoszlopot és az agyat fürdető folyadékban. Az ezen a helyen történő kiújulás megelőzése érdekében a kemoterápiát közvetlenül a gerincoszlopot fürdető folyadékba kell beadni. Ez úgy történik, hogy egy tűt vezetnek be a hát alsó részén lévő csigolyák közé – ezt nevezik gerinccsapolásnak vagy lumbálpunkciónak -, és a kemoterápiát közvetlenül a tiszta gerincfolyadékba fecskendezik. Ezt nevezik intratekális kemoterápiának.

A betegeknek rutinszerűen hat vagy több intratekális kemoterápiás injekciót adnak az ALL kiújulásának megelőzésére. Több injekcióra lehet szükség, ha a gerincfolyadékban leukémiasejteket mutatnak ki.

A legtöbb betegnél a kezelés megkezdésétől számított 2-4 hónapon belül befejeződik az intratekális kezelés. A fejfájás és a hányinger alkalmi mellékhatások.