By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Az álmatlanság gyakori állapot, amely érzelmi és fizikai stresszt okoz, és számos munkanap kieséséért és csökkent termelékenységért is felelős.

Az álmatlanság kezelése a részletes anamnézis felvételével kezdődik az alvásprobléma pontos jellegének megállapítása érdekében. A beteget ki kell vizsgálni a múltbeli vagy jelenlegi egészségügyi állapot, a gyógyszerhasználat és egyéb pszichiátriai vagy pszichológiai rendellenességek szempontjából is, amelyek az álmatlanságot okozhatják vagy ahhoz hozzájárulhatnak. Minden beteget meg kell kérdezni az alváshigiéniáról, hogy azonosítani lehessen azokat a tényezőket, amelyek megzavarhatják a normális alváskezdést.

A további vizsgálatokat alváslaborban lehet elvégezni, beleértve a poliszomnográfiát és a többszörös alvási latencia vizsgálatot.

Az álmatlanság kezelése személyes ajánlásokat igényel a mögöttes etiológiai vagy hozzájáruló körülmények kijavítására. A megfelelő alváshigiéniát mindig meg kell tanítani a betegnek és a családnak vagy azoknak, akik osztoznak az alvási környezetben. Ez magában foglalja a következőket:

• Rendszeres lefekvési idő beállítása
• A lefekvés körül minden zajkeltő kütyü és eszköz kikapcsolása, beleértve a rádiót és a televíziót is
• A lefekvés előtt néhány órával végzett mérsékelt testmozgás lerövidíti az alvási látenciát, és javítja az alvás időtartamát és mélységét a benzodiazepinekhez hasonló módon
• A koffein, az alkohol és a dohányzás kerülése röviddel lefekvés előtt

Az alvás okozta álmatlanság kezelésének számos módja létezik, és a kezelést a konkrét igényekhez kell igazítani. Az egyes kezelések hatékonyságát az alapján mérik, hogy csökkentik-e az alvás kezdetéig eltelt időt, vagy legalább 30 perccel növelik-e az alvás idejét.

Nem-farmakológiai kezelés

Az alvással kezdődő álmatlanság nem-farmakológiai kezelése az intézkedések széles körét foglalja magában.

• Kognitív viselkedésterápia

Ez azon alapul, hogy segít a betegnek felismerni és módosítani a nyomasztó és kellemetlen gondolatokat, amelyek az azonnali elalvás képtelenséggel kapcsolatosak. Ehhez társul a viselkedési reakciók megfelelő megváltoztatásának segítése. A CBT egyéni vagy csoportos foglalkozásokon adható, amelyeket felülvizsgálatok követnek. A CBT segít a betegnek megnyugodni az egész nap folyamán, nem pedig csak az éjszakai alvásindulásig eltelt idő csökkentésében segít. Még ha az alvási idő nem is változik, a beteg elégedett és nyugodt, ami ugyanolyan vagy jobb hatással van az egészségre. Rendkívül hatékony, felülmúlja a gyógyszerek hatását, és még önmagában is jobb, mint gyógyszerekkel kombinálva. További előnye, hogy minimálisak a mellékhatásai. Jelenleg vizsgálják az írásos vagy audiovizuális prezentációkon keresztül történő önadagolásos CBT-t, ami növeli ennek a terápiamódnak az elérhetőségét. Az egyetlen akadálya az lehet, hogy a kiosztott anyagokat szabványosítani kell, hogy megfeleljenek a CBT elveinek.

A következő összetevőkből áll:

• Az alvás beindulását késleltető gondolati folyamat kognitív felismerése, valamint a negatív gondolatokkal szembeni igaz kihívás felajánlása, ezáltal a gondolatok megváltoztatása és az elme megnyugtatása
• Viselkedésbeli változások, például alváskorlátozás és időbeli kontroll, ingerkontroll és relaxációs terápia. Az alváskorlátozás olyan beavatkozás, amely az ágyban töltött időt a tényleges alvásidőnél alig többre korlátozza, így az ágyban alvás nélkül töltött idő lerövidül. Az ébrenléti idő azonban változatlanul megmarad, így enyhe alvásmegvonást eredményez, és beállítja a cirkadián ritmust. Ez növeli az alvás hatékonyságát és javítja annak pihentető voltát.
• A viselkedésbeli módosítások közé tartozik: az ingerkontroll, amely egy olyan kondicionált reflex kialakítását jelenti, amely a lefekvés idejének látványát és élményeit az ébrenlét helyett az alváshoz társítja. A hálószoba kizárólag az alvás és a testi intimitás számára van fenntartva. Ezenkívül a páciensnek 20 perc után el kell hagynia az ágyat, ha az alvást nem felügyeli, és bármilyen nyugodt, pihentető tevékenységet kell folytatnia, amíg el nem alszik. A progresszív relaxációt gyakran kombinálják ingerkontrollal, és ez növelheti a beavatkozásra adott válasz szélességét.
• A relaxációs tréning segít a betegnek felkészülni az alvásra azáltal, hogy biztosítja az izmok ellazulását, a mély, nyugodt légzést és az elme összpontosítását, amelyek mind megnyugtatják az elmét.
• Paradox szándéknak nevezik azt a folyamatot, amely segít az elmének elengedni az alvászavarral járó szorongást azáltal, hogy a figyelem fókuszát megfordítja az elalvás képtelenségéről az ébren maradás szükségességére. Ez csökkenti az elalvási kísérlettel járó szorongást azáltal, hogy az elmét az ellenkező irányba tereli el.
• A képzeletgyakorlás az értelmetlen gondolatok leállításának vagy a békés vagy semleges képekre való összpontosításnak az eszköze, amely segít csökkenteni az arousal szintet.

Az alváskorlátozás, az ingerek ellenőrzése és a kognitív felismerés több betegnek segít, mint más típusú CBT-technikák, bár mindegyiknek megvan a maga szerepe.

A kezelés egyéb módjai közé tartozik a pszichoterápia, a stresszoldó technikák, a kronoterápia és a fényterápia.

Farmakológiai kezelés

• A vényköteles gyógyszerek

A gyógyszereket sok esetben első vonalbeli kezelésként alkalmazzák, mivel a CBT-ben képzett személyzet korlátozottan áll rendelkezésre, és személyes interaktív ülésekre van szükség. Az általuk okozott szedáció csökkenti az arousal állapotot, így javítja az éjszakai alvást. Vannak azonban mellékhatásaik, ami sok esetben korlátozza hosszú távú alkalmazásukat. Ideális esetben rövid távon az alvás gyors javulásának elérésére kell használni őket, amíg a beteg megtanulja a CBT-technikák használatát.

A benzodiazepinek olyan hipnotikus gyógyszerek, amelyeket hagyományosan alvásindításra használnak, mivel csökkentik az alvási latenciát és növelik az alvás időtartamát. Hosszú hatástartamuk és jelentős maradék szedációjuk aggodalomra ad okot. Bizonyos esetekben amnéziát és légzésdepressziót okozhatnak, valamint függőségi potenciállal rendelkeznek. Rövidítik a REM-alvást is.

A nem-benzodiazepinek közé tartoznak a szedatív GABA-erg szerek, mint a zolpidem és az újabb zaleplon, amelynek nagyon rövid a felezési ideje (1,5-4 óra), valamint a melatoninreceptor-agonista trazodon. A zolpidemet (különösen szublingvális formában) és a zaleplont rövid hatástartamuk miatt lefekvéskor adják alvásindító álmatlanságban az elalvás kiváltására.

A HPA-tengely aktivitását csökkentő egyes antidepresszánsokat alkalmaztak. Ezek jobb hatást nyújtanak a tolerancia gyors indukciója nélkül, és hosszú távon jobb a biztonsági profiljuk.

• A vény nélkül kapható gyógyszerek

Az alvás kezdetű álmatlanságban szenvedő betegek hagyományosan nyugtató antihisztaminokat (difenhidramin és doxilamin) szedtek az alvás kezdetének gyorsítására, de ezek gyorsan toleranciát váltanak ki, és gyakran másnap reggel is álmos vagy kevésbé éber a beteg. Ez a benzodiazepineknek is komoly potenciális hátránya. Az izomreflexek és a koordináció károsodásának elhúzódó hatásai, a memória lelassulásával és a fáradtságérzettel együtt, a legtöbb ilyen gyógyszer használatát kísértik.

Alternatív gyógyszerek

A gyógynövénykészítményeket, mint például a melatonin és a valeriana, elsősorban ezen aggodalom miatt népszerűsítették az ebben az állapotban való használatra. A melatonin egy olyan hormon, amely szorosan kapcsolódik a fény-sötét ciklushoz és a cirkadián ritmushoz, beleértve az alvási ciklusokat is. A szervezetben lévő mennyisége a dohány, az alkohol és számos kábítószer fogyasztása miatt csökken. Szintje az életkor előrehaladtával is csökken. Kora esti adagolással alvás kiváltására használják, ami előrehozza a cirkadián fázist.

A valeriánagyökér, valeriana officinalis, olajának központi nyugtató hatása miatt használják, ami a GABA-anyagcsere gátlását okozza és alvást vált ki

Alkohol

Az alkoholt alvássegítőként használják, de túlzott mennyiségben az éjszakai ébredéseket okozhatja, amellett, hogy hajlamos a hólyagot megtölteni és ürítési kényszert kiváltani. Ráadásul nagy valószínűséggel függőséget okoz.

A fájdalomcsillapítók, például a gyulladáscsökkentők, szintén segíthetnek a krónikus fájdalommal összefüggő álmatlanság kezelésében, valamint csökkenthetik az álmatlansággal járó hiperérzékenységet.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

További olvasmányok

• All Insomnia Content
• Insomnia – Álmatlanság – Mi az álmatlanság?
• Az álmatlanság okai
• Az álmatlanság tünetei
• Az álmatlanság kezelése

Az író

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas szülész-nőgyógyász, aki 2001-ben szerzett diplomát a Government Medical College, University of Calicut, Kerala egyetemén. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig főállású szülészeti/nőgyógyászati konzulensként praktizált egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik terhességgel kapcsolatos problémákkal és meddőséggel szembesültek, és több mint 2000 szülést vezetett, mindig arra törekedve, hogy a műtét helyett normális szülést érjen el.

Hivatkozások