Kedves szerkesztő

Az amerikai élveszületések népességstatisztikájának elemzésében, az apai életkor és a perinatális kimenetelek összefüggését keresve Khandawala és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy “a magas apai életkor mind az anyákra, mind az utódokra negatív hatásokkal jár”.1 A kapcsolódó vezércikkben Hilary Brown utalt a szerzők által elfogadott néhány módszertani döntésre, és kiemelte “mindkét nem fogamzás előtti egészségügyi ellátását”.2

Abraham 100 éves volt, Sára pedig 90 éves, amikor fiuk, Izsák megszületett a Biblia szerint.3 Az egészséges és termékeny hosszú élettartam mellett az Ószövetség során a történet az egyik legjobb példát adja a “változók ko-linearitására” is. Az akkori és a mai társadalmakban az anyai életkor többé-kevésbé párhuzamosan halad az apai életkor emelkedésével. Khandawala et al. elemzésükben érdemes kísérletet tettek ennek a hatásnak a negligálására azáltal, hogy az anyai életkorok rétegzett blokkjaival elemeztek, és így próbálták az apai életkor emelkedésének az utódokra gyakorolt valódi negatív hatásait desztillálni.1

A szerzők két további megközelítést is megfontolhattak volna annak a valódi, kizárólag az apa növekvő életkorának tulajdonítható hozzájárulásnak a demisztifikálására. 1. Az összefüggések lehetőségeinek keresése a kulcsfontosságú elsődleges perinatális kimenetekben, nem csak az általános összefüggésekben, ahogyan azt szépen bemutatták. Mondanom sem kell, hogy a korreláció gyakran közelebb áll az ok-okozati összefüggéshez, mint a megfigyelt társulás. Ez kihívást jelentene egy populációs elemzésben, azonban a nagyon nagy mintájuk és a mérhető eredmények lehetőséget kínálhatnak. 2. Az anya fogantatáskori életkorának további eltávolítása. Ezt úgy lehetne elérni, hogy eltávolítjuk a “co-lineárisan párosított változókat” (amikor mind az anyai, mind az apai életkor emelkedő tendenciát mutat), és egy részelemzésben megpróbáljuk megállapítani a “biológiai egyenértékűség” vagy a “biológiai eltérés” hatását. Multikollinearitás akkor keletkezik, amikor legalább két erősen korreláló prediktort egyszerre értékelnek az epidemiológiai vizsgálatokban.4

A szerzők megvitatták, hogy az apai hozzájárulással megnövekedett kockázat “dózisfüggő” (életkorfüggő), és J-alakú összefüggést mutattak ki. Lehetőség van azonban az 55 év feletti 111130 (0,3%) apa részelemzésére is, akik közül 41164 (41,9%) utódnak 29 év alatti anyai életkorú volt az utóda.1 Vajon dózisfüggő összefüggés van-e az apai életkor előrehaladtával viszonylag jobb kimenetelre ebben a “fiatalabb anyaságban”? Egy változó világban, amikor a biológiai párkapcsolat a kialakuló új “társadalmi konstrukciók” miatt gyakran megkérdőjeleződik, talán ennek a kérdésnek is van jelentősége.5 A fogamzás előtti egészségügyi ellátásban és a párok termékenységi döntéseiben, amikor a szülők életkora jobban eltér egymástól, ez a további információ jelentős értéket képviselhet.

A fogantatástól a biztonságos szülésig tartó egészséges terhesség életképessége talán a “terhesség kimenetelének” legjobb mutatója. Ezzel nem tudtak foglalkozni a tanulmányukban, és a szerzők kiemelik ezt, mint korlátozást, mivel az adatforrás elsősorban születési anyakönyvi kivonatokon alapul. A jövőbeni elemzések, amelyek figyelembe veszik a magzati veszteségeket a korai és a középső trimeszterben, a rövid időn belüli halvaszületéseket és az élveszületések fejlődési eredményeit megbízható, népességalapú, prospektív adathalmazokból, potenciálisan megvilágíthatják az apai életkor előrehaladtával járó negatív perinatális kimenetelek okozati összefüggéseit.

1.Khandawala YS, Baker VL, Shaw GM, Stevenson DK, Lu Y, Eisenberg ML. Az apai életkor és a perinatális kimenetelek kapcsolata 2007 és 2016 között az Egyesült Államokban: populációs alapú kohorszvizsgálat. BMJ 2018;363:k4372
2.Brown HK. Apai tényezők a fogamzás előtti gondozásban: az apai életkor esete. BMJ 2018;363:k4466.
3.Ószövetség, Biblia. 1Mózes 17:17 és 21:1-7. https://bibleview.org/en/bible/genesis/isaac-birth/ (hozzáférés: 2018. november 3.).
4.Vatcheva KP, Lee M, McCormick JB, Rahbar MH. Multikollinearitás az epidemiológiai vizsgálatokban végzett regressziós elemzésekben. Epidemiology (Sunnyvale) 2016 April;6(2):227.
5.Nybo Anderson AM, Urhoj SK. Az előrehaladott apai életkor egészségügyi kockázatot jelent az utódok számára? Fertil Steril 2017;107:312-8.