A Mayo Clinic Proceedings című szaklapban megjelent orvosi szakirodalmi áttekintés szerint a részben elzáródott nyaki verőerekkel diagnosztizált, de tünetmentes, például mini stroke vagy átmeneti vakság az egyik szemre (amaurosis fugax) betegek kezelési lehetőségeit gondosan meg kell fontolni, és az ajánlást egyénre szabottan kell meghozni.

A nyaki verőerek a nyak elülső részén kötik össze a szívet és az agyat. A szűkület akkor következik be, amikor az artériákat eltömítik a zsírlerakódások. A stroke aggodalomra adhat okot. “Térdcsapásszerű reakció lehet, amikor a betegeknél elzáródást találnak” – mondja Dr. Giuseppe Lanzino, a Mayo Clinic idegsebésze és a kutatási áttekintés vezető szerzője. “A válasz gyakran az, hogy “Műtétre van szüksége.”

“Az elzáródás nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg stroke-ot kap” – mondja Dr. Lanzino. A részleges (60 százaléknál nagyobb) elzáródás tünetmentes betegeknél évente körülbelül 2 százalékos stroke kockázatot jelent. Ezt a megnövekedett kockázatot a kezelés kockázatával és előnyeivel szemben kell mérlegelni.

Dr. Lanzino szerint a betegeknek gondos, több szakterületet érintő értékelésre van szükségük a legjobb kezelési lehetőség meghatározásához, és a kezelésnek egyénre szabottnak kell lennie. A kezelés magában foglalhatja:

• A gyógyszeres kezelést (trombocitaellenes gyógyszeres terápia) és a kockázati tényezők kezelését. A kockázati tényezők közé tartozik a magas vérnyomás, az elhízás, a magas koleszterinszint, a cukorbetegség és a dohányzás.
• Karotis endarterektómia, olyan műtét, amelynek során a nyaki verőeret megnyitják és a zsírlerakódásokat eltávolítják.
• Karotis angioplasztika és stentelés, amelynek során egy hosszú, üreges műanyag csövet (katétert) vezetnek be az ágyéki artériába, és a szűkült nyaki verőérbe vezetik. A katéter végén lévő apró ballont felfújják, hogy megnyissák a szűkült artériát. Egy fém sztentet helyeznek be, hogy megakadályozzák az artéria újbóli szűkülését.

Dr. Lanzino a Mayo Clinic neurológusával, Dr. Alejandro Rabinsteinnel és Dr. Robert D. Brownnal együtt dolgozott a nyaki verőérszűkület orvosi, sebészeti és endovaszkuláris kezelésével foglalkozó legfrissebb tanulmányok áttekintésén. A 2009 áprilisában közzétett eredményeik a következők voltak:

A legtöbb tüneteket mutató beteg esetében a műtét a legjobb: A carotis endarterectomiát erősen fontolóra kell venni a tünetekkel rendelkező betegek esetében, akiknél a nyaki verőér 70-99 százalékos elzáródása áll fenn. Az 50-69 százalékos szűkületűeknél is megfontolandó. Az orvosok egyetértenek abban, hogy a legtöbb közepes vagy súlyos elzáródású beteg esetében a műtét a legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelés, ha azt olyan sebészcsoport végzi, amelynek nagyon alacsony a szövődmények aránya.

A nyaki verőérszűkület tünetei közé tartozik az egyik szem átmeneti megvakulása, a kar, a láb vagy az arc gyengesége vagy zsibbadása, illetve a beszéd vagy a társalgás megértésének átmeneti képtelensége.

Az angioplasztika és a stentelés a nagyobb kockázatú, tüneteket mutató betegek számára jelent lehetőséget:

A tünetekkel járó nyaki verőérszűkület tüneteit mutató betegek, akiknél egyéb egészségügyi kockázatok kizárják a műtétet, jó jelöltek lehetnek az angioplasztikára és a stentelésre.

A tünetmentes betegek esetében a kezelési lehetőségek kevésbé egyértelműek: A legtöbb részlegesen elzáródott nyaki verőérrel rendelkező betegnek nincsenek tünetei, és a legjobb beavatkozás továbbra is ellentmondásos. A műtétet tekintették a standardnak, de nem egyértelmű, hogy a műtét több előnnyel jár-e, mint az angioplasztika és a stentelés vagy a kizárólagos gyógyszeres kezelés (trombocitaellenes gyógyszerek és a kockázati tényezők agresszív korrekciója). Nagyszabású vizsgálatok folynak a leghatékonyabb kezelési lehetőség meghatározására.

A tünetes és tünetmentes betegek megkülönböztetése kritikus fontosságú: A betegeknél gyakran diagnosztizálják a nyaki verőér-szűkületet, miután szédülés, homályos látás, lebegő látás vagy általános gyengeség miatt orvoshoz fordulnak. Ezeket nem tekintik a nyaki verőérszűkület tüneteinek, még akkor sem, ha a képalkotó vizsgálat elzáródást mutat.

A kor számít a kezelés meghatározásakor: A 75 éves és idősebb betegek esetében, különösen azoknál, akiknek más egészségügyi állapotuk is van, a nyaki verőérszűkület kezelésének kockázata meghaladhatja az előnyöket. A 80 éves és idősebb betegek esetében az angioplasztika és a stentelés nagyobb stroke kockázattal jár, mint a műtét (carotis endarterectomia).

Az alábbi youtube videón Dr. Lanzino beszél a tanulmányról.