TÉMA TOVÁBBÍTÁSA EMAIL-hez ALERTS

Kapjon e-mailt, ha új cikkek kerülnek fel a

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, ha új cikkek kerülnek fel a .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Click here to Manage Email Alerts

Sikeresen hozzáadta a riasztásokhoz. E-mailt fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalára

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

A hematológusok és onkológusok pályafutásuk során valószínűleg sok vérszegénységben szenvedő beteggel találkoznak, amely a szisztémás betegségekhez társuló leggyakrabban előforduló vérzavar.1 Bár a vérszegénységnek számos formája létezik, amelyet a keringő vörösvérsejtek csökkenéseként határoznak meg,2,3 az állapot patofiziológiai eredetét csak három kategóriába soroljuk.2 Először is, a vérszegénységet okozhatja a normális és működő vörösvérsejtek termelésének csökkenése. Másodszor, a vérszegénységet okozhatja a vörösvértestek pusztulása, és végül, a vérszegénység lehet a vérveszteség következménye.2

A hematológusok és az onkológusok mindezen patofiziológiai eredetű vérszegénységben szenvedő betegekkel találkoznak. Ezért az állapot jeleinek és tüneteinek felismerése, valamint a mögötte álló etiológia és patofiziológia megértése fontos a megfelelő kezelés ajánlása szempontjából.2 Emellett a jelek és tünetek felismerésének kritikus eleme a betegek korai tájékoztatása a vérszegénységről, hogy a betegek képesek legyenek aktív szerepet vállalni ellátásukban és tájékoztatni az orvost állapotukról.

A daganatos betegek vérszegénységének etiológiája

A daganatos betegek vérszegénységének felismerése és kezelése kihívást jelenthet, mivel az állapot eredete többtényezős lehet.2

A daganatos betegek vérszegénysége lehet magának a rosszindulatú betegségnek, a rosszindulatú betegségre előírt kezelésnek vagy egy nem társuló alapbetegségnek az eredménye. A vörösvértestek termelődésének elnyomását okozhatják a csontvelőbe beszivárgó rákos sejtek vagy a myelotoxikus kemoterápiás szerek. A vörösvérsejtek pusztulása miatti vérszegénység előfordulhat a daganat által termelt gyulladásos citokinek vagy a kemoterápiás szerek, mint az oxaliplatin, fludarabin és interferon által okozott hemolízis2 következtében.4

A vérszegénység akut vagy krónikus vérveszteség, a rákos betegeknél nem ritka táplálkozási hiányosságok, valamint a krónikus betegséggel járó hemolízis vagy gyulladásos citokinek következtében is kialakulhat.5 Ezenkívül a rossz funkcionális állapot,6 az alacsony kiindulási hemoglobin (Hb), a test több mint 20%-át érintő sugárkezelés,7 a transzfúzió,8 az idősebb kor,9 a súlycsökkenés,9 az áttétes betegség, a korábbi myeloszuppresszív kezelés, a tüdőbetegség6 és a társuló szívbetegség2 mind olyan kockázati tényezők, amelyek növelik annak valószínűségét, hogy a betegnél a rákkezelés során vérszegénység alakul ki.

Végezetül a vérszegénység olyan betegjellemzőkkel is összefügghet, amelyek egyáltalán nem feltétlenül kapcsolódnak a daganathoz vagy a rákkezeléshez.2 A sarlósejtes vérszegénység és a thalassemia a születés óta jelenlévő örökletes vérszegénység két típusa. Egyes esetekben, amikor az egyénnek már van vérszegénysége, a rákdiagnózis súlyosbíthatja a vérszegénység súlyosságát.2,9,10

Tünetek és tünetek

Noha az alacsony Hb-szint lehet a vérszegénység első jele, az orvosokat alapos anamnézis és fizikális vizsgálat elvégzésére kell késztetnie. Tágabb szinten az egészségügyi szolgáltatónak meg kell kérdeznie a beteget a tünetek kezdetéről és időtartamáról, a családi kórtörténetről, a társbetegségekről és a jelenleg szedett gyógyszerekről.2

A specifikusabb tünetek vizsgálata is szükséges, mivel a vörösvértestek szintjének csökkenése, amely csökkenti a vér oxigénszállító képességét, végül hipoxiához és hipoxémiához vezethet, ami végül több biológiai és szervrendszerre is hatással van.9,11,12.Ezek a hatások a vérszegénység bizonyos felismerhető jeleiben és tüneteiben nyilvánulnak meg, beleértve a fáradtságot, letargiát, légszomjat, a bőr sápadtságát, szívdobogást és halk szisztolés zörejt.13

A tünetek azonban nagymértékben változhatnak, mivel a vérszegénység oly sokféle szervrendszert érinthet, beleértve a neurológiai rendszert (pl. fáradtság, alvászavarok, károsodott kognitív funkciók, depresszió), az immunrendszert (pl. károsodott T-sejt- és makrofágfunkció), a kardiorespiratorikus funkciót (pl. tachycardia, szívdobogás, dyspnoe) és egyéb (pl. bőrsápadtság, folyadékvisszatartás). A betegeknél előfordulhatnak urogenitális tünetek, mint például a libidó elvesztése vagy menstruációs problémák, vagy gasztrointesztinális tünetek, mint például étvágytalanság, hányinger vagy szabálytalan bélmozgás.11,12

Hemoglobin

A vérszegénység általában egy másik alapprobléma megnyilvánulása.2,14 A National Comprehensive Cancer Network anemiaguideline panelistái ajánlásukban egyetértettek abban, hogy a Hb 11 g/dl alá csökkenése további kivizsgálásra késztet;2 azonban a beteg képessége a Hb-szint csökkenésének tolerálására az egyes betegek normál Hb-szintjéhez viszonyítva van.2,7

A National Cancer Institute és a National Institutesof Health szerint az anémia öt fokozatba sorolható. Az enyhe vérszegénységnek tekintett 1. fokozat a 10 g/dl és a normálérték alsó határa közötti Hb-érték; a 2. fokozatú vérszegénység vagy mérsékelt vérszegénység a 8 és 10 g/dl közötti Hb-érték; a 3. fokozatú vagy súlyos vérszegénység a 8 g/dl alatti Hb-érték; a 4. fokozat az életveszélyes vérszegénység; az 5. fokozat a halál (táblázat).13 Ezenkívül a Hb-értékek a beteg neme és faji/etnikai hovatartozása szerint változhatnak, a nők Hb-értéke 1-2 g/dl-lel alacsonyabb15 .

Ha egy hematológus vagy onkológus olyan beteggel kerül szembe, akinek vérszegénysége lehet, a jó anamnézis, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálat nemcsak a vérszegénység megerősítése, hanem a vérszegénység típusának meghatározása szempontjából is fontos.2

Laborvizsgálatok

A vérszegénység típusának meghatározásához többféle laboratóriumi vizsgálat is alkalmazható. A Hb és a hematokrit (Hct) szintje ellenőrizhető a gyakori teljes vérkép elvégzésével, amely az átlagos korpuszkuláris térfogatot (MCV) is vizsgálja.9

Az MCV a vörösvértestek átlagos térfogatát méri. Az MCV mérése három kategóriába sorolható: mikrocitikus (< 80 fL), normocitikus (80-100 fL) és makrocitikus (> 100 fL).2

A mikrocitikus vérszegénység általában vashiány következménye, de okozhatja thalassemia is. A normocitikus MCV-mérés vérzés, csontvelő-elégtelenség, krónikus gyulladás vagy veseelégtelenség okozta vérszegénységre utalhat.2 Végül a makrocitikus MCV általában B12-vitamin- vagy folsavhiány okozta vérszegénységet jelez,2 de jelezhet primer csontvelő-szintetikus rendellenességet is, mint például myelodysplasia esetén.15

Az anémia oka továbbá a beteg perifériás vérkenetének vizsgálatával szűkíthető. A sérült vörösvértestek különböző típusainak és morfológiáinak megismerése és megismertetése segíthet a vérszegénység diagnózisában.2 Ha például a kenet szferociták jelenlétét és megnövekedett retikulocitaszámot mutat, a betegnek hemolitikus vérszegénysége lehet.16

Végül a vérszegénység kiváltó oka tovább szűkíthető széklet guaiac teszt elrendelésével, amely segít kizárni a vérveszteséget, vagy csontvelőbiopsziával, amely segít azonosítani az áttétes betegséget és a hematológiai rosszindulatú daganatokat.2,9

1. Spivak JL. A vér a szisztémás rendellenességekben. Lancet. 2000;355:1707-1712.
2. az NCCN onkológiai klinikai gyakorlati iránymutatásai. Rák- és kemoterápia által kiváltott vérszegénység. Version 2.2012. Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat honlapja. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Hozzáférés 2012. augusztus 5.
3. National Cancer Institute. Rákkifejezések szótára. A Nemzeti Rákintézet honlapja. http://www.cancer.gov/dictionary. Hozzáférés: 2011. június 20.
4. Klap PC, Hemphill RR. Szerzett hemolitikus anémia. In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, szerk. Tintinallis sürgősségi orvostudomány: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Hozzáférés: 2011. február 21.
5. Schwartz RN. Anémia daganatos betegeknél: előfordulása, okai, hatása, kezelése, valamint a kezelési irányelvek és protokollok alkalmazása. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(suppl 2):S5-S13.
6. Shelton BK. Terápiás lehetőségek daganatos és kezeléssel összefüggő vérszegénységben szenvedő betegek számára. Adv Stud Nurs. 2006;4:109-114.
7. Hurter B, Bush NJ. Rákkal összefüggő vérszegénység: klinikai áttekintés és kezelési frissítés. Clin J Oncol Nurs. 2007;11:349-359.
8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. A vérszegénység prevalenciája 65 éves és idősebb személyek körében az Egyesült Államokban: bizonyíték a megmagyarázhatatlan vérszegénység magas arányára. Blood. 2004;104:2263-2268.
9. Adamson JW, Longo DL. Vérszegénység és policitémia. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17. kiadás. New York, NY: McGraw Hill; 2008:353-363.
10. Guyton AC, Hall JE. Vörösvértestek, vérszegénység és policitémia. In: Guyton AC, Hall JE, eds. Az orvosi élettan tankönyve. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006:419-428.
11. Ludwig H, Fritz E. Anémia daganatos betegeknél. Semin Oncol. 1998;25(suppl 7):2-6.
12. Ludwig H, Strasser K. A vérszegénység tünettana. Semin Oncol. 2001;28(suppl 8):7-14.
13. US Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Cancer Institute. A nemkívánatos események közös terminológiai kritériumai (CTCAE). Version 4.0. Nemzeti Rákintézet honlapja. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Megjelent 2009. május 28-án. Hozzáférés: 2011. június 9.
14. Hinkel JM, Li EC, Sherman SL. Meglátások és perspektívák a rákbetegséggel összefüggő vérszegénység klinikai és operatív kezelésében. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(suppl 7):S38-S55.
15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Hogyan értelmezzük és kövessük a kóros teljes vérképet felnőtteknél. Mayo Clin Proc. 2005;80:923-936.
16. Marks PW, Rosenthal DS. A szisztémás betegségek hematológiai manifesztációi: fertőzés, krónikus gyulladás és rák. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2009; 2309-2319.