By Nicole Hayden, The USC Center for Health Journalism Collaborative
A kaliforniaiaknak januártól kötelező lesz egészségbiztosítást kötniük, vagy 695 dolláros adóbírsággal kell szembenézniük az új állami mandátum értelmében.
A fedezett kaliforniai nyílt beiratkozás 2020-ra október 15-től január 15-ig tart. Ha a beiratkozási időszakot elmulasztják, az emberek nem tudnak feliratkozni, hacsak nem jogosultak különleges beiratkozási időszakra olyan jelentős életesemény miatt, mint például a gyermekvállalás, házasságkötés vagy más fedezet elvesztése.
A Medi-Calra, az állam ingyenes vagy csökkentett költségű, az adófizetők által finanszírozott egészségbiztosítási programjára bármikor be lehet jelentkezni.
A kutatók becslése szerint 730 000 ember, aki 2020-ban jogosult lesz a Medi-Calra, nem fog jelentkezni – derül ki a Berkeley Egyetem és a UCLA jelentéséből. 2016-17-ben mintegy 543 000 kaliforniai volt jogosult, de nem iratkozott be.
A biztosítatlanok száma várhatóan növekedni fog, mivel a szövetségi egyéni mandátumot hatályon kívül helyezték. Kalifornia új állami mandátuma az egyik módszer, amellyel a döntéshozók arra akarják ösztönözni az embereket, hogy kössenek biztosítást.
Kalifornia 2020-ban új támogatásokat is kínál majd, amelyek célja, hogy a közepes jövedelmű egyének és családok számára megfizethetőbbé tegyék az egészségügyi ellátást. A támogatásokat az 50 000 és 75 000 dollár között kereső kaliforniai magánszemélyek és a 103 000 és 155 000 dollár között kereső négytagú családok kapják.
A jövő évben újdonság lesz az is, hogy a 19 és 25 év közötti, alacsony jövedelmű, papírokkal nem rendelkező fiatal felnőttek is jelentkezhetnek a Medi-Cal rendszerbe.
Az emberek szélesebb köre számára elérhetővé tett támogatott biztosítási lehetőségek ellenére a szakértők szerint sokan még mindig nem fognak beiratkozni, mert nem ismerik a programokat, nem tudják, hogyan kell jelentkezni, vagy alaptalanul tartanak attól, hogy a bejelentkezés miatt az okmányokkal nem rendelkező családtagok kitoloncolásnak vannak kitéve.
Az útmutató célja, hogy elmagyarázza, milyen biztosítási lehetőségekre lehet jogosult, és hogyan lehet ezt megtenni. Ha Ön jogosult a biztosításra, a bejelentkezés nem fogja kitoloncolás vagy büntetés veszélyének kitenni az okmányokkal nem rendelkező családtagokat, mivel az egészségügyi szolgáltatók nem adhatnak át személyes adatokat a bevándorlási hatóságoknak.
A Kaliforniában élő minden olyan amerikai állampolgár vagy zöldkártya birtokos, aki nem rendelkezik a munkáltatója által kínált biztosítással, jövedelemtől függetlenül jelentkezhet egészségügyi ellátásra a Covered California, az állam egészségbiztosítási piacán keresztül. A jövedelem határozza meg, hogy jogosult-e ingyenes vagy csökkentett költségű egészségbiztosításra, vagy jogosult-e támogatásra (a támogatott fedezet attól függhet, hogy az illetőnek van-e lehetősége munkáltatói biztosításra). Ha nem jogosult pénzügyi támogatásra, akkor is köthet magán-egészségbiztosítást a Covered California szolgáltatáson keresztül.
Mire vagyok jogosult?
Medi-Cal: Az ingyenes vagy alacsony költségű állami egészségbiztosítási program. Ez a szövetségi Medicaid program kaliforniai változata.
Kvalifikációk: Egy évi 17 237 dollárnál kevesebbet kereső egyén vagy egy négytagú család, amelynek éves háztartási jövedelme 35 535 dollárnál kevesebb, jogosult a Medi-Cal-ra. Az egyének automatikusan jogosultak lehetnek a Medi-Cal-ra, ha készpénztámogatásban részesülnek a Supplemental Security Income, CalWORKS, Refugee Cash Assistance, Foster Care, Adoption Assistance Program vagy Kin-GAP keretében. Azok a személyek, akik a Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) hatálya alá tartoznak, jogosultak lehetnek a Medi-Calra.
Medi-Cal alacsony jövedelmű terhes nők számára: Ez a program azonnali, ingyenes, terhességgel kapcsolatos ellátást biztosít az alacsony jövedelmű nők számára, amíg elbírálják kérelmüket a terhesség utáni folyamatos Medi-Cal fedezetre.
Kritériumok:
Medi-Cal Access Program for Infants and Mothers (AIM): Egyedülálló nők jogosultak, ha éves jövedelmük kevesebb, mint 26 604 dollár, vagy ha egy négytagú család tagjai, akiknek háztartási jövedelme legfeljebb 54 848 dollár.
Medi-Cal Access Program for Infants and Mothers (AIM): Az AIM egy alacsony költségű egészségbiztosítási program olyan terhes nők számára, akik nem rendelkeznek egészségbiztosítással, és akiknek a jövedelme túl magas a költségmentes Medi-Calhoz. Célja, hogy a közepes jövedelmű terhes nők számára egészségbiztosítást nyújtson.
Kvalifikációk: Egyedülálló nők jogosultak, ha 26 604 és 40 218 dollár között keresnek, vagy ha egy négytagú család tagjai, akiknek a háztartási jövedelme 54 848 és 82 915 dollár között van. Ez a program olyan nők számára is elérhető, akik olyan magán egészségbiztosítással rendelkeznek, amelynek csak az anyaságra vonatkozó önrész vagy önrész 500 $-nál nagyobb.
Medi-Cal gyermekek számára: Ez a program a 21 év alatti gyermekek számára nyújt fedezetet, szüleik jövedelme alapján.
Feltételek: A gyermekek egy négytagú családban részesülnek biztosításban, ahol a háztartás jövedelme legfeljebb 68 495 $. A gyermekek bevándorlási státuszuktól függetlenül jogosultak.
C-CHIP, a County Children’s Health Initiative Program, amelyet Kalifornia összes megyéjén keresztül biztosítanak: Ez a program olyan gyermekek számára nyújt fedezetet 19 éves korig, akik nem felelnek meg a Medi-Cal for children jövedelmi feltételeinek.
Kvalifikációk: A gyermekek akkor jogosultak, ha egy négytagú család tagjai, és a háztartás jövedelme 68 495 és 82 915 USD között van. A gyermekek legális bevándorlási státuszuktól függetlenül jogosultak.
Medi-Cal 19 és 25 év közötti, jogszerűen nem dokumentált fiatal felnőttek számára: Ez a biztosítási lehetőség 2020. január 1-jén indul, és bármely, nem dokumentált fiatal felnőtt számára elérhető, beleértve azokat is, akik a gyermekkorukban érkezetteknek nyújtott halasztott intézkedés (DACA) hatálya alá tartoznak.
Kvalifikációk: A fiatal, okmányokkal nem rendelkező felnőttek ugyanazon jövedelmi irányelvek alapján lennének jogosultak, mint a felnőtteknek szóló Medi-Cal.
Amerikai indiánok/alaszkai őslakosok nulla költségrészesedése: Ha az amerikai indiánok vagy az alaszkai őslakosok úgy döntenek, hogy a Covered California szolgáltatáson keresztül vásárolnak fedezetet, sokuknak nem kell kifizetniük a zsebből fizetendő költségeket, például önrészt és önrészt. Ha az emberek úgy döntenek, hogy nem a Covered California szolgáltatáson keresztül veszik igénybe a fedezetet, mentesülnek az egyéni mandátumra vonatkozó adóbírság alól, ha az indián egészségügyi szolgáltatótól kapnak ellátást.
Kvalifikációk: Amerikai indián és alaszkai őslakos magánszemélyek, akik legfeljebb 37 470 dollárt keresnek, vagy négytagú családok, akiknek a háztartási jövedelme legfeljebb 77 250 dollár. Az e küszöbértékek felett keresők számára létezik egy korlátozott költségrészesedési terv is az amerikai indiánok és az alaszkai őslakosok számára, amely segít csökkenteni a költségeket.
Covered California négy magán egészségbiztosítási tervcsoportja:
A platina terveknek van a legmagasabb díja, vagyis havi díja, de az egészségügyi kiadások mintegy 90%-át fedezik. Az arany tervezetek körülbelül 80%-ot, az ezüst tervezetek körülbelül 70%-ot, a legalacsonyabb díjjal rendelkező bronz tervezetek pedig az egészségügyi költségek körülbelül 60%-át fedezik.
A feltételek: Bármely Kaliforniában élő amerikai állampolgár, jogszerűen tartózkodó bevándorló vagy zöldkártya birtokosa. A jövedelmi irányelvek mindenki számára azonosak, aki jogosult. (A DACA-támogatásban részesülők nem jogosultak a Covered California biztosításra, de jogosultak lehetnek a Medi-Cal-ra.)
A Covered California több támogatott, továbbfejlesztett silver tervezetet is kínál, amelyeknek jövedelmi feltételei vannak. Ezek a következők:
Covered California, Silver Enhanced 94 Plan: Ez a terv az átlagos éves költségek 94%-át fedezi. Egy alapellátási vagy sürgősségi ellátási látogatásért 5 dollár önrész fizetendő. Képesítési feltételek: Egy 17 237 $-nál többet, de legfeljebb 18 735 $-t kereső egyén, vagy egy négytagú család, amely 35 535 $-nál többet, de legfeljebb 38 625 $-t keres. (Ezek a tervek azoknak szólnak, akik szűken meghaladják a Medi-Cal jövedelemhatárát.)
Covered California, Silver Enhanced 87 Plan: Ez a terv az átlagos éves költségek 87%-át fedezi. Egy alapellátási vagy sürgősségi ellátási látogatás 15 dollárba kerülne. Képzettségi feltételek: Egy 18 736 $ és 24 980 $ közötti összeget kereső egyén, vagy egy 38 626 $ és 51 500 $ közötti összeget kereső négytagú család.
Covered California, Silver Enhanced 73 Plan: Ez a terv az átlagos éves költségek 73%-át fedezi. Egy alapellátási vagy sürgősségi ellátási látogatás 35 dollárba kerül. Képzettségi feltételek: Egy 24 981 $ és 31 225 $ közötti egyéni jövedelem, vagy egy négytagú család 50 501 $ és 64 375 $ közötti jövedelme.
Covered California állami támogatások: Kalifornia 2020-ban új támogatásokat kínál, amelyek célja, hogy a közepes jövedelmű egyének és családok számára megfizethetőbbé tegye az egészségügyi ellátást.
Kvalifikációk: Egy magánszemély, aki 50 000 és 75 000 dollár között keres, vagy egy négytagú család, amely 103 000 és 155 000 dollár között keres.
Medicare:
Kvalifikációk: 65 éves vagy annál idősebb amerikai állampolgárok vagy állandó legális lakosok, akik legalább öt éve az Egyesült Államokban élnek. A teljes ellátásban való részesüléshez az illetőnek vagy házastársának elég hosszú ideig kell dolgoznia ahhoz, hogy jogosult legyen társadalombiztosítási vagy vasúti nyugdíjellátásra. További információ: medicare.gov
Hogyan lehet jelentkezni?
A CoveredCA.com weboldalon
A helyi megyei humánszolgáltatási hivatal felhívásával.
A helyi megyei humánszolgáltatási hivatal személyes felkeresésével. Az Önhöz legközelebbi helyszínt a 800-300-1506-os telefonszámon vagy a https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx
A 36 oldalas űrlap kitöltésével és postai úton történő elküldésével a következő címre: Covered California, P.O. Box 989725, West Sacramento, CA 95798. A kérelmet a coveredca.com/PDFs/paper-application/CA-SingleStreamApp_92MAX.pdf
A magán egészségbiztosítási brókerek segíthetnek az embereknek eligazodni a Covered California rendszerben, míg a helyi nonprofit szervezetek és szövetségi szinten minősített egészségügyi központok egészségügyi navigátorai segíthetnek a betegeknek a Medi-Cal rendszerbe való bejelentkezésben. A jelentkezést követően az állam 45 napon belül levelet küld Önnek, amelyben közli, hogy Ön és családtagjai melyik programra jogosultak.
Milyen dokumentumokra és információkra van szükségem?
Demográfiai adatok: Beleértve a nevet, a címet, a telefonszámot, valamint a házastársra, az Önnel együtt élő gyermekekre és bárki másra vonatkozó információkat, akik szerepelnek a szövetségi adóbevallásában.
Más biztosítás: Információk a munkával kapcsolatos biztosításokról, amelyekre Ön jogosult, vagy a háztartásában élő más személyek munkahelyén vagy máshol kapott egészségbiztosításról.
Társadalombiztosítási szám: Társadalombiztosítási szám, ha Ön amerikai állampolgár.
Legális bevándorlási dokumentumok: Dokumentációs információk a jogosult státuszú bevándorlók számára. A bevándorlókat is magában foglaló családok pályázhatnak. Azok a szülők, akik nem jogosultak a biztosításra, gyermekeik után is igényelhetnek. A jogosult gyermeke számára történő jelentkezés nem befolyásolja az Ön bevándorlási státuszát vagy esélyét arra, hogy állandó lakos vagy állampolgár legyen.
Jövedelmi információk: Munkáltatói és jövedelmi információk a család minden tagjára vonatkozóan, például W-9 nyomtatványok.
Szövetségi adóinformációk: Beleértve azt a személyt, aki háztartásfőként adózik, valamint az Ön által az adójában bejelentett eltartottakat. Ha nem nyújt be adóbevallást, akkor is jogosult lehet ingyenes vagy alacsony költségű biztosításra a Medi-Cal rendszeren keresztül.
Igazolványigazolás: Jogosítvány, útlevél vagy állami személyazonosító igazolvány.
A pénzügyek igazolása: Ide tartozhatnak a fizetési csekkek vagy bankszámlakivonatok.
Ha nem rendelkezik az összes szükséges információval, akkor is küldje be a kérelmét. Egy beiratkozási ügyintéző hívni fog, hogy segítsen befejezni a jelentkezési folyamatot.