A méhnyakgyulladás minden okának kezelése orvosi jellegű, és fertőző esetekben feltehetően (azitromicinnel vagy doxiciklinnel történő kezelés), vagy specifikus antibiotikumos kezeléssel, ha az etiológia ismert; a méhnyakgyulladás empirikus kezelése azonban magában foglalhatja a gonorrhea kezelését is, ha fennáll ennek az állapotnak a klinikai gyanúja.

Előrejelző terápiát kell nyújtani a chlamydia fertőzés fokozott kockázatának kitett nőknek, különösen olyan esetekben, amikor a követés bizonytalan, vagy amikor a nukleinsav-amplifikációs teszt (NAAT) helyett viszonylag érzéketlen diagnosztikai tesztet alkalmaznak, valamint olyan betegeknél, akiknél trichomoniasis és bakteriális vaginosis diagnózist állapítottak meg.

A kezelésnek ki kell terjednie a beteg szexuális partnereire is az újrafertőződés megelőzése érdekében. Ezenkívül a terápia befejezéséig 7 napig minden szexuális tevékenységet abba kell hagyni, azaz: (1) a kezelés megkezdése után a betegnél és (2) amíg a partnert is nem kezelték.

Chlamydialis cervicitis

A CDC a következő kezeléseket ajánlja a chlamydialis cervicitis feltételezett kezelésére :

• Azithromycin 1 g szájon át (PO) egyszeri adagban, VAGY

• Doxiciklin 100 mg PO naponta kétszer (bid) 7 napig

Az azitromicin és a doxiciklin helyett hatékony alternatív szerek a chlamidia kezelésére az eritromicin, a levofloxacin és az ofloxacin, az alábbiak szerint :

• Eritromicin bázis 500 mg PO naponta négyszer (qid) 7 napig, VAGY

• Erythromicin etilszukcinát 800 mg PO qid 7 napig, VAGY

• Levofloxacin 500 mg PO naponta (qd) 7 napig, VAGY

• Ofloxacin 300 mg PO naponta 7 napig

Ezeket a betegeket egyidejűleg gonokokkuszfertőzés ellen is kezelni kell olyan területeken, ahol magas a gonorrhoea előfordulása, vagy ha az egyén személyes kockázata magas. A feltételezett kezelést elhalasztó nők esetében a terápia szükségessége a chlamydia és gonorrhea érzékeny tesztek eredményeitől függ.

Gonokokkuszos méhnyakgyulladás

A méhnyak szövődménymentes gonokokkuszos fertőzéseire vonatkozóan a CDC 2012 augusztusában a következőképpen frissítette ajánlásait :

• Ceftriaxon 250 mg intramuszkulárisan (IM) beadva egyszeri adagban, PLUS

• Azithromycin 1 g PO egyszeri adagban (előny, a tetraciklin-rezisztencia miatt) vagy doxiciklin 100 mg PO bid 7 napig

Alternatívaként, ha a ceftriaxon nem jöhet szóba, a következő sémák ajánlottak:

• Egyszeri adagú injektálható cefalosporin séma, PLUSZ

• Azithromycin 1 g PO egyszeri adagban (előnyben részesített) vagy doxiciklin 100 mg PO bid 7 napig, PLUS

• Kúraszerű vizsgálat 1 héten belül (tenyésztéssel, beleértve a fenotípusos antimikrobiális érzékenységet; ha tenyésztés nem áll rendelkezésre, szerezzen NAAT-ot)

Ha a beteg súlyos cefalosporinallergiában szenved, az azitromicin 2 g PO egyszeri adagban, valamint 1 héten belüli gyógyulási teszt javasolt.

Trichomoniasis

A CDC a T vaginalis fertőzésekre metronidazol 2 g PO egyszeri adagban vagy tinidazol 2 g PO egyszeri adagban ajánlja. Alternatívaként adható metronidazol 500 mg PO bid 7 napon át.

A metronidazol- vagy tinidazol-kezelés alatt, valamint a metronidazol kezelés befejezése után 24 órán át, illetve a tinidazol kezelés befejezése után 72 órán át kerülni kell az alkoholfogyasztást. A helyileg alkalmazott antimikrobás szerek nem olyan hatékonyak, mint az orális adagok (pl. metronidazol), ezért kerülni kell őket.

A metronidazolt kapó szoptató nőknek a kezelés alatt és az utolsó adagot követő 12-24 órán át vissza kell tartaniuk a szoptatást. A tinidazollal kezelt nőknek szintén vissza kell tartaniuk a szoptatást a kezelés ideje alatt, valamint az utolsó adagot követő 3 napig.

A férfi partnereket ki kell értékelni, és vagy egyszeri 2 g PO dózisú tinidazollal, vagy 7 napon át 500 mg PO metronidazollal kell kezelni.

Terhesség alatti kezelés

Nem szabad terhes nőket doxiciklinnel, ofloxacinnal és levofloxacinnal kezelni. A klamídiumos méhnyakgyulladásban szenvedő terhes nők kezelhetők azitromicinnel a fentiek szerint vagy amoxicillinnel 500 mg PO naponta háromszor (tid) 7 napig. Az eritromicin alternatív kezelési mód lehet, az alábbiak szerint :

• Eritromicin bázis 500 mg PO qid 7 napig, VAGY

• Eritromicin bázis 250 mg PO qid 14 napig, VAGY

• Erythromicin etilszukcinát 800 mg PO qid 7 napig, VAGY

• Erythromicin etilszukcinát 400 mg PO qid 14 napig

A gonokokkuszos méhnyakgyulladásban szenvedő terhes nőknél ugyanazt a kezelést kell alkalmazni, mint a nem terhes nőknél. Azoknál, akik nem tolerálják a cefalosporint, fontolja meg az azitromicin 2 g PO.

A trichomoniasisban szenvedő terhes nők a terhesség bármely szakaszában egyszeri adagban 2 g metronidazollal kezelhetők. A tinidazol biztonságosságát terhes nőknél nem értékelték megfelelően.

Cervicitis és HIV-koinfekció

Az egyidejűleg cervicitisben és HIV-fertőzésben szenvedő nők esetében a kezelési séma ugyanaz, mint a HIV-fertőzéssel nem fertőzött nők esetében. Elengedhetetlen, hogy ezek a nők kezelésben részesüljenek, hogy csökkentsék a méhnyak HIV-kiválást, amely méhnyakgyulladásban fokozott, és így csökkentsék a HIV szexuális partnereikre történő átvitelének lehetőségét.

A trichomoniasisban és HIV-koinfekcióban szenvedő betegek esetében a CDC a PO metronidazol többdózisú kezelési séma megfontolását ajánlja, mivel egy vizsgálat szerint a PO 2 g metronidazol egyszeri adagja nem volt olyan hatékony, mint a 7 napon át alkalmazott 500 mg-os kétszeri adag.

Újra jelentkező/perzisztens méhnyakgyulladás

A szexuális úton terjedő fertőzéssel (STI) való újbóli érintkezés újraértékelésén kívül jelenleg nincsenek meghatározott kezelési lehetőségek azon nők számára, akiknél a konkrét STI-vel való visszaesés/újrafertőződés kizárása, a bakteriális vaginózis hiánya, valamint a beteg szexuális partnere(i) értékelése és kezelése ellenére ismétlődő és perzisztens méhnyakgyulladást állapítottak meg. Az ismételt vagy hosszan tartó antibiotikum-terápia hatékonysága ezeknél a nőknél szintén nem egyértelmű. Fontolja meg az egyértelműen méhnyakgyulladás okozta tartós tünetekkel rendelkező nők nőgyógyász szakorvoshoz irányítását.

A trichomoniasisban szenvedő, a metronidazol 2 g egyszeri adagjával történő kezelés sikertelensége és az újrafertőződés kizárása esetén 7 napon keresztül 500 mg PO bid metronidazollal kell kezelni. Ha az újrakezelés sikertelen, fontolja meg a tinidazol vagy metronidazol 2 g PO adagban 5 napig. Ha e kezelési stratégiák egyike sem hatásos, konzultáljon fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel a T vaginalis fertőzés metronidazolra és tinidazolra való érzékenységének meghatározása érdekében. A CDC is nyújt konzultációt (telefon: 404-718-4141; weboldal: http://www.cdc.gov/std) és T vaginalis érzékenységvizsgálatot.

Antimikrobás szerekkel szemben rezisztens gonorrhea

Konzultáljon fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel a kezelés sikertelenségének gyanúja esetén vagy olyan mikrobatörzzsel fertőzött betegek kezelésével kapcsolatban, amely in vitro rezisztenciát mutatott. Végezzen tenyésztést és érzékenységi vizsgálatot, kezelje a beteget legalább 250 mg ceftriaxonnal intramuszkulárisan/intravénásan (IM/IV), és kezelje a beteg szexuális partnereit. Ezenkívül értesítse a CDC-t az állami és helyi közegészségügyi hatóságokon keresztül.

2007 áprilisában a CDC frissítette a gonokokkuszfertőzés és a kapcsolódó állapotok (pl. kismedencei gyulladásos betegség ) kezelési irányelveit, mivel a N gonorrhoeae képes rezisztenciát kifejleszteni a mikrobiális terápiákkal szemben. Az irányelvek a továbbiakban nem javasoltak fluorokinolon antibiotikumokat a gonorrhoea kezelésére az Egyesült Államokban.

Ez a változás a CDC Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) új adatainak elemzésén alapult. A GISP adatai azt mutatták, hogy a heteroszexuális férfiak körében a fluorokinolon-rezisztens gonorrhea (QRNG) esetek aránya 2010-ben elérte a 7,9%-ot, ami 13-szoros növekedés a 2001-es 0,6%-hoz képest.

A CDC kezelési irányelveinek újabb frissítése eredményeként 2012 augusztusában az orális cefalosporinok már nem javasoltak gonokokkuszfertőzések esetén. Így a cefixim semmilyen dózisban nem jelent többé első vonalbeli kezelést az ilyen fertőzéseknél.

A gonorrhea kezelése mostantól a ceftriaxon 125 mg IM egyszeri adagjára korlátozódik, plusz egy második antibiotikumra. A fluorokinolonok alternatív kezelési lehetőséget jelenthetnek a disszeminált gonokokkuszfertőzés esetén, ha az antimikrobiális érzékenység dokumentálható.

További információért lásd a CDC Antibiotic-Resistant Gonorrhea weboldalát, a Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) weboldalát, vagy a 2012. május 18-i, The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea című videóelőadást.