A citológiai technikák fontos szerepet játszanak a húgyúti rendszer rosszindulatú daganatainak kimutatásában és diagnózisában. A citológia a vizeletből származó sejtek vizsgálatára szolgál, és hasznos a húgyúti fertőzések, daganatok és más betegségek diagnosztizálásában.

1858-ban Rudolph Virchow megalapította a ma citopatológiaként ismert sejtvizsgálatot; a sejtek vizsgálata citológia néven vált ismertté, hogy aztán a rák korai felismerésének szűrőeszközeként a Pap-kenetet is magába foglalja. A citopatológia a test szinte valamennyi szervrendszerének vizsgálatára alkalmazható, beleértve különösen a testnedveket. A vizeletcitológia a patológia egyik legnehezebb tudományága. A legtöbb esetben az urotheliális sejteket négy kategóriába sorolják: 1) normális, 2) atipikus, 3) gyanús és 4) rosszindulatú. Valamint számos fertőzés okozhat olyan eltéréseket, amelyek a vizeletcitológiában a rákhoz hasonlíthatnak.

Identifikáció
A vizeletsejtek vizsgálata az orvosi gyakorlat egyik legrégebbi orvosi módszere. Az egyiptomiak felfedezték, hogy a vizeletben lévő vér később a Schistosoma haematobium néven ismert rákként azonosított hólyagbetegségre utalt. A vizeletminta egyszerű gyűjtése és durva vizsgálata rutinszerű orvosi vizsgálat volt. A vizelet elsősorban víz. A vizelet színe számos olyan orvosi információval szolgál, amely egyes diagnózisoknál hasznos lehet. Általában a normális vizeletminta tiszta vagy szalmaszínű vagy halványsárga lehet; a színtelen vizelet a túlhidratáltság jele lehet; a sötétsárga vizelet

dehidratáltságra utalhat; a véres vizeletet hematuriának tekintik; a sötét narancs vagy barna szín sárgaságra vagy Gilbert-kórra utalhat; a fekete színű vizelet pedig melanomából eredhet és melanuriának nevezik.

A vizelet színét gyakran az élelmiszerek adhatják. Például a cékla rózsaszínűvé, a spárga pedig zöld színűvé teheti a vizeletet. A zavaros vagy zavaros vizelet általában bakteriális fertőzés vagy a kalcium-foszfát sók kristályosodásának tünete. A vizelet pH-értékének körülbelül 4,6 – 8-nak kell lennie, a 7-es érték semleges.

A vizelet általában steril folyadék, amelyet a vesék választanak ki, és tartalmazhat hámsejteket a húgyutakból. A vizelet citológiája fontos szerepet játszott a vírusfertőzések, például a humán poliomavírus azonosításában. Itt azt vizsgáljuk, hogy a vizeletcitológia hogyan lehet a vizeletgyógyászat legfontosabb diagnosztikai technikája.

Gombás fertőzések
A citológiai technikákkal kimutathatók az olyan elsődleges kórokozók, mint a Blastomyces dermatitidis és a Cryptococcus neoformák. A Blastomycosis egy olyan gomba, amely a bőrben okoz elváltozásokat és tályogokat, majd átterjed más szervekre. Ennek a szervezetnek az élesztőgomba-formái gömb alakúak, vastag, törékeny sejtfallal rendelkeznek, és hasonlóak vagy nagyobbak lehetnek, mint a cryptococcus. Ezeket az organizmusokat a makrofágok elnyelhetik, vagy egyszerűen “szabadon lebegve” találhatók.”

A legtöbb blastomycosis organizmus kimutatására olyan speciális festékek használhatók, mint a Schiff-féle periodikus sav – világoszöld vagy a Grocott-féle metenamin-ezüst. A PAP-festés kimutatja ezt a szervezetet (1. ábra, 40 X).

A HIV-fertőzött betegeknél kriptococcus is előfordulhat. A kapszulás anyag kimutatása a liquor, köpet és vizelet tenyésztésével látható. A Cryptococcus neoformansnak határozott formája van – gömb alakú, 5 és 25 mikron közötti átmérőjű rügyek és vastag, élesen körülhatárolt kapszula. A szervezetet halványan kimutató speciális festékek a Papanicolaou és a Diff Quik, de a legmegfelelőbb festékek a Periodic Acid Schiff – Light Green vagy a klasszikus Mayer’s Mucicarmine (2. ábra, 40 X.)

Kristályok
A vizeletben lévő kristályok azonosítása általában mikroszkópos vizeletvizsgálattal történik. Sok kristályt színük, alakjuk és a vizeletminta pH-ja alapján azonosítanak. A kristályok hiánya vagy jelenléte a vizeletmintában diagnosztikai eszköz lehet a betegségek kezelésében. A kristályokat általában gyógyszeres kezelésre, betegségjelzőkre vagy normál előfordulásúakra osztják. A radiológiai festékek kristályokat hozhatnak létre, és bizonyos gyógyszerek, például a szulfonamidok is képezhetnek specifikus kristályszerkezeteket (3A ábra, Papanicoloau-festés, 40 X). A nem megfelelően rögzített vizeletmintákban urátkristályok találhatók. A vizelet pH-ja megváltoztathatja az urátok kicsapódását. A kristályok különböző alakúak, és nincs igazi diagnosztikai céljuk. A legtöbb kristály a szokásos mikroszkópos polarizációval polarizálódik (3B ábra, 40 X).

Urothelsejtes karcinóma
Urothelsejtes karcinóma (UCC) általában a vesében, a húgyhólyagban és más szervekben fordul elő. Az UCC a húgycső, a húgyvezeték és a húgycső leggyakoribb daganattípusa, és a veserák második leggyakoribb típusa.

Az UCC-t érdekes módon általában környezeti források okozzák. A kőolajiparban, a festékek és anilinfestékek gyártásában, valamint a mezőgazdasági vegyszerek előállításában dolgozók olyan vegyi anyagoknak lehetnek kitéve, amelyek hozzájárulhatnak az urotheliális rák kialakulásához.

Az urotheliális sejtek klasszikus jellemzője lehet az általuk képezhető egyedi kialakítás vagy “csomó”, amely lehet kicsi és lapos és néhány sejtből álló. A klaszterek lehetnek oválisak, gömb alakúak vagy “papillárisok” vagy apró nyúlványok is. A klaszter perifériáján ernyősejtek láthatók. Húgyhólyagmosási technikával papilláris csomót mutató húgyhólyagrák látható (4. ábra, Papanicoloau-festés 40 X).

Reaktív hámsejtek
A hámsejtek alkotják a testüregeket kibélelő és a szerveket borító hámszövetet. A húgyhólyag falait rétegzett átmeneti hám béleli, amely lehetővé teszi a hólyag tágulását. Az urothelsejtek, a hámsejtek egy olyan típusa, amely csak a húgyutakban található, reaktívvá válnak, ha gyulladás következtében megsérülnek; szó szerint reagálnak a gyulladás jelenlétére. A katéteres vizeletben a degenerált, jóindulatú reaktív sejtek nagy halmaza alacsony mag-citoplazma arányt mutathat, és a sejtmagok szabálytalan kontúrúak lehetnek. A sejtmagok kicsik és hiperkromatikusak lehetnek. Az 5. ábra (Papanicolaou-festés, 40 X) egy hólyagmosásból származó reaktív urothelsejtek példája.

Atipikus alacsony fokú papilláris karcinóma
Atipikus sejtek szabálytalanok vagy szokatlanok, esetleg kórosak; azonban nem feltétlenül rákosak. Számos tényező hatására a normális sejtek atipikusnak tűnhetnek, mint például a gyulladás, a normális öregedés és a fertőzés.

A vizeletcitológia az urotheliális neoplázia kimutatásának alapvető eszköze. A vizeletcitológia pontossága a tumor fokozatával, a minta típusával és a megfelelő mintavétellel kapcsolatos tényezőktől függ. Az atípusos, alacsony fokú papilláris karcinóma példája a 6. ábrán látható (Papanicolaou-festés, 40 X).

Hemosiderin
A hemoglobin lebomlásából származó, sárga-arany színű kristályos pigment. Az ürített vizeletben reaktív urothelsejtek és a citoplazmában hemosziderin látható a terhelt makrofágokban (7. ábra, Papanicolau-festés, 40 X). A hemosiderin szemcséket a makrofágok elnyelhetik, és olyan nagy mennyiségben lehetnek jelen, hogy elfedik a sejtmagot (8. ábra, hemosiderinnel terhelt makrofágok).

A “barna vizelet” néven is ismert hemosiderinuria krónikus intravaszkuláris hemolízis esetén fordul elő, amikor a véráramban lévő vörösvértestekből a hemoglobin túlzott mennyiségben szabadul fel. A felesleges hemoglobint a vese kiszűri és a proximális tubulusban újra felszívódik; a vasat ezután kivonja és ferritinben, más néven hemosiderinben tárolja.

A proximális tubulus sejtjei a hemosiderinnel együtt leesnek, a vizeletbe ürülnek, és a hemolitikus állapotok kialakulása után néhány nappal már kimutathatók. A vizeletben lévő hemosziderinszemcsék segítségül szolgálhatnak a perniciózus anémia és a hemokromatózis diagnózisában. A 9A. és 9B. ábrán hemosiderinnel terhelt makrofágok láthatók, amelyeken a poroszkék reakció speciális festékkel kimutatott hemosiderin látható.

Urológiai fertőzések
A baktériumok jelenlétét a vizeletben bakteriuriának nevezzük. Ha nem kezelik, húgyúti fertőzés alakul ki. Számos mikroorganizmus kimutatható citológiai technikával elsősorban a vizeletben, a gerincvelői folyadékban vagy más testnedvben. Néhány példa a baktériumokra: Chlamydia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli és Enterococcus faecalis. Olyan akadályozó folyamatok, mint a prosztata megnagyobbodása, meszesedés, szűkület, kompresszió, kő vagy divertikulák akadályozhatják a vizelet áramlását és fertőzést okozhatnak (10. ábra, Papanicolaou-festés, 40 X).

M. Lamar Jones az Emory Egyetemi Kórház patológiai osztályán dolgozik, Atlanta, GA, és programigazgató, School of Histotechnology, Davidson County Community College, Lexington, NC.