Abstrakt

Idiopatická obrna obličeje, známá také jako Bellova obrna, má negativní vliv na kvalitu života. Ačkoli je prognóza ve většině případů dobrá, u významného procenta postižených jedinců se mohou vyskytnout následky, které mohou negativně ovlivnit jejich život. Použití terapeutických opatření co nejdříve může prognózu zlepšit. Tento článek popisuje úspěšné použití laserové fotobiomodulace jako jednorázové terapie u pacienta s Bellovou obrnou a potvrzuje možnost využití této terapeutické modality jako dobré volby, protože se jedná o terapii, která je bezbolestná, pohodlná a bez systémových vedlejších účinků. Zjištění ukazují, že adekvátní použití laserové fotobiomodulace může být účinnou terapeutickou možností pro pacienty s Bellovou obrnou bez ohledu na věk, která zkracuje dobu rekonvalescence dosaženou konvenčními terapiemi a zabraňuje následkům. Pro stanovení vhodných protokolů jsou nutné další studie.

1. Úvod

Idiopatická obrna obličeje, známá také jako Bellova obrna, je nejčastější formou obrny obličeje a představuje 60 až 75 % případů . Toto onemocnění postihuje sedmý lebeční nerv a vyznačuje se akutním, jednostranným nástupem, který narušuje funkci a estetiku a má značný dopad na sociální, profesní a psychologické aspekty života postižených jedinců .

Etiologie tohoto onemocnění zůstává nejasná . Některé aspekty jsou však považovány za možné spouštěče, jako jsou genetické faktory, virová infekce, autoimunitní onemocnění, diabetes mellitus, těhotenství, borelióza, emoční faktory a stres . Nejnovější studie navíc poukazují na reaktivaci viru herpes simplex a/nebo herpes zoster (pásový opar) jako na možné spouštěče vzniku paralýzy .

Diagnózu lze získat klinickým vyšetřením, ale užitečná mohou být i doplňující vyšetření, zejména pro objasnění diferenciální diagnózy ve vztahu k některým onemocněním, jako je Ramsay Huntův syndrom , borelióza a lymfom .

Výskyt Bellovy obrny se pohybuje mezi 23 a 35 případy na každých 100 000 obyvatel . Nejčastější věková skupina pro vznik ochrnutí obličeje je mezi 30 a 50 lety , ale mohou být postiženy i děti, což je situace, která si zaslouží ještě podrobnější zkoumání . Mezi počáteční příznaky patří výskyt bolesti ucha několik dní před nástupem paralýzy, která vyžaduje analgezii . Stav se pohybuje od mírného až po úplné ochrnutí postižené strany obličeje .

Byly navrženy různé způsoby léčby, aby se dosáhlo rychlého uzdravení bez významných následků. Mezi tyto léčebné postupy patří botulotoxin , akupunktura, kinesio taping , cvičení mimiky , kortikoidy, antivirotika, elektrostimulace a laser-fotobiomodulace (L-PBM) .

Výskyt Bellovy obrny během těhotenství vyžaduje integrované sledování prenatálním lékařským týmem. Jedinci s diabetem mohou trpět neobvyklými následky, jako je ztráta sluchu . Byly také popsány trvalé potíže s řečí a souvislost s temporomandibulárními poruchami .

Některé studie byly provedeny s cílem předpovědět prognózu a kvantifikovat stupeň postižení u Bellovy obrny . Ačkoli je prognóza dobrá, s úplným nebo přiměřeným zotavením v 70 až 85 % případů , zkrácení doby zotavení je společným zájmem jak postižených osob, tak zdravotníků pověřených léčbou tohoto onemocnění. Včasné zavedení opatření k urychlení procesu zotavení totiž vede k lepším výsledkům . Laserová fotobiomodulace podávaná s odpovídajícími protokoly vyškolenými odborníky se ukázala být dobrou možností pro urychlení procesu zotavení u dospělých i dětí .

2. Prezentace případu

AMFC, 71letá pacientka, se prezentovala náhlým nástupem jednostranné paralýzy obličeje, které předcházela bolest žvýkacích svalů (žvýkacích a spánkových). Dne 4. března 2018 vyhledala pohotovostní službu. Po provedení kraniální tomografie za účelem diferenciální diagnózy v souvislosti s možnou přechodnou cévní mozkovou příhodou byla neurologem diagnostikována Bellova obrna. Při prvním hodnocení (obr. 1 a 2) jsme podle Houseovy-Brackmannovy škály (tab. 1) klasifikovali případ jako stupeň V (těžký). Tato klasifikace bude podrobně popsána později v tématu diskuse. Byla navržena laserová fotobiomodulace, která byla zahájena 5. března

Obrázek 1

Pacientka s Bellovou obrnou-prevence.

Obrázek 2

Pacient s Bellovou obrnou-léčba.

2.1. Materiály a metody

Nízkoúrovňový laser (značka: DMC™) měl podle předchozích měření výstupní hustotu výkonu 100 mW s průměrem vlákna 600 μm. Protokol spočíval v bodové aplikaci 3.3 J na bod (120 J/cm2), vždy po 10 sekundách, v kontaktu s kůží, infračervené záření o vlnové délce 808 nm, a aplikován na deset bodů (obrázek 3):(i)Bod 1: čelní sval(ii)Bod 2: spánkový sval(iii)Body 3, 4 a 5: zygomatický sval(iv)Bod 6: spánkový sval: bukcinátorový sval(v)Bod 7: zdvihač rtů(vi)Bod 8: orbicularis rtů(vii)Bod 9: depresor rtů(viii)Bod 10: žvýkač

Obrázek 3

Body aplikace laseru.

3. Výsledky a diskuse

Po pátém sezení bylo zotavení pacientky pozoruhodné, spolupracovala a byla spokojená. Je třeba zdůraznit, že nebyla provedena žádná jiná forma terapie.

Celkem proběhlo 10 sezení, zpočátku jedno sezení každých 48 hodin; po pátém sezení se konala dvě sezení týdně až do ústupu stavu. Léčba byla ukončena 21. dubna 2018. V květnu a červnu byla prováděna následná kontrola každé dva týdny, poté následovala měsíční hodnocení až do současnosti, bez následků nebo recidivy (obr. 4). Podle HB škály výsledky ukazují na stupeň I (tabulka 1).

Obrázek 4

Výsledky po deseti sezeních L-PBM.

Výsledky byly hodnoceny podle Houseovy-Brackmannovy škály (1985).

Bellova obrna je obecně sebeomezující stav s návratem funkcí během šesti měsíců a ve většině případů bez podstatných následků. U značné části pacientů však dochází k závažnějším stavům. Odhaduje se, že 71 % postižených se zcela zotaví, asi 13 % dosáhne pouze částečného zotavení a přibližně u 4 % dojde k těžkému ochrnutí .

Konvenční terapie zahrnují farmakoterapii (kortikosteroidy a antivirotika), obličejová cvičení, masáže, termoterapii, elektrostimulaci, akupunkturu a laser-fotobiomodulaci .

Co se týče doby zotavení, literatura uvádí, že při konvenční terapii se po 3 měsících dobře zotaví 69,5 % pacientů, zatímco u 30 %.5 % má špatné výsledky .

Výsledky zotavení se často hodnotí pomocí Houseovy-Brackmannovy škály, která hodnotí stupně poškození lícního nervu a navrhuje následující pořadí: normální, mírné, středně těžké, středně těžké/těžké, těžká dysfunkce a úplné ochrnutí .

Některé studie prokázaly, že L-PBM zvyšuje regeneraci neuronů s lokálním a systémovým účinkem, přímo obnovuje strukturu nervů a jejich komunikaci s centrálním nervovým systémem. Někteří výzkumníci prokázali, že laser zvyšuje mikrocirkulaci, aktivuje angiogenezi a stimuluje regeneraci nervů . Laserová fotobiomodulace stimuluje fotoreceptory přítomné na mitochondriální membráně, přeměňuje světelnou energii na energii chemickou, zvyšuje ATP, která zlepšuje buněčné funkce a regeneraci . Jedním z možných vysvětlení účinků nízkoúrovňového laseru je, že zvyšuje aktivitu enzymů zapojených do mitochondriálního dýchacího řetězce, což vede ke zvýšení produkce ATP a přímo působí na oxidační stres, který je u Bellovy obrny zvýšený . Nízkoúrovňové lasery mají také protizánětlivý účinek, což se vysvětluje snížením prozánětlivých cytokinů a zvýšením protizánětlivých růstových faktorů . Jakmile je zánět jedním z faktorů podílejících se na patofyziologii obličejové obrny, může L-PBM zlepšit obnovení homeostázy tkání .

Nedávná studie uvádí, že oxidativní stres je u jedinců s Bellovou obrnou vysoký . Vzhledem k tomu, že jedním z důležitých mechanismů účinku L-PBM je obnovení normální hladiny kyslíku uvnitř tkání, mohlo by se jednat o důležitou terapeutickou modalitu jak pro minimalizaci výskytu následků, tak pro urychlení úplného zotavení. Ačkoli některé studie takové účinky prokázaly, je stále potřeba stanovit standardizované protokoly. Předkládaná kazuistika ukazuje, že laserová fotobiomodulace, je-li použita v časných stadiích, může být účinnou léčbou Bellovy obrny.

4. Závěr

Idiopatická obrna obličeje (Bellova obrna) je příhoda, která má ve většině případů benigní průběh, ale může zanechat následky a mít negativní sociální, profesní a psychologické dopady. Je zřejmé, že včasné zavedení terapeutických opatření zlepšuje šance na úplné uzdravení. Laserová fotobiomodulace je v těchto případech slibnou možností léčby. Je však zapotřebí kontrolovaných klinických studií, které by umožnily stanovit bezpečné, adekvátní a individualizované protokoly.

Konflikty zájmů

Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.

Příspěvky autorů

Tanganeli JPC byl pověřen bibliografickým průzkumem, orientací v protokolech a vypracováním rukopisu. Oliveira SSI byl přidělen na provedení protokolů. Silva T asistoval při psaní článku. Fernandes KPS asistoval při psaní článku. Motta LJ asistoval při psaní článku. Bussadori SK byl pověřen orientací v protokolech.