Jako klinik, který aktivně léčí klienty s OCD a poskytuje pravidelnou supervizi a konzultace dalším odborníkům, pravidelně slýchám od klientů i terapeutů používat termín „čisté O“ k popisu varianty OCD, která zahrnuje prožívání obsedantních myšlenek bez zapojení do jakýchkoli rituálů.

Jsem velkým zastáncem psychoedukace a trávím hodně času tím, že pomáhám svým klientům a supervizorům pochopit, že kompulze se neomezují pouze na fyzické úkony, jako je kontrola a mytí rukou. Ve skutečnosti existuje celá řada vnitřních, na myšlenky zaměřených rituálů, které může OCD způsobit – například opakování určité fráze v hlavě, několikanásobné zkoušení rozhovoru, hádání se s nežádoucími myšlenkami, přezkoumávání minulých a potenciálních budoucích událostí znovu a znovu atd. Existuje mnoho způsobů, jak mohou lidé nutkavě přežvykovat v reakci na vtíravé myšlenky, a to, že tyto rituály nemusí zahrnovat aktivní, fyzickou složku (jako je mytí rukou, mazání a přepisování nebo vedení ujišťovacího rozhovoru), neznamená, že přežvykování je méně rituální nebo nutkavé. Je také důležité si uvědomit, že myšlenkové rituály mohou být stejně časově náročné a rušivé jako fyzické rituály.

Otázka, kterou si klade mnoho lidí s OCD a mnoho lidí, kteří se učí model léčby ERP, zní: „Jak mohu změnit nebo zastavit své myšlenkové rituály?“. Odpověď se vrací ke stejným principům, které se používají v ERP kolem fyzických rituálů. Chcete-li zpochybnit myšlenkové rituály, označíte myšlenku nebo obraz OCD, který vás nutí zapojit se do myšlenkového rituálu (Moje OCD mě právě přiměla vidět obraz mých přátel, kteří se dostali do autonehody, a teď si myslím, že se to stane a bude to moje vina) a, místo provádění mentálního rituálu (Chci odříkávat svou modlitbu stále dokola, dokud nebude dokonalá, abych věděl, že jsem udělal vše, co jsem mohl, abych zabránil havárii) se zapojte do vědomého vystavení myšlence/obrazu/scénáři, který jste se snažili odstranit (Nechám myšlenku a obraz OCD v mé hlavě tak dlouho, jak bude chtít, místo abych se snažil své myšlenky nějakým způsobem ovládat). Můžete to udělat tak, že si stanovíte časový limit pro expozici (záměrně budu tento obraz prožívat celou minutu a nebudu se modlit, snažit se myšlenku vyvrátit nebo s ní polemizovat apod.) Po uplynutí „doby expozice“ pak můžete přidat účelné rozptýlení (teď se půjdu projít a zaměřím svou pozornost na barvy listí a pocit podzimní teploty na své kůži). Pokud se vám tyto kroky zdají příliš velké, můžete také změnit svůj myšlenkový rituál („řeknu modlitbu trochu špatně“ nebo „místo 20 minut strávím jen 10 minut dokazováním, že OCD myšlenka nedává smysl“). Pokud se jedná o velmi silný, navyklý mentální rituál, který se zdá být automatický, můžete tento mentální rituál negovat pokaždé, když ho děláte (pokaždé, když se přistihnu, že automaticky odříkávám modlitbu, řeknu si: „Vždyť jsem to tak nemyslel“ nebo pokaždé, když si v duchu řeknu slovo „promiň“, řeknu si: „Není mi to líto“). Je důležité připomenout, že účelem ERP NENÍ lepší kontrola nad našimi myšlenkami nebo zbavení se úzkosti. Cílem je naučit se žít s našimi nežádoucími myšlenkami a tolerovat naši úzkost, lépe předvídat naše duševní prožitky a zpochybňovat přesvědčení OCD prostřednictvím expozice – protože to jedinci umožňuje nepotvrdit očekávání OCD.

Použití ERP k odolávání mentálním rituálům se zpočátku zdá být složité, ale s praxí to může být stejně snadné jako ERP s fyzickými rituály. Velmi užitečné je také začlenit do léčby prvky ACT, protože vám to může pomoci lépe pochopit povahu myšlenek a vytvořit si lepší vztah se svým mozkem. Při ACT pracujete na tom, abyste přijali fakt, že nemůžete kontrolovat své myšlenky, a místo toho zaměřujete svou pozornost na hodnotově orientované cíle, které jsou lepším využitím vašeho času. Většina lidí zjistí, že jejich myšlenkové rituály stejně nepomáhají zbavit se problému, takže se stává snadnou volbou zaměřit svou pozornost na činnosti založené na hodnotách namísto přežvykování. Neváhejte a podívejte se na naše stránky, kde najdete další informace o léčbě ERP a ACT.