Je to bolest v krku

Váš krk nese tíhu celého světa. Ne tak docela, ale nese váhu bowlingové koule. Hrbení ramen nebo hrbení se u stolu mu práci ztěžuje. Když vám matka říkala, abyste stáli nebo seděli rovně, měla pravdu. Správné držení těla může v průběhu let znamenat obrovský rozdíl a snížit zatížení krku. Pokud maminčiny rady nedbáte, doplatíte na to v průběhu let, kdy se projeví jeho zranitelnost, protože je vystaven stárnutí a zraněním.

Vaše šíje se skládá z kostí, plotének, kloubů, šlach, svalů, vazů a nervů, z nichž každý může být zdrojem bolesti. Pokud se jedná o nervy, můžete také pociťovat necitlivost, brnění nebo slabost v rukou a dokonce i v nohou. Bolest se může projevit také v důsledku přilehlých částí, jako je čelist, hlava a ramena. Jak tedy vyřešit bolest a získat potřebnou péči, abyste mohli žít s „bolestí v krku“?

Arthritida v krku, nazývaná cervikální spondylóza, je přirozeným důsledkem stárnutí u starších dospělých. S přibývajícím věkem začínají meziobratlové ploténky v krku ztrácet obsah vody, což vede k vyhřeznutí plotének do páteřního kanálu. Kromě toho artritida způsobuje kostní a vazivové rozšíření , které může rovněž tlačit do páteřního kanálu. Bolesti krku lze obvykle rozdělit do následujících kategorií:

• Bolest šíje
• Radikulopatie (bolest ramene/paže)
• Myelopatie (útlak míchy)
• Kombinace výše uvedeného

Bolest šíje

Bolest šíje sama o sobě je obvykle důsledkem svalových nebo vazivových faktorů, které mohou souviset se stresem, špatným držením těla, artritidou, předchozím úrazem nebo degenerací krčních (šíjových) plotének. Určení konkrétní příčiny bolesti může být obtížné. Stejně jako u bolestí zad je většina bolestí krku samovolná a odeznívá při konzervativní péči. Konzervativní péče zahrnuje fyzikální terapii, protizánětlivé léky, změnu aktivity a trakci. Chiropraktická manipulace krční páteře je kontroverzní – klinické studie prokázaly, že rehabilitační cvičení krční páteře je lepší než samotná manipulace. S manipulací krku jsou také spojena rizika, která jsou podstatně závažnější než rizika pozorovaná u dolní části zad.

Chirurgický zákrok při samotné bolesti krku by měl být vyhrazen pro osoby se segmentální nestabilitou, nádory, infekcemi nebo rozvojem komprese nervů. Bylo prokázáno, že provádění fúzí při osteoartróze nemá významnou převahu nad placebem, proto je třeba se mu vyhnout s výjimkou zvláštních okolností.

Radikulopatie (bolest ramene/ruky)

Bolest vyzařující do ramene, přes lopatky nebo dolů po paži, stejně jako necitlivost nebo brnění prstů může být důsledkem problému v krku. Radikulopatie označuje příznaky vyplývající z útlaku specifických nervových kořenů. Pacienti popisují ostrou bolest, brnění, necitlivost, pálení a případně bolest v anatomické oblasti (oblastech), kterou (které) stlačený nerv (nervy) zásobuje. Je to proto, že nervy, které vystupují mezi krčními obratli, zajišťují v těchto oblastech vnímání a vyvolávají pohyb. Bolest šíje je často doprovází a může být stejně vysilující. Komprese nervových kořenů může být důsledkem hernie disku, spinální stenózy (abnormální zúžení páteřního kanálu sekundárně způsobené artritidou), nádoru nebo infekce.

Studie více než 700 pacientů, u kterých se vyskytla krční radikulopatie sekundárně způsobená hernií disku, ukázala, že <>>99 % z nich trpělo bolestí ruky, 85 % mělo senzorické abnormality, 80 % bolesti krku a 68 % svalovou slabost. Zajímavé je, že 10 % pacientů mělo v důsledku hernie disku bolesti hlavy; 18 % mělo bolesti na hrudi.

Ačkoli rentgenové snímky nezobrazují dobře měkké tkáně, magnetická rezonance může být velmi užitečná při identifikaci konkrétní úrovně (úrovní) komprese nervu. Elektromyografie/studie nervového vedení (EMG/NCS) může být indikována k určení závažnosti neurologického problému, identifikaci postižených nervových kořenů a definování příčin bolesti v oblasti krku oproti kompresi perifernějších nervů, např. syndromu karpálního tunelu.

Nechirurgická léčba radikulopatie je obvykle prvním krokem. U mnoha pacientů s radikulopatií, zejména u pacientů s hernií disku, se stav výrazně zlepší i bez jakékoli léčby. Těm, jejichž příznaky přetrvávají, často pomáhá fyzikální terapie, epidurální injekce, krční trakce, měkký límec, protizánětlivé léky a krátkodobá narkotika spolu se svalovými relaxancii.

Důvodem ke zvážení operace je invalidizující nebo přetrvávající slabost způsobená radikulopatií nebo progresivní neurologický deficit. Operace radikulopatie zahrnuje dekompresi postiženého nervu (nervů). V závislosti na konkrétní diagnóze se operace provádí buď zepředu, nebo zezadu krku (přední krční diskektomie a fúze), nebo zezadu krku (laminektomie).

Myelopatie

Zatímco radikulopatie se týká příznaků z nervových kořenů, které vycházejí z páteře, myelopatie se týká poškození míchy a její funkce. To je důsledkem zúžení páteřního kanálu do té míry, že dojde ke kompresi samotné míchy. Obvykle je to důsledek stenózy krční páteře (zúžení páteřního kanálu v důsledku zvětšených artritických kostí a měkkých tkání). Příznaky myelopatie zahrnují bolesti krku a rukou spolu s poruchami funkce. Ta může zahrnovat slabost nebo neobratnost rukou. Pacienti často uvádějí potíže s psaním rukou, zapínáním knoflíků na košili nebo otevíráním dveří. Mezi příznaky dolních končetin patří slabost, časté pády a potíže s chůzí. Progrese onemocnění je proměnlivá. U některých pacientů dochází k rychlé progresi, zatímco u jiných se stav stabilizuje nebo klesá velmi pomalu. Váš lékař bude ke stanovení závažnosti myelopatie potřebovat kromě fyzikálního vyšetření také různá vyšetření včetně magnetické rezonance a studie vedení nervů. U pacientů, kteří patří do kategorie stabilních, nemusí být operace nutná. Fyzikální a pracovní terapie spolu s protizánětlivými léky může být vše, co je potřeba ke kontrole bolesti a zlepšení funkce.

Jakmile myelopatie začne progredovat, je indikována operace. Není jasné, nakolik lze operací dosáhnout zvratu myelopatických příznaků, ale víme, že progresi lze zastavit. V závislosti na závažnosti chorobného procesu, místě komprese, kvalitě kostí a celkovém zdravotním stavu může operace zahrnovat přístup zepředu, zezadu nebo jejich kombinaci. Chirurg před plánováním přístupu zváží všechny tyto proměnné.

Chirurgie krku

Chirurgie krku se provádí buď zepředu, zezadu, nebo jejich kombinací. Standardní operace hernie disku spočívá v odstranění disku zepředu a vložení alograftu (mrtvolné kosti) do zbývajícího prostoru za účelem spojení disku nad a pod hernií. K dosažení vysoké míry fúze již nevyžadujeme kost z pánve pacienta, což vede k výrazně menší pooperační bolesti a >90% spokojenosti pacientů. Pobyt v nemocnici při jedno- nebo dvouúrovňové operaci hernie disku je 24-48 hodin. Díky modernímu instrumentáriu není nutná pooperační ortéza.

Složitější zákroky, jako jsou víceúrovňové dekomprese nebo odstranění nádoru, mohou zahrnovat operaci ze zadní části krku nebo kombinaci operace zepředu/vzadu. Tyto zákroky jsou samozřejmě technicky náročné a měli by je provádět pouze páteřní chirurgové. Mezi rizika operací páteře patří infekce, krvácení, poranění nervů/ míchy, potíže s polykáním, chrapot, reziduální bolest a potenciální potřeba další operace v budoucnu.

Možná úleva od bolesti

Teď, když víte více o různých typech problémů s krční páteří, nedovolte, aby vás „bolel krk“! Pro úlevu od bolesti existuje více možností léčby, z nichž většina nezahrnuje chirurgický zákrok. Pokud bude operace nezbytná, v Sonoran Spine Center vám vypracujeme léčebný plán věnovaný vašemu konkrétnímu stavu, který vám pomůže maximalizovat zotavení a vrátit se zpět k radosti ze života!