Vědci ze Schmidt College of Medicine při Florida Atlantic University a jejich spolupracovníci z University of Wisconsin School of Medicine and Public Health a z Harvard Medical School a Brigham and Women’s Hospital v komentáři zveřejněném online před tiskem v časopise American Journal of Medicine poskytují pokyny pro poskytovatele zdravotní péče a jejich pacienty. Vyzývají k tomu, aby poskytovatelé zdravotní péče v rámci primární péče udělali co nejvíce dobrého pro většinu pacientů a aby individuálně klinicky posuzovali předepisování aspirinu případ od případu.

„Všichni pacienti, kteří utrpěli akutní srdeční infarkt, by měli okamžitě a následně denně dostávat 325 mg pravidelného aspirinu, aby se snížila jejich úmrtnost i následné riziko srdečních infarktů a mozkových příhod,“ uvedl doktor Charles H. Hennekens, Dr.P.H., hlavní autor, první profesor Sir Richard Doll a hlavní akademický poradce na Schmidt College of Medicine FAU. „Navíc u osob, které dlouhodobě přežily předchozí srdeční infarkty nebo okluzivní mozkové příhody, by měl být aspirin předepisován dlouhodobě, pokud neexistuje specifická kontraindikace. V primární prevenci je však poměr absolutních přínosů, které jsou nižší než u pacientů v sekundární prevenci, a rizik aspirinu, která jsou stejná jako v sekundární prevenci, mnohem méně jasný.“

Výzkumníci zdůrazňují, že na základě současného souhrnu důkazů by jakékoli úsudky o předepisování dlouhodobé léčby aspirinem u zdánlivě zdravých jedinců měly být založeny na individuálním klinickém posouzení mezi poskytovatelem zdravotní péče a každým jeho pacientem, který zváží absolutní přínos na srážlivost krve a absolutní riziko krvácení.

Zvyšující se zátěž kardiovaskulárních onemocnění v rozvinutých i rozvojových zemích podtrhuje potřebu rozsáhlejších terapeutických změn životního stylu i doplňkového užívání farmakoterapie s prokázaným čistým přínosem v primární prevenci srdečních infarktů a mozkových příhod. Léčebné změny životního stylu by měly zahrnovat vyhýbání se kouření nebo jeho ukončení, snížení hmotnosti a zvýšení denní fyzické aktivity a léky by měly zahrnovat statiny pro úpravu lipidů a více tříd léků, které jsou pravděpodobně nezbytné k dosažení kontroly vysokého krevního tlaku.

„Když jsou velikosti absolutních přínosů a rizik podobné, nabývají preference pacientů na významu,“ řekl Hennekens. „To může zahrnovat zvážení, zda je pro pacienta důležitější prevence prvního srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice než riziko krvácení do zažívacího traktu.“

Individuální klinické úsudky poskytovatelů zdravotní péče o předepisování aspirinu v primární prevenci mohou ovlivnit poměrně velkou část jejich pacientů. Například pacienti v primární prevenci s metabolickým syndromem, což je konstelace nadváhy a obezity, hypertenze, vysoké hladiny cholesterolu a inzulínové rezistence, která je předstupněm diabetu mellitu, postihuje přibližně 40 % Američanů starších 40 let. Jejich vysoké riziko prvního srdečního infarktu a mozkové mrtvice se může blížit riziku u osob, které přežily předchozí příhodu.

„Obecná doporučení pro užívání aspirinu v primární prevenci se nezdají být opodstatněná,“ řekl Hennekens. „Jak už to obecně bývá, poskytovatel primární péče má nejúplnější informace o přínosech a rizicích pro každého svého pacienta.“

Podle údajů amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí zemře každý rok více než 859 000 Američanů na infarkt nebo mrtvici, což představuje více než 1 ze 3 všech úmrtí v USA. Tato běžná a závažná onemocnění si vybírají velmi vysokou ekonomickou daň, která stojí zdravotnický systém 213,8 miliardy dolarů ročně a 137,4 miliardy dolarů na ztrátě produktivity jen v důsledku předčasných úmrtí.

.