By VeganAcneSufferers

Pokud jste v péči dermatologa nebo lékaře, je izotretinoin neboli Accutane většinou považován za bezpečný a jeden z nejúčinnějších způsobů léčby těžkého akné. Většina pacientů se zbaví akné po 4 až 6 měsících léčby. Může se však akné po akutanu vrátit? Nevýhodou bohužel je, že u některých lidí dojde po užívání přípravku Accutane k recidivě a míra dlouhodobého vyléčení je ve skutečnosti mnohem nižší, než lidé očekávají.

Může dojít k recidivě po léčbě přípravkem Accutane?

Ano, Míra recidivy u přípravku Accutane může být v závislosti na dávkování a délce léčby od 10 % až po 60 %.

Faktory, které určují, zda dojde k relapsu po přípravku Accutane, zahrnují:

1. Závažnost akné
2. Věk pacienta
3. S jakým jídlem nebo pitím byl Accutane užíván
4. Velikost dávky Accutane a délka léčby
5. Pohlaví. pacienta
6. Zda pacient užíval antiandrogenní léčbu
7. Zda je pacient schopen dobře metabolizovat přípravek Accutane
8. Zda je stále přítomna základní příčina akné, proto se akné může v budoucnu znovu objevit.

Co je Accutane?

Accutane (isotretinoin, Roaccutane, Claravis atd.) je jedním z nejčastěji předepisovaných léků na akné na světě.

Mnoho lidí se obrátilo na Accutane, aby se zbavili těžkého akné nebo akné, které bylo odolné vůči jiným metodám léčby. Často je to pro lidi poslední možnost, a to nejen proto, že lékaři ho „nemají“ předepisovat jako léčbu první volby (raději rovnou přejdou ke škodlivým antibiotikům), ale také proto, že kolem něj jako léčby panuje spousta strachu. Lidé se obávají, že si jeho užíváním vážně poškodí organismus, přestože takové vedlejší účinky jsou velmi vzácné. Naštěstí je izotretinoin považován za bezpečný.

Bude Accutane fungovat trvale?“

Bez ohledu na stigma, které ho obklopuje, zůstává izotretinoin nejúčinnějším lékem na těžké akné i na případy středně těžkého akné, které nereaguje na jiné způsoby léčby. Accutane však není vždy trvalým lékem na akné. U 10 až 60 % pacientů se může akné v budoucnu znovu objevit.

Do dnešního dne nebyla účinnost isotretinoinu nahrazena žádnou jinou léčbou a po více než dvou desetiletích zůstává isotretinoin klinicky nejúčinnější léčbou proti akné, která u mnoha pacientů vede k dlouhodobé remisi a/nebo výraznému zlepšení. Proto se pro něj lidé rozhodují – je to téměř jistota. Zde je například několik případů před a po léčbě přípravkem Accutane:

Zobrazit tento příspěvek na Instagramu

Příspěvek sdílený Kali | acne positivity (@myfacestory) 22. května, 2019 v 8:00:19:00 PDT

Většina pacientů, kteří dostávají perorální izotretinoin nebo akutan, se zbaví akné na konci 4-6 měsíců léčby v závislosti na dávce. Nedávné klinické zkušenosti však naznačují, že míra dlouhodobého vyléčení může být nižší, než se původně předpokládalo, a míra relapsu léčby přípravkem Accutane může být vyšší v závislosti na řadě proměnných (1)(2)(3)(4). U některých pacientů může jít o trvalé vyléčení akné, ale u 10 % a 60 % pacientů se může akné po léčbě přípravkem Accutane vrátit.

Co se považuje za relaps léčby přípravkem Accutane?“

Relaps akné po počáteční léčbě izotretinoinem se může týkat opětovného výskytu akné, který má různou závažnost a liší se podle typů aknózních lézí (např, komedonální vs. povrchové zánětlivé vs. nodulární) a liší se typem ústupu, který je použit (pouze topické přípravky, topické přípravky + perorální antibiotikum, druhý cyklus perorálního izotretinoinu). Takže v podstatě se recidiva akné po Accutane zcela liší závažností a typem akné.

Počet relapsů akné u pacientů po léčbě perorálním izotretinoinem se pohybuje mezi 10 a 60 %. Ve skupinách léčených nižšími dávkami je míra relapsu akné přibližně 47 % ve srovnání s 27 % ve skupině léčené vysokými dávkami. V některých případech tedy může být míra relapsu poměrně vysoká a v jiných případech je v několikaletém období poměrně vzácná. Co vysvětluje tento velký rozdíl v míře relapsů u přípravku Accutane? Proč u někoho Accutane funguje tak dobře a u někoho ne?“

Tady je 8 důvodů, proč může dojít k relapsu po Accutanu:

1. Jaký je důvod relapsu? Používá se na méně závažné případy

Jedním z vysvětlení může být skutečnost, že isotretinoin se nyní používá k léčbě pacientů s méně závažným akné. Tyto případy reagují velmi dobře a pacienti pak očekávají, že zůstanou čistí, zatímco původní skupiny pacientů měly závažné onemocnění a méně se obávaly opětovného výskytu několika skvrn. To znamená, že lidé s těžkým akné, kteří používali Accutane, by nepovažovali vznik několika pupínků po léčbě za recidivu, zatímco lidé s mírným akné, kteří používali Accutane, ano.

Někteří pacienti se nesmíří ani s minimálním onemocněním; to však vypovídá spíše o vlastních výhradách pacienta, a ne nutně o účinnosti přípravku. Pokud jste tedy užívali Accutane a vaše pleť se vyčistila, ale poté se vám stále pravidelně dělají pupínky – nepanikařte – pravděpodobně je to jen něco ve vaší stravě nebo životním stylu, co je třeba upravit. Druhou kúru pravděpodobně nepotřebujete.

2. Mladší pacienti mohou recidivovat snadněji

Existují důkazy, které naznačují, že mladší pacienti recidivují snadněji než starší. To je pravděpodobně způsobeno tím, že starší pacienti obecně zažívají s věkem méně hormonálních změn a posunů, zatímco mladší pacienti mají před sebou mnoho let hormonálních změn.

To neznamená, že by se mladí pacienti měli vyhýbat přípravku Accutane – jen by si měli být vědomi, že jsou ohroženi vyšší mírou relapsu. S ohledem na to může užívání isotretinoinu na počátku vývoje těžkého akné zmírnit jizvy, a to jak emocionální, tak fyzické, a recidiva v pozdějším věku může být méně škodlivá než těžko odstranitelné jizvy.

3. Vstřebaný lék závisí na tom, s čím ho užíváte

Počáteční studie s isotretinoinem zjistily, že je 1,5 – 2krát biologicky dostupnější s jídlem požitým hodinu před, s nebo hodinu po podání dávky než při podání během úplného lačnění.

Jídlo s větším podílem tuku může zvýšit absorpci isotretinoinu. Absorpce isotretinoinu je výrazně ovlivněna přítomností tuku. Vzhledem k tomu, že perorální biologická dostupnost perorálního isotretinoinu je variabilní a vysoce závislá na podání s jídlem, je pravděpodobné, že může dojít k dřívějšímu relapsu, pokud pacienti často užívali perorální isotretinoin nalačno, což vede k menší skutečné kumulativní expozici léku navzdory podané denní dávce.

Při užívání bez jídla mohou být plazmatické hladiny isotretinoinu nalačno téměř o 60 % nižší než hladiny ve stavu nasycení. Alarmující je, že maximální plazmatické koncentrace mezi stavem nalačno a po jídle se mohou lišit téměř trojnásobně, což může potenciálně ovlivnit účinnost i bezpečnost.

Pro zajištění konzistentnější gastrointestinální (GI) absorpce a udržení terapeutických koncentrací v krvi by měly být všechny konvenční přípravky perorálního isotretinoinu užívány s jídlem, nejlépe s jídlem s vysokým obsahem tuku (nejméně 30-35 % kalorií – což je pro dospívající nebo dospělou ženu stejně ideální množství tuku pro udržení zdravé hormonální rovnováhy).

4. Jak velká je dávka a jak dlouho trvá léčba

Studie, jejichž cílem bylo odvodit kumulativní dávku pro dosažení maximálního prospěchu a snížení počtu relapsů, potvrdily, že existuje určitý vliv dávky i délky léčby, ale že neexistuje apriorní farmakokinetický důvod, který by podporoval koncept kumulace léčiva nebo účinek kumulativní dávky.

Postterapeutický relaps se minimalizuje při léčebných kúrách, které dosahují celkové dávky alespoň 120 mg/kg, ale při překročení 150 mg/kg nemusí nutně dojít k dalšímu přínosu. Bylo prokázáno, že relaps je častější při nižších denních dávkách v důsledku menší kumulativní expozice léku v průběhu času.

Někteří pacienti, kteří dostávali vyšší denní dávky, nicméně také relabovali během několika prvních let po ukončení léčby (1)(2). Důvody těchto relapsů při vysokých dávkách mohly být způsobeny některým ze zde uvedených faktorů. Míra relapsů vyžadujících opakování léčby perorálním izotretinoinem byla nejvyšší u pacientů léčených dávkou 0,1 mg/kg/den, což bylo dvakrát více než u dávky 0,5 mg/kg/den a čtyřikrát více než u dávky 1 mg/kg/den.

O tom, jak dlouho a kolik izotretinoinu se užívá (s ohledem na to, kolik se ho vstřebává správnou konzumní praxí), tedy může rozhodovat, jak dobře bude vaše tělo reagovat a jaké bude riziko relapsu.

5. Na demografických údajích záleží – muži mají vyšší míru relapsu přípravku Accutane

Demografické faktory, jako je věk, pohlaví a délka trvání akné, mohou rovněž ovlivňovat míru reakce a relapsu. Muži s rozsáhlým kmenovým akné, závažnějším akné a/nebo trpící akné méně než 7 let nereagují stejně dobře a recidivují rychleji než pacientky s převážně obličejovým akné méně závažného stupně. Riziko relapsu bylo u mužů dvakrát vyšší.

6. Vyšší relaps u žen bez antiandrogenní léčby

Analýza pacientek s pomalou odpovědí na isotretinoin ukazuje, že příčinou může být také přítomnost hyperandrogensim. K pomalé odpovědi mohou vést neobvyklé varianty a některé pacientky s hormonální dysfunkcí, například v důsledku syndromu polycystických vaječníků, mohou potřebovat další léčbu hormonálním přípravkem. Riziko relapsu bylo 3,5krát vyšší u žen, které nedostávaly antiandrogenní léčbu; udržovací léčba androgenní léčbou u žen pomohla zabránit relapsu.

7. Někteří lidé jej nemohou dobře metabolizovat

Někteří pacienti zřejmě nemetabolizují isotretinoin tak dobře jako jiní, a proto mohou vyžadovat vyšší dávky. Slizniční nežádoucí účinky, zejména cheilitida, jsou obvykle dobrým měřítkem absorpce. Pokud při zvýšeném dávkování nepociťujete zvýšenou suchost kolem rtů, je pravděpodobné, že vaše tělo nevstřebává lék dostatečně dobře, a to může vést ke zvýšenému riziku recidivy.

8. Skutečnost, že neexistuje jediný skutečný lék na akné

Podstatou je i prostý fakt, že akné je nemoc, kterou nelze vyléčit. Nikdy nejsme z akné skutečně vyléčeni – jsme pouze v remisi. Léky jako Accutane jsou nejúčinnějšími dostupnými léky pro uvedení akné do remise, ale není to záruka. Někteří lidé potřebují více než jednu kúru, někteří lidé potřebují delší kúru, vyšší dávky atd. Bez ohledu na to však neexistuje záruka, že se akné nevrátí – ZVLÁŠTĚ když se nám stále mění hormony.

Ačkoli však Accutane není vždy jistým řešením a po Accutanu může dojít k recidivě (obvykle je méně závažná), nabízí pacientům mnohem delší dobu remise než jiné dostupné možnosti léčby, někdy i několik let. Další kurzy léčby jsou v případě potřeby obvykle úspěšné a každý další kurz obvykle dále snižuje riziko relapsu. Neexistují žádné zprávy o kumulativní toxicitě při použití opakovaných kurzů a nebyla zaznamenána ani tachyfylaxe.

Tady je několik fotografií Accutane před a po

Accutane poskytuje u většiny lidí skvělé výsledky. Níže můžete vidět výsledky od Kali myfacestory po 6měsíční kúře Accutane. Přestože se jí po Accutane vrátila recidiva a akné se vrátilo, nebylo zdaleka tak závažné jako její původní akné a naučila se být sebevědomější ve své pleti.

Před přípravkem Accutane

6 měsíců po přípravku Accutane

Jak vidíte, přípravek Accutane poskytuje skvělé výsledky za rozumnou dobu. Pokud se chcete o přípravku Accutane dozvědět více, přečtěte si o jeho vedlejších účincích a vlastnostech zde.

Můžu užívat přípravek Accutane dvakrát?“

Ano, po ukončení prvního cyklu můžete pokračovat v další léčbě přípravkem Accutane, pokud je zapotřebí další léčba. U některých lidí, kterým se akné po přípravku Accutane vrátilo, je nutný druhý kurz se znalostí historie a celkového dávkování a délky první léčby, aby se vytvořilo upravené dávkování. Případně něco, kdy se dávka postupně zvyšuje a užívá se delší dobu. Pokud je akné mírné, mohou být nejprve vyzkoušeny jiné lokální alternativy, než se rozhodne pro další léčbu přípravkem Accutane.

Budou mi po přípravku Accutane zůstávat jizvy po akné?

Přípravek Accutane jizvy po akné neléčí, pouze léčí akné. Accutane také nezpůsobí jizvy po akné. Jizvy po akné, které mohou zůstat po přípravku Accutane, mohly být již před užíváním léku, nebo se může jednat o jizvy, které jsou způsobeny novým akné vznikajícím během očistného procesu přípravku Accutane.

Doporučovaným přípravkem na jizvy po akné je tzv: Banish Kit 2.0 To Reduce Look Of Acne Scars – $99

Sada Banish Kit je založena na terapii indukce kolagenu známé také jako microneedling. Ta by se měla používat až po ukončení kurzu Accutane a mnozí při důsledném používání po několika měsících zaznamenali velké zlepšení jizviček po akné. Potřebujete více pozitivního pohledu, když máte akné?

Doporučené čtení: 8 výhod mikrojehličkování při jizvách po akné