Chemoterapie

Léčba ALL je obvykle neodkladná a je třeba ji zahájit během několika dní, někdy ještě týž den, kdy byla stanovena diagnóza. První fáze léčby, nazývaná indukční chemoterapie, vyžaduje, aby pacienti zůstali v nemocnici přibližně čtyři týdny.

Indukční chemoterapie

Nejčastěji používanými léky pro indukční léčbu ALL jsou daunorubicin, vinkristin, prednison, asparagináza a někdy cyklofosfamid. Chemoterapii doprovází intenzivní podpůrná péče, včetně transfuze červených krvinek a krevních destiček. Antibiotika jsou nutná jak preventivně, tak jako léčba bakteriálních a plísňových infekcí. Přípravek G-CSF (Neupogen) může být užitečný při rychlém obnovení normálního počtu bílých krvinek. Ačkoli je pravděpodobnost vzniku vředů v ústech a narušení střevního traktu vzácná, dochází k úplné, ale dočasné ztrátě vlasů.

Po návratu krevního obrazu do normálu se provede opakovaná biopsie kostní dřeně, aby se zjistilo, zda pacient vstoupil do úplné remise. Kompletní remise je dosaženo, když krev a kostní dřeň nevykazují žádné známky přetrvávající leukémie a krevní obraz se vrátil do normálu.

Konsolidační chemoterapie

Konsolidační chemoterapie obvykle zahrnuje několik cyklů intenzivní chemoterapie podávané po dobu šesti až devíti měsíců. Jsou nutné časté hospitalizace a stále je nutná intenzivní podpůrná péče, včetně transfuzí červených krvinek a krevních destiček. Transplantace kmenových buněk se při léčbě ALL obvykle neprovádí, pokud není přítomna abnormální cytogenetika.

K chemoterapii používané během konsolidace patří stejné látky jako při indukci, dále Ara-C, etoposid, metotrexát a 6-merkaptopurin.

Udržovací chemoterapie

Po ukončení intenzivní chemoterapie musí pacienti užívat perorální chemoterapeutika po dobu dalších 18 až 24 měsíců. Tyto perorální chemoterapeutické tablety – obvykle metotrexát a 6-merkaptopurin – jsou obvykle dobře snášeny a mají jen minimální vedlejší účinky. Během užívání chemoterapeutických tablet si pacienti musí jednou měsíčně nechat zkontrolovat krevní testy. Většina pacientů s ALL se může během udržovací léčby vrátit do práce.

Profylaxe centrálního nervového systému (CNS)

ALL se často může znovu objevit v míšním moku, tekutině, která omývá páteř a mozek. Aby se zabránilo recidivě v této lokalitě, musí být chemoterapie podávána přímo do tekutiny, která omývá páteř. To se provádí zavedením jehly mezi obratle v dolní části zad – tzv. spinální punkce nebo lumbální punkce – a infuzí chemoterapie přímo do čirého míšního moku. Tomuto postupu se říká intratekální chemoterapie.

Pacienti běžně dostávají šest nebo více injekcí intratekální chemoterapie, aby se zabránilo recidivě ALL. Pokud jsou v míšním moku zjištěny leukemické buňky, může být zapotřebí více injekcí.

Většina lidí dokončí intratekální léčbu během dvou až čtyř měsíců od zahájení léčby. Občasnými nežádoucími účinky jsou bolesti hlavy a nevolnost.

.