Co způsobuje akutní průjem u dětí?

• Běžnou příčinou je infekce střev (gastroenteritida):
  • Vir je běžnou příčinou infekčního průjmu ve Velké Británii. Někdy se jedná pouze o „jeden z těch bacilů, které se pohybují kolem“. Různé viry se snadno přenášejí z člověka na člověka při těsném kontaktu nebo když nakažená osoba připravuje jídlo pro ostatní. Například infekce virem zvaným rotavirus je nejčastější příčinou průjmu u dětí ve Spojeném království. Téměř každé dítě ve Spojeném království prodělá rotavirovou infekci před dosažením věku 5 let. Další častou příčinou je adenovirus.
  • Některé případy průjmu způsobuje otrava jídlem (konzumace potravin infikovaných zárodky zvanými mikroby). Infekce způsobená otravou jídlem je obvykle způsobena zárodkem zvaným bakterie. Běžnými příklady jsou druhy bakterií zvané Campylobacter, Salmonella a Escherichia coli (obvykle zkráceně E. coli). Otravu jídlem mohou způsobit také jedy (toxiny) produkované bakteriemi. Další skupina mikrobů zvaných paraziti může být také příčinou otravy jídlem.
  • Voda kontaminovaná bakteriemi nebo jinými zárodky je další častou příčinou infekčního průjmu, zejména v zemích se špatnými hygienickými podmínkami.
• Neinfekční příčiny náhlého (akutního) průjmu jsou u dětí vzácné. Jedná se například o zánět střev (kolitidu), potravinovou intoleranci a různé vzácné střevní poruchy. Batolecí průjem je častou příčinou trvalého (chronického) průjmu u malých dětí.

Zbytek tohoto letáku se zabývá pouze infekčními příčinami akutního průjmu. Klikněte na odkazy na různé další letáky, které poskytují podrobnější informace o některých různých mikrobech, které způsobují infekční průjem.

Jaké jsou příznaky akutního infekčního průjmu u dětí?

Příznaky se mohou pohybovat od mírné žaludeční nevolnosti trvající den nebo dva s mírným průjmem až po těžký vodnatý průjem trvající několik dní nebo déle. Průjmem se rozumí řídká nebo vodnatá stolice (fekálie), obvykle alespoň třikrát během 24 hodin. Při některých infekcích se může ve stolici objevit krev nebo hlen.

Časté jsou křečovité bolesti v břiše (podbřišku). Bolesti se mohou zmírnit pokaždé, když je vypuštěno trochu průjmu. Může se také objevit nevolnost (zvracení), vysoká teplota (horečka), bolesti končetin a hlavy.

Průjem často trvá 3-5 dní, někdy i déle. Často pokračuje ještě několik dní poté, co ustane případné zvracení. Mírně řídká stolice může pokračovat (přetrvávat) ještě asi týden, než se vrátí normální průběh. Někdy příznaky trvají déle.

Příznaky nedostatku tekutin v těle (dehydratace)

Průjem a zvracení mohou způsobit dehydrataci. Pokud máte podezření, že vaše dítě začíná být dehydratované, rychle vyhledejte lékařskou pomoc. Mírná dehydratace je běžná a obvykle se snadno a rychle zvrátí pitím velkého množství tekutin. Těžká dehydratace může být smrtelná, pokud není rychle léčena, protože tělesné orgány potřebují k normální funkci určité množství tekutin.

• Mezi příznaky dehydratace u dětí patří:
• Malé vylučování moči.
• Sucho v ústech.
• Suchý jazyk a rty.
• Menší množství slz při pláči.
• Slepé oči.
• Slabost.
• Být podrážděný nebo bez energie (letargický).
• Mezi příznaky těžké dehydratace u dětí patří:
• Ospalost.
• Bledá nebo skvrnitá kůže.
• Studené ruce nebo nohy.
• Velmi málo mokré pleny.
• Rychlé (ale často mělké) dýchání.

Dehydratace u dětí s náhlým (akutním) průjmem se častěji vyskytuje u:

• Dětí mladších 1 roku (a zejména dětí mladších 6 měsíců). Je to proto, že děti nepotřebují ztratit mnoho tekutin, aby ztratily významnou část celkové tělesné tekutiny.
• Děti do 1 roku věku, které měly nízkou porodní hmotnost a které nedohnaly svou hmotnost.
• Kojené dítě, které přestalo kojit během své nemoci.
• Každé dítě nebo kojenec, který málo pije, když má střevní infekci (gastroenteritidu).
• Každé dítě nebo kojenec, který má silný průjem a je mu špatně (zvrací). (Zejména pokud během předchozích 24 hodin vypustilo šest nebo více průjmových stolic a/nebo třikrát nebo vícekrát zvracelo.)

Potřebuje moje dítě nějaká vyšetření?

U většiny dětí bude průjem obvykle poměrně mírný a během několika dní se zlepší bez jakékoli léčby kromě pití velkého množství tekutin. Často nebude nutné, abyste s dítětem navštívili lékaře nebo vyhledali lékařskou pomoc.

V některých případech však může být nutné, abyste pro své dítě vyhledali lékařskou pomoc (viz níže). V takovém případě se Vás lékař může ptát na:

• Nedávné cestování do zahraničí.
• Zda Vaše dítě nepřišlo do styku s někým, kdo má podobné příznaky.
• Zda Vaše dítě v poslední době neužívalo antibiotika.
• Zda Vaše dítě nebylo v poslední době hospitalizováno.

Tímto se hledá možná příčina jeho průjmu. Obvykle vyšetří vaše dítě na známky nedostatku tekutin v těle (dehydratace). Mohou zkontrolovat jeho teplotu a srdeční frekvenci. Mohou také vyšetřit bříško (břicho) vašeho dítěte a hledat případnou citlivost.

Testy obvykle nejsou potřeba. V některých případech vás však lékař může požádat o odběr vzorku stolice (trusu) vašeho dítěte – například:

• Jestliže se vaše dítě cítí obzvláště špatně.
• Jestliže má vaše dítě krvavou stolici.
• Jestliže je vaše dítě hospitalizováno.
• Jestliže je podezření na otravu jídlem.
• Jestliže vaše dítě nedávno vycestovalo do zahraničí.
• Pokud se příznaky Vašeho dítěte nelepší.

Vzorky stolice pak mohou být vyšetřeny v laboratoři, aby se zjistila příčina infekce.

Kdy mám vyhledat lékařskou pomoc?

Jak již bylo uvedeno, většina dětí s průjmem má mírné příznaky, které se během několika dnů zlepší. Důležité je zajistit, aby měly dostatek pití. V mnoha případech není třeba vyhledat lékařskou pomoc. Lékařskou pomoc byste však měli vyhledat v následujících situacích (nebo pokud se objeví jiné příznaky, které vás znepokojují):

• Jestliže je vaše dítě mladší 6 měsíců.
• Jestliže má vaše dítě nějaké základní onemocnění (například problémy se srdcem nebo ledvinami, cukrovku, předčasný porod v minulosti).
• Pokud má Vaše dítě vysokou teplotu (horečku).
• Pokud máte podezření na nedostatek tekutin v těle (dehydrataci) (viz dříve).
• Pokud Vaše dítě vypadá ospale nebo zmateně.
• Pokud je Vašemu dítěti špatně (zvrací) a není schopno udržet tekutiny.
• Jestliže je v jeho průjmu nebo zvratcích krev.
• Jestliže má vaše dítě silné bolesti břicha (břicha).
• Infekce zachycené v zahraničí.
• Jestliže má vaše dítě závažné příznaky nebo pokud máte pocit, že se jeho stav zhoršuje.
• Jestliže se příznaky Vašeho dítěte neupravují (například zvracení trvající déle než 1-2 dny nebo průjem, který se nezačne upravovat ani po 3-4 dnech).

Jaká je léčba infekčního průjmu u dětí?

Průjem se často upraví během několika málo dnů, protože imunitní systém dítěte je obvykle schopen infekci odstranit. Děti lze obvykle léčit doma. Příležitostně je nutná hospitalizace, pokud jsou příznaky závažné nebo pokud se objeví komplikace.

Přijímání tekutin, aby se zabránilo nedostatku tekutin v těle (dehydrataci)

Měli byste své dítě povzbuzovat, aby přijímalo dostatek tekutin. Cílem je zabránit dehydrataci. Ztracené tekutiny, pokud bylo nemocné (zvracelo) a/nebo mělo průjem, je třeba nahradit. Vaše dítě by mělo pokračovat v běžné stravě a obvyklých nápojích. Kromě toho by mělo být také povzbuzováno k pití dalších tekutin. Vyhněte se však ovocným šťávám nebo perlivým nápojům, protože ty mohou průjem zhoršit.

Děti mladší 6 měsíců jsou vystaveny zvýšenému riziku dehydratace. Pokud se u nich objeví náhlý (akutní) průjem, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Kojení nebo krmení z láhve by mělo být podporováno jako obvykle. Můžete zjistit, že se nároky dítěte na krmení zvyšují. Může vám být také doporučeno, abyste mezi krmením podávali další tekutiny (buď vodu, nebo rehydratační nápoje).

Rehydratační nápoje může lékař doporučit dětem se zvýšeným rizikem dehydratace (viz výše, kdo to může být). Vyrábějí se ze sáčků, které jsou k dostání v lékárnách a na lékařský předpis. Měli byste dostat instrukce, kolik jich máte podávat. Rehydratační nápoje poskytují dokonalou rovnováhu vody, solí a cukru. Malé množství cukru a soli napomáhá lepšímu příjmu (vstřebávání) vody ze střev do těla. V rozvojových zemích se v případě nedostupnosti rehydratačních nápojů používají podomácku vyrobené směsi soli a cukru, které je však třeba připravovat opatrně, protože příliš mnoho soli může být pro dítě nebezpečné. Rehydratační nápoje jsou ve Velké Británii levné a snadno dostupné a jsou pro vaše dítě tou nejlepší léčbou.

Pokud vaše dítě zvrací, počkejte 5-10 minut a poté začněte nápoje podávat znovu, ale pomaleji (například lžičku každé 2-3 minuty). Použití injekční stříkačky může pomoci u mladších dětí, které nemusí být schopny přijímat doušky.

Tekutiny k léčbě dehydratace

Pokud je Vaše dítě mírně dehydratované, lze to řešit podáváním rehydratačních nápojů. Pozorně si přečtěte návod, kde najdete rady, jak nápoje připravit a kolik jich podat. Množství může záviset na věku a hmotnosti Vašeho dítěte. Pokud rehydratační nápoje nejsou z jakéhokoli důvodu k dispozici, ujistěte se, že dítěti stále podáváte vodu, zředěnou ovocnou šťávu nebo jinou vhodnou tekutinu. Pokud kojíte, měla byste v tom pokračovat i během této doby. Je důležité, aby Vaše dítě bylo rehydratováno dříve, než dostane jakoukoli pevnou stravu.

Někdy může být nutné, aby dítě bylo v případě dehydratace přijato k léčbě do nemocnice. Léčba v nemocnici obvykle zahrnuje podávání rehydratačního roztoku speciální sondou zvanou nazogastrická sonda. Tato hadička prochází nosem dítěte, jeho hrdlem a přímo do žaludku. Alternativní léčbou je podávání tekutin přímo do žíly (intravenózní podání tekutin).

Jeďte co nejnormálněji, jakmile je dehydratace ošetřena

Napravení dehydratace je prvořadé. Pokud však Vaše dítě není dehydratované (většina případů), nebo jakmile byla případná dehydratace upravena, povzbuzujte dítě k normální stravě. Dítě s průjmem nenechte hladovět. Dříve se to doporučovalo, ale dnes je známo, že to není správné. Takže:

• Kojené děti by měly být i nadále kojeny, pokud to snesou. Obvykle to bude jako doplněk k dodatečným rehydratačním nápojům (popsaným výše).
• Děti krmené z láhve by měly být krmeny běžnou plnohodnotnou stravou, pokud ji budou přijímat. Opět to bude obvykle navíc k dodatečným rehydratačním nápojům (popsaným výše).
• Starší děti – občas jim nabídněte nějaké jídlo. Pokud však jíst nechce, je to v pořádku. Nápoje jsou nejdůležitější a jídlo může počkat, až se jim vrátí chuť k jídlu.

Léky obvykle nejsou potřeba

Dětem mladším 12 let se obvykle léky k zastavení průjmu nepodávají. Zní jako lákavé prostředky, ale jejich podávání dětem není bezpečné vzhledem k možným závažným komplikacím. Můžete však podat paracetamol nebo ibuprofen ke zmírnění vysoké teploty (horečky) nebo bolesti hlavy. Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Léky proti průjmu.

Pokud jsou příznaky závažné nebo trvají (přetrvávají) několik dní nebo déle, může lékař požádat o odběr vzorku průjmu. Ten se odešle do laboratoře k vyhledání infekčních zárodků (bakterií, parazitů atd.). V závislosti na příčině infekce je někdy nutné nasadit antibiotika nebo jinou léčbu.

Mohou se vyskytnout nějaké komplikace?

Komplikace infekčního průjmu u dětí jsou ve Velké Británii vzácné. Jsou pravděpodobnější u velmi malých dětí. Jsou také pravděpodobnější, pokud má vaše dítě trvalé (chronické) onemocnění, například cukrovku, nebo pokud je jeho imunitní systém nějakým způsobem oslaben. Například pokud dlouhodobě užívá steroidní léky nebo podstupuje chemoterapeutickou léčbu rakoviny. Mezi možné komplikace patří následující:

• Nedostatek tekutin (dehydratace) a nerovnováha solí (elektrolytů) v těle. Jedná se o nejčastější komplikaci. Dochází k ní, pokud voda a soli, které vaše dítě ztratí ve stolici (stolici) nebo když bylo nemocné (zvracelo), nejsou nahrazeny pitím dostatečného množství tekutin. Pokud Vaše dítě pije dobře, je nepravděpodobné, že by se vyskytla, nebo je pravděpodobné, že bude jen mírná a brzy se obnoví, když bude Vaše dítě pít.
• Reaktivní komplikace. Vzácně mohou na infekci, která se vyskytne ve střevě, reagovat i jiné části těla. To může způsobit příznaky, jako je zánět kůže, zánět očí (buď konjunktivitida, nebo uveitida) nebo zánět kloubů (artritida). Reaktivní komplikace jsou neobvyklé, pokud je příčinou průjmu virus.
• Šíření infekce do dalších částí těla vašeho dítěte, jako jsou kosti, klouby nebo mozkové pleny, které obklopují mozek a míchu. To je vzácné. Pokud k tomu dojde, je to pravděpodobnější, pokud je průjem způsoben infekcí Salmonella spp.
• Mohou se (vzácně) objevit přetrvávající průjmové syndromy.
• Syndrom dráždivého tračníku je někdy vyvolán záchvatem infekčního průjmu.
• Někdy se může po určitou dobu po infekčním průjmu objevit intolerance laktózy. Jedná se o tzv. sekundární nebo získanou intoleranci laktózy. Střevní sliznice vašeho dítěte může být poškozena epizodou průjmu. To vede k nedostatku chemické látky (enzymu) zvané laktáza, která je potřebná k tomu, aby pomohla tělu strávit cukr zvaný laktóza, který je obsažen v mléce. Intolerance laktózy vede k nadýmání, bolestem břicha (břicha), větrům a vodnaté stolici po vypití mléka. Stav se zlepší, když infekce skončí a střevní sliznice se zahojí.
• Hemolyticko-uremický syndrom je vzácná komplikace. Obvykle je spojena s průjmem způsobeným určitým typem infekce E. coli – E. coli O157. Jedná se o závažný stav, kdy dochází k anémii, nízkému počtu krevních destiček v krvi a selhání ledvin. Pokud je rozpoznána a léčena, většina dětí se dobře zotaví.
• Po některých střevních infekcích může následovat podvýživa. To hrozí především dětem v rozvojových zemích.

Předcházení šíření infekce na ostatní

Průjmové infekce se mohou velmi snadno přenášet z člověka na člověka. Proto musíte vy i vaše dítě přijmout opatření, kterými se pokusíte tuto možnost snížit.

Pokud má vaše dítě průjem, buďte obzvláště opatrní a myjte si ruce po výměně plenek a před přípravou, podáváním nebo konzumací jídla. Ideální je používat tekuté mýdlo v teplé tekoucí vodě, ale jakékoliv mýdlo je lepší než žádné. Po umytí si ruce řádně osušte. U starších dětí se v době, kdy mají průjem, doporučuje následující:

• Pravidelně čistěte používané toalety, a to dezinfekčním prostředkem. Také splachovací kliku, záchodové prkénko, kohoutky umyvadla, povrchy koupelny a kliky dveří čistěte alespoň jednou denně horkou vodou se saponátem. Měly by se používat jednorázové čisticí utěrky (nebo utěrka určená pouze pro použití na toaletě).
• Pokud je nutné použít nočník, používejte při manipulaci s ním rukavice, obsah nočníku vylijte do záchodu, poté nočník umyjte horkou vodou se saponátem a nechte jej uschnout.
• Dbejte na to, aby si dítě po návštěvě toalety umylo ruce. V ideálním případě by mělo používat tekuté mýdlo v teplé tekoucí vodě, ale jakékoliv mýdlo je lepší než žádné. Po umytí je řádně osušte.
• Pokud je oblečení nebo lůžkoviny znečištěné, nejprve odstraňte stolici (výkaly) do toalety. Poté vyperte v odděleném prádle při co nejvyšší teplotě.
• Nedovolte dítěti sdílet ručníky a flanelové oblečení.
• Nedovolte mu pomáhat při přípravě jídla pro ostatní.
• Mělo by zůstat mimo školu, školku atd. nejméně 48 hodin po poslední epizodě průjmu nebo nemoci (zvracení). Někdy může být tato doba u některých infekcí delší. Pokud si nejste jisti, poraďte se se svým lékařem.
• Je-li známo, že příčinou průjmu je zárodek zvaný Cryptosporidium spp. nebo je na něj podezření, nemělo by se vaše dítě dva týdny po poslední epizodě průjmu koupat v bazénech.

Dá se infekčnímu průjmu u dětí zabránit?

Rady uvedené v předchozí části jsou zaměřeny především na prevenci šíření infekce na další osoby. Ale i když nejsme v kontaktu s někým, kdo má infekční průjem, správné skladování, příprava a vaření potravin a dobrá hygiena pomáhají zabránit tomu, abychom se nakazili. Zejména si vždy myjte ruce a učte děti, aby si myly ruce:

• Po návštěvě toalety (a po výměně plenek).
• Před dotykem s jídlem. A také mezi manipulací se syrovým masem a potravinami připravenými ke konzumaci. (Na syrovém mase mohou být některé zárodky (bakterie).)
• Po práci na zahradě.
• Po hře s domácími zvířaty (zdravá zvířata mohou přenášet některé škodlivé bakterie).

Jednoduché opatření spočívající v pravidelném a řádném mytí rukou má, jak známo, velký vliv na možnost vzniku střevních infekcí a průjmu.

V zemích se špatnými hygienickými podmínkami byste měli přijmout také další opatření. Například se vyhýbejte vodě a jiným nápojům, které nemusí být bezpečné, a vyhýbejte se jídlu umytému v nebezpečné vodě.

Ochranný účinek má také kojení. U kojených dětí je mnohem menší pravděpodobnost vzniku infekčního průjmu než u dětí krmených z láhve.

Imunisace

Jak již bylo zmíněno, rotaviry jsou nejčastější příčinou infekčního průjmu u dětí. Proti rotavirům existuje účinná vakcína. Ve Velké Británii bylo rozhodnuto o rutinním očkování dětí proti rotavirům. Od září 2013 jsou k dispozici kapky (ústy) k prevenci rotavirů spolu s jejich dalším běžným očkováním. Tyto kapky se podávají ve věku 2 a 3 měsíců.

.