Přehled

Je důležité pochopit, jak normálně funguje gastrointestinální trakt, a identifikovat rozdíly u mužů a žen, které mohou souviset s možným zhoršením gastrointestinálních problémů. Tyto rozdíly se mohou u žen projevovat jedinečnými příznaky společných onemocnění nebo dokonce jedinečnými diagnózami pro ženy.

Příznaky

Jedinečné prožívání příznaků u žen začíná u jazyka a pokračuje celým trávicím traktem. Více žen lze zařadit mezi „supertastery“ – jsou schopny cítit hořké i sladké potraviny silněji než muži. K tomu, aby určily, zda je jídlo hořké nebo sladké, nepotřebují tak velkou část potraviny. Tato zvýšená citlivost střeva na různé typy podnětů se projevuje v celém trávicím traktu ženy. Bylo prokázáno, že normální ženy jsou citlivější na tlak nafouknutého balónku umístěného v jícnu (polykací trubice mezi ústy a žaludkem), tenkém střevě, tlustém střevě nebo tlustém střevě a konečníku než muži. Prostřednictvím jednotlivých oblastí trávicího traktu si povíme o příznacích, které jsou pro ženy jedinečné, o jejich příčinách, rizikových faktorech, testování a léčbě.

Jícen

Svaly trávicího traktu u žen mohou fungovat jinak než u mužů. Mezi koncem jícnu a začátkem žaludku se nachází sval, který funguje jako dveře. Když člověk jí, dveře se otevřou a umožní jídlu vklouznout do žaludku a pak se zase rychle zavřou, čímž zabrání tomu, aby se jídlo dostalo zpět do jícnu. U žen, zejména před menopauzou, se tento sval zavírá větší silou než u mužů a zajišťuje, aby potrava a žaludeční šťávy zůstaly v žaludku. Podobný sval chrání i průdušnici před zpětným tokem jícnem. U žen testy prokázaly, že po vypití tekutin se tento sval stahuje více než u mužů. Částečně díky tomuto zjištění se u žen může častěji vyskytovat „globus“ (pocit „knedlíku v krku“), který nemusí nutně souviset s polykáním potravy. Celkově však tyto silné svaly naznačují, že ženy mohou mít za normálních okolností v jícnu určitou ochranu navíc.

Ačkoli ženy mohou pociťovat pálení žáhy, obecně mají jícen méně poškozený než muži. Ženy vylučují v průběhu života méně žaludeční kyseliny než muži a mají tendenci mít méně vředů souvisejících s kyselinou. Silnější svaly na konci jícnu a menší množství žaludeční kyseliny přítomné u žen mohou pomoci vysvětlit mírnější poškození jícnu. Protože jsou však ženy citlivější na dráždivé látky, mohou pálení žáhy pociťovat silněji než muži. Příznaky pálení žáhy může urychlit několik věcí, například kořeněná nebo kyselá jídla, kofein, velká jídla, obezita nebo jídlo před ulehnutím. Léčba pálení žáhy zahrnuje úpravu všech srážejících faktorů a následné vyzkoušení léků na potlačení kyselosti, pokud příznaky přetrvávají. Existují údaje, které naznačují, že dlouhodobé užívání vyšších dávek léků tlumících kyselost může zvyšovat riziko osteoporózy. Toto riziko lze před zahájením léčby konzultovat s lékařem. U refrakterních případů pálení žáhy je často indikována endoskopie (zákrok, při kterém se malou kamerou nahlíží do jícnu a žaludku), aby se vyloučily jiné diagnózy.

Žaludek

Ženy mají také zřejmě pomalejší vyprazdňování potravy ze žaludku než muži. To může být důležité pro vysvětlení, proč ženy mají tendenci pociťovat nevolnost a nadýmání častěji než muži. Některá onemocnění, včetně cukrovky, předchozích operací žaludku, infekcí, léků a nízké hladiny štítné žlázy, mohou způsobit poškození nervů, které jsou zodpovědné za vyprazdňování žaludku, což vede ke stavu zvanému gastroparéza (opožděné vyprazdňování žaludku). Mezi běžné příznaky patří nadýmání břicha, nevolnost, plnost a úbytek hmotnosti. Diagnóza vyžaduje vyšetření lékařem. Léčba spočívá v konzumaci menších a častějších jídel s nižším obsahem tuku. Lékař vám sice může předepsat léky, ale možnosti jsou omezené kvůli vedlejším účinkům léků.

Dalším žaludečním problémem, který může postihnout ženy, je zánět žaludku (tzv. gastritida). Mnoho žen užívá aspirin a sloučeniny podobné aspirinu, známé jako nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); do této skupiny léků patří ibuprofen. Některá NSAID jsou dostupná ve volně prodejné formě, zatímco jiná vyžadují lékařský předpis. Ženy, zejména starší ženy, užívají tyto léky z různých důvodů častěji než muži. Je známo, že tyto léky při trvalém užívání způsobují podráždění žaludeční sliznice a mohou vést ke krvácení z vředů. V posledních letech jsou k dispozici nové typy NSAID na předpis, např. inhibitory COX-2, které mají údajně méně nežádoucích účinků na trávicí trakt, ale jsou spojovány se zvýšeným výskytem srdečních příhod. Všichni pacienti by se měli poradit se svými lékaři, zda jsou pro ně inhibitory COX-2 vhodné. Ženy by měly své lékaře informovat, pokud užívají NSAID, ať už na předpis nebo zakoupené v lékárně, aby jim vypracovali režim, který jim pomůže chránit žaludek.

Colon

Ženy mají také pomalejší vyprazdňování z tlustého střeva ve srovnání s muži, ale tento rozdíl ve stáří mizí. To může být důležité pro vysvětlení, proč mají ženy větší sklon k zácpě než muži. Na konci konečníku se navíc nachází anální svěrač, což je sval, který nám umožňuje oddálit pohyb střev, dokud nenajdeme vhodné místo, například toaletu. Když lékaři hodnotí funkci análního svěrače, měří tlak stisku – jak pevně dokáže pacient sval stisknout. Většina vyšetřovatelů se shoduje na tom, že ženy mají menší stiskací tlak než muži. Anální kanál (průchod od otvoru do konečníku) je u žen kratší a délka svěrače i oblast nejvyššího tlaku je u žen také kratší. Muži snášejí větší objem v oblasti konečníku. Celkově by muži měli být anatomicky lépe schopni zvládnout epizodu průjmu než ženy.

Chronická zácpa je u žen častá a má tendenci se s věkem zhoršovat. Léčba zahrnuje alespoň 20-35 gramů vlákniny denně, dostatečný příjem tekutin a pravidelné cvičení. Mezi léky bez předpisu mohou patřit změkčovadla stolice a projímadla. Pokud na tuto léčbu nereagujete, může vám lékař naordinovat další vyšetření nebo léky.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) se vyskytuje 2 až 6krát častěji u žen než u mužů. U pacientů s IBS se vyskytuje přecitlivělost na dráždivé látky (např. střevní plyny), které by jiným lidem nevadily. Předpokládá se, že etiologie je způsobena způsobem, jakým střevní nervy posílají zprávy do mozku, interpretací, kterou mozek provádí, a jeho odpovědí zpět do střeva. Pokud má člověk emoční stres, zdá se, že reakce na IBS je horší. Dobrou zprávou je, že nedochází k poškození střevní sliznice. Jedná se o „funkční“ problém – to znamená, že střevo nefunguje na normální úrovni, ale na super- nebo suboptimální úrovni. Mezi příznaky často patří průjem, zácpa nebo kombinace obojího. Součástí syndromu je nadýmání a bolest břicha, které se po vyprázdnění často zlepší. Diagnóza se stanovuje na základě specifických kritérií a nedostatku jiných objektivních nálezů. V současné době neexistuje jediná léčba, která by tuto poruchu vyléčila, ale existuje mnoho účinných strategií léčby. Doporučuje se změna životního stylu, která zahrnuje rozvoj strategií zvládání životních stresorů. Jedná se o chronické onemocnění a mnoho pacientů dosáhlo uspokojivých výsledků při týmové spolupráci se svými lékaři.

Zánětlivé střevní onemocnění (IBD) zahrnuje Crohnovu chorobu i ulcerózní kolitidu. IBD se častěji vyskytuje u žen, a to v poměru přibližně 2:1. U žen může mít Crohnova choroba mírnější průběh, zejména pokud porodily několik dětí. Hormony během těhotenství mohou onemocnění zlepšovat nebo zhoršovat; u všech následujících těhotenství téže pacientky to není podobné. Příznaky mohou zahrnovat průjem, krev ve stolici, úbytek hmotnosti a anémii. Diagnóza se obvykle stanoví po kolonoskopii a přezkoumání bioptických vzorků patologem. Léčba může být různá, ale často vyžaduje dlouhodobé užívání léků, z nichž mnohé jsou v těhotenství bezpečné.

Rakovina tlustého střeva je ve Spojených státech amerických rakovinou číslo 3 u žen. Ženám je třeba doporučit, aby se řídily současnými doporučeními a podstoupily screening ve věku 50 let, a aby se poradily se svými lékaři, pokud se u nich toto onemocnění vyskytlo v rodině – v takovém případě by měly podstoupit screening v dřívějším věku a v častějších intervalech. Pacientky by měly s lékařem prodiskutovat možnosti screeningu, aby se určila nejlepší individuální možnost screeningu. Existují familiární syndromy rakoviny tlustého střeva, které jsou spojeny také s rakovinou dělohy, vaječníků a prsu, takže pokud se v rodině vyskytuje několik těchto druhů rakoviny, mělo by být nabídnuto genetické poradenství.

Žlučník

Ženy mají pomalejší vyprazdňování žlučníku než muži za normálních okolností a je u nich dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů než u mužů. Tento efekt je během těhotenství přehnaný v důsledku jedinečných ženských hormonů a může být jedním z důvodů, proč se u mnoha žen po porodu objeví žlučové kameny. Příznaky onemocnění žlučníku mohou zahrnovat bolesti v pravé horní části břicha po jídle, nevolnost nebo zvracení. Onemocnění žlučníku může často diagnostikovat lékař na základě anamnézy a výsledků ultrazvukového vyšetření.

Játra a tenké střevo

Existují dvě oblasti, kde mají ženy odlišný enzymatický systém než muži, kde může být tento vliv důležitý. V tenkém střevě i v játrech jsou enzymy, které pomáhají rozkládat léky. Tyto enzymy fungují u mužů a žen poněkud odlišně. Z tohoto důvodu mohou ženy s různými léky zacházet odlišně, což může mít za následek buď malý účinek léku, nebo příliš velký účinek léku. Proto je důležité, aby se pacientky ptaly svých lékařů, zda se léky, které jim předepisují, mohou u žen chovat jinak.

Některé časté problémy během těhotenství

Těhotenství je spojeno s nevolností, která se objevuje na počátku těhotenství. Tento účinek může být důsledkem zpomalení vyprazdňování žaludku, a to nad rámec toho, co je u žen běžně pozorováno. Jeden z těhotenských hormonů, progesteron, je spojen se zpomalením svalové kontrakce a předpokládá se, že to je hlavní příčinou nevolnosti pozorované v těhotenství. Ženy během těhotenství také pálí žáha. To je zřejmě způsobeno zvyšující se hladinou progesteronu během těhotenství a také zvětšující se velikostí dítěte. Nejvýraznější je v druhé polovině těhotenství. Zácpa je častá z podobných důvodů.

Sval koordinující pohyb střev může být poškozen natržením při porodu, což může vést k dlouhodobým problémům. Proto je důležité, aby těhotné ženy prováděly Kegelovy cviky, které pomáhají tuto oblast posilovat, a aby případné obavy probraly se svým porodníkem.

Autor(é) a datum(a) publikace)

Rebecca Ensley, DO, a Alissa Speziale, MD, FACG, FACP, Naval Medical Center San Diego, San Diego, CA – aktualizováno v červenci 2013.

Robyn G. Karlstadt, MD, MACG, Shire Pharmaceuticals, Wayne, PA – publikováno v říjnu 2002. Aktualizováno v dubnu 2007.

Názory vyjádřené v této prezentaci jsou názory autorů a nemusí nutně odrážet oficiální politiku nebo stanovisko ministerstva námořnictva, ministerstva obrany nebo vlády USA.

Zpět na začátek

.