Meningitida hlavní stránka
Bakteriální meningitida Microchapters
Home
Patient Information
Overview
Historical Perspective
Classification
Pathophysiology
Causes
Differentiating Meningitis from other Diseases
Epidemiology and Demographics
Risk Factors
Natural History, Complications and Prognosis
Diagnosis
History and Symptoms
Physical Examination
Laboratory Findings
CT
MRI
Lumbar Puncture
Other Imaging Findings
Other Diagnostic Studies
Treatment
Medical Therapy
Surgery
Primary Prevention
Secondary Prevention
Editor-Šéfredaktor: MUDr: Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aysha Aslam, M.B.B.S
Přehled
Fyzikální vyšetření bakteriální meningitidy se může lišit u dospělých a kojenců. U dospělých mohou nálezy fyzikálního vyšetření zahrnovat bradykardii, dezorientaci, edém papily, ztuhlost krku, pozitivní Brudzinského a Kernigovo znamení. Fyzikální vyšetření u kojenců může zahrnovat petechiální vyrážku, vyboulenou fontanelu, ztuhlost krku, žloutenku a křeče.
Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření bakteriální meningitidy se může lišit u dospělých a u kojenců. Pacient může mít klasickou triádu onemocnění, jako je horečka, ztuhlost šíje a změněný duševní stav. Tato klasická triáda je naléhavou situací a může být podnětem pro zvládnutí stratgeie. Komplikace bakteriální meningitidy mohou změnit klinický obraz a pacient může mít hypotenzi a další příznaky šoku. Následující příznaky mohou naznačovat bakteriální meningitidu:
Dospělí
Fyzikální vyšetření u dospělých může zahrnovat následující nálezy:
Celkový vzhled
- Pacient může vypadat utrápeně
- Změněný duševní stav – není orientován v čase, místě a osobě
Vitální příznaky
- Bradykardie může ukazovat na zvýšený nitrolební tlak
- Zvýšená nebo snížená teplota
HEENT
- Známky infekce ukazující na sinusitidu, mastoiditidu a otitidu mohou pomoci určit zdroj infekce a napovědět o diagnóze.
- Odtok papily může ukazovat na zvýšený nitrolební tlak.
- Ztuhlost krku silně naznačuje meningitidu.
CVS
- Snížená srdeční frekvence ukazuje na zvýšený nitrolební tlak
CNS
- Mohou, ale nemusí být přítomny známky neurologického deficitu.
- Přítomnost obrny lebečních nervů může naznačovat komplikace – vyskytuje se u 10-20 % pacientů
- III, IV, VI kraniálních nervů jsou časté
- Paralýzy kraniálních nervů se mohou objevit v důsledku zvýšeného ICP
- Motorický nebo senzorický deficit může být důsledkem cévního zánětu nebo trombózy
- Generalizované tonicko-klonické záchvaty se mohou objevit do 48 hodin od přijetí-20-30 % pacientů
- Fokální záchvaty mohou ukazovat na poškození mozku
Kůže
- Přítomnost kožní vyrážky může ukazovat na infekci Neisseria meningitidis
Speciální testy
Následují speciální testy na meningitidu. Pozitivní testy poskytují silné podezření na meningeální podráždění:
- Kernigův příznak
- Pozitivní Kernigův příznak indikuje meningitidu.
- Brudzinského příznak
- Pozitivní Brudzinského příznak může svědčit pro meningitidu
- Joltová akcentace:
- Zvýšení bolesti hlavy při dvou až trojnásobném pohybu hlavy v horizontálním směru svědčí o pozitivním testu.
Kojenci
- Ztuhlost krku nebo hypotonie
- Změněný duševní stav
- Bulgující fontanela
- Konvulze
- Petchiální vyrážka
- Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). „Racionální klinické vyšetření. Má tento dospělý pacient akutní meningitidu?“. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Zpřístupněno 9. 1. 2017
- Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). „Epidemiologie, diagnostika a antimikrobiální léčba akutní bakteriální meningitidy“. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
- Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). „Akutní bakteriální meningitida u dospělých. Přehled 493 příhod“. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). „Klinické rysy a prognostické faktory u dospělých s bakteriální meningitidou“. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
- Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). „Záchvaty a další neurologické následky bakteriální meningitidy u dětí“. N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM199012133232402. PMID 2233962.
- 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). „Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use“ (Tříleté multicentrické sledování pneumokokové meningitidy u dětí: klinické charakteristiky a výsledky související s citlivostí na penicilin a užíváním dexametazonu). Pediatrics. 102 (5): 1087-97. PMID 9794939.
- Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). „Diagnostická přesnost Kernigových příznaků, Brudzinského příznaků a nuchální rigidity u dospělých s podezřením na meningitidu“. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
- Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). „Jolt akcentace bolesti hlavy: nejcitlivější příznak CSF pleocytózy“. Headache (Bolesti hlavy). 31 (3): 167-71. PMID 2071396.