Co způsobuje BPPV?

BPPV vzniká, když se drobné krystalky vápníku zvané otokonie uvolní ze svého normálního umístění na utrikulu, smyslovém orgánu ve vnitřním uchu.

Pokud se krystalky uvolní, mohou volně proudit v prostorách vnitřního ucha vyplněných tekutinou, včetně polokruhových kanálků (SCC), které vnímají otáčení hlavy. Otokonia občas vplují do některého z SCC, obvykle do zadního SCC vzhledem k jeho orientaci vůči gravitaci v nejnižší části vnitřního ucha.

Otokonia nezpůsobí problém, pokud se nacházejí v SCC, dokud hlava člověka nezmění polohu, například při pohledu nahoru nebo dolů, při přechodu z lehu do sedu nebo z lehu do sedu v posteli nebo při převalování v posteli. Otokonie se přesunou do nejnižší části zvukovodu, což způsobí proudění tekutiny v SCC, která stimuluje rovnovážný (osmý lebeční) nerv a způsobuje závratě a skákání očí (nystagmus).

Příznaky BPPV

Osoby s BPPV mohou mít pocit točení – vertigo – kdykoli dojde ke změně polohy hlavy.

Příznaky mohou být velmi obtěžující. Lidé mohou spadnout z postele nebo ztratit rovnováhu, když vstávají z postele a snaží se chodit. Pokud při chůzi zakloní hlavu dozadu nebo dopředu, mohou dokonce upadnout a riskovat zranění. Závrať může způsobit, že se člověk cítí docela špatně, s nevolností a zvracením.

Ačkoli charakteristickým znakem BPPV je závrať spojená se změnami polohy hlavy, mnoho lidí s BPPV pociťuje také mírný stupeň nestability mezi opakujícími se záchvaty polohové závrati.

Příznaky BPPV mohou být náhlé a děsivé. Lidé si mohou myslet, že jsou vážně nemocní; mohou se například obávat, že mají mrtvici. Lékařem stanovená diagnóza BPPV může být uklidňující, zejména když lidé pochopí, že je k dispozici pomoc, která jejich příznaky zmírní.

Bez léčby je obvyklým průběhem onemocnění zmírnění příznaků v průběhu dnů až týdnů a někdy dochází ke spontánnímu vymizení stavu. Ve vzácných případech mohou příznaky u člověka přetrvávat i několik let.

Co způsobuje BPPV?

U mnoha lidí, zejména starších dospělých, neexistuje žádná konkrétní událost, která by způsobila vznik BPPV, ale existují některé věci, které mohou záchvat vyvolat:

• Mírný až těžký úraz hlavy

• Dlouhodobé držení hlavy ve stejné poloze, například v zubařském křesle, v kosmetickém salonu nebo při přísném klidu na lůžku

• Jízda na kole po nerovných stezkách

• Vysoce intenzivní aerobik

• Jiné onemocnění vnitřního ucha (ischemické, zánětlivé, infekční)

Diagnostika BPPV

Diagnostika BPPV zahrnuje odebrání podrobné anamnézy zdravotního stavu. Lékař diagnózu potvrdí pozorováním nystagmu – trhání očí, které doprovází závratě způsobené změnou polohy hlavy. Toho se dosáhne diagnostickým testem zvaným Dix-Hallpikeův manévr.

Nejprve se vsedě otočí hlava osoby asi o 45 stupňů na jednu stranu. Poté je pacient rychle položen na záda s hlavou těsně nad okrajem vyšetřovacího stolu. Tento pohyb může často vyvolat závrať a lékař může pozorovat, zda oči osoby vykazují trhavý vzorec nystagmu. Pozitivní odpověď potvrzuje diagnózu BPPV. Vyšetření magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií mozku obvykle není nutné.

Diagnóza BPPV stanovená lékařem může být uklidňující, zejména pokud pacient pochopí, že existuje pomoc, která může příznaky zmírnit. I bez léčby je obvyklým průběhem onemocnění zmírnění příznaků v průběhu dnů až týdnů a někdy dochází ke spontánnímu vymizení stavu.

Léčba BPPV

Epleyho manévr při BPPV

BPPV s nejčastější variantou (krystaly v zadním SCC) lze úspěšně léčit – bez testů, tablet, operace nebo speciálního vybavení – pomocí Epleyho manévru.

Tento jednoduchý a účinný přístup k řešení BPPV spočívá v postupném otáčení hlavy způsobem, který pomáhá odstranit krystaly a pomáhá jim vyplavat z polokruhovitého kanálu. Může být nutné provést několik repozičních manévrů během jedné návštěvy.

Epleyho manévr a další manévry fyzikální terapie u lůžka a cvičební programy mohou pomoci repozici krystalů z polokruhových kanálků. Může dojít k recidivám a často je nutné opakovat procedury repozice.

Po léčbě Epleyho manévrem může pacient začít chodit opatrně. Po zbytek dne by se měl vyvarovat zaklánění hlavy nebo velkého předklonu (například při zavazování tkaniček). Několik dní by se měl vyvarovat spánku na straně postiženého ucha.

Pokud jsou krystaly v jiném místě než v zadním polokruhovitém kanálku, lze použít poněkud odlišné manévry, které jsou však založeny na stejném principu přesunu kamenů z postiženého polokruhovitého kanálku. BPPV předního polokruhového kanálku je mimořádně vzácná, protože úlomky v tomto kanálku (nacházejícím se v horní části vnitřního ucha) snadno samy vypadnou.

Další léčba BPPV

Obvykle nejsou při BPPV nutné žádné léky, pokud pacient netrpí silnou nevolností nebo zvracením. Pokud je přítomna extrémní nevolnost, může lékař předepsat nebo podat léky proti nevolnosti, zejména pokud by osoba jinak nebyla schopna tolerovat polohovací manévry.

Chirurgický zákrok je k léčbě tohoto stavu nutný jen zřídka. Ve vzácných případech může lékař doporučit chirurgický zákrok k zablokování zadního polokruhovitého kanálu, aby se zabránilo vniknutí a pohybu kamenů v kanálu. Chirurgický zákrok ucpání sice problém vyléčí, ale nese s sebou určité riziko, včetně ztráty sluchu.

Dlouhodobě se BPPV opakuje přibližně u poloviny lidí, u kterých se vyskytne. Těm, u nichž dochází k častým recidivám, mohou domácí cvičení pomoci zvládnout příznaky sami.