Změny tlaku mozkomíšního moku vedou k neurologickým příznakům, jejichž nejčastějším klinickým projevem je bolest hlavy. Bolest hlavy je typicky ortostatická a souvisí s trakcí na intrakraniální a meningeální struktury citlivé na bolest, distenzí na periventrikulární oblasti citlivé na bolest a přímým tlakem na kraniální nervy přenášející bolest. Bolest hlavy s nízkým obsahem mozkomíšního moku je výrazný a známý syndrom, který se nejčastěji vyskytuje po lumbální punkci. V tomto klinickém scénáři je diagnóza a navrhovaný plán léčby zřejmý. V posledním desetiletí je však stále častěji rozpoznáván nově se objevující syndrom spontánní intrakraniální hypotenze (SIH). U většiny těchto pacientů je zjištěn spontánní únik mozkomíšního moku a mají jedinečné, klinicky odlišné zobrazovací nálezy, které potvrzují diagnózu vedoucí k odpovídající léčbě. Spontánní intrakraniální hypotenze je relativně benigní a obvykle samoomezující se syndrom ortostatické bolesti hlavy spojený s jedním nebo více z mnoha příznaků, včetně nauzey, zvracení, horizontální diplopie, nestability nebo vertiga, změny sluchu, bolesti/tuhosti šíje, interskapulární bolesti a příležitostně výpadků zorného pole. Samotná bolest hlavy, ačkoli je často ortostatická, může být zpočátku nepoziční, může ztrácet ortostatické rysy nebo může být zřídka nebo nikdy ortostatická. Může mít postupný, subakutní nebo bleskový nástup. V anamnéze může být drobné předchozí trauma. Podle samotné definice je počáteční tlak mozkomíšního moku nízký, pod 60 mm H(2)O, a často se vyskytuje „suchý“ kohoutek. Tlak však může být normální, zejména při intermitentních únicích, a může se lišit od kohoutku ke kohoutku. Analýza tekutiny je normální. Mělo by být provedeno vyšetření magnetickou rezonancí mozku (a příležitostně i míchy) se zvýrazněním gadoliniem. U pacientů s SIH studie obvykle odhalí difuzní pachymeningeální enhancement, často ve spojení s „prověšením“ mozku, tonzilárním sestupem a stísněností zadní jámy. MRI páteře je nově vyvíjená vyšetřovací technika, která může být užitečná i v případě normálního MRI mozku. Počítačová tomografie myelografie je diagnostickou studií volby a může následovat po radiocisternografii, která často ukazuje absenci aktivity nad konvexitami a časný výskyt aktivity v ledvinách/močových cestách. Ačkoli se často nejprve provádějí konzervativní opatření, léčbou volby je epidurální krevní náplast (EBP). U pacientů, u nichž EBP selže, může být v případech s jasně identifikovaným únikem nutné přistoupit k operaci.