Ujišťujeme vás, že tento stav lze léčit a ve WHRIA jsme vyvinuli cílené léčebné protokoly a využíváme multidisciplinární týmový přístup k léčbě tohoto stavu.

Mezi nejčastější příčiny bolesti vulvy patří např:

• Dermatologická (kožní) onemocnění
• Infekce
• Úraz
• Závitudendálního nervu (jedná se o nerv zásobující oblast vulvy)
• Neuropatická (s nervem související) bolest

V mnoha případech však může být problém multifaktoriální nebo může být obtížné určit konkrétní příčinu.

Léčba je zaměřena na:

• Léčba jakékoli základní příčiny
• Řešení vaginismu (spojeného s nadměrným stahováním svalů ve vulvo-vaginální oblasti)
• Zaměření se na jakoukoli nervovou/neuropatickou dysfunkci
• Využití odborných znalostí psychologa k zařazení a řešení stavu do kontextu života postižené osoby

Běžně používané termíny k popisu vulvární bolesti jsou:

• Vestibulodynie – lokalizovaná provokovaná vulvární bolest
• Generalizovaná neprovokovaná vulvodynie

Vestibulodynie

Předtím známá jako vestibulitida.

Co je to vestibulodynie

Bolest nebo nepříjemné pocity (píchání, pálení nebo „zánět“) v oblasti „vestibula“ vulvy a pochvy. Jedná se o místo, kde se kůže vulvy (vnější kůže pohlavních orgánů) setkává s vnitřní kůží pochvy. Tato velmi citlivá kůže zahrnuje kůži kolem poševního vchodu a močovou trubici (kudy odchází moč). V této oblasti se nacházejí žlázy (Bartholinova a vestibulární), které jsou zodpovědné za lubrikaci v této oblasti.

Přibližně 15 % žen trpí tímto onemocněním.

Mezi příznaky patří:

• Přecitlivělost kůže v této oblasti – zvýšená citlivost při minimálním dotyku např. Neschopnost snášet spodní prádlo
• Neschopnost používat tampony
• Neschopnost mít pohlavní styk
• Oblast je bolestivá, citlivá nebo bolestivá
• Oblast může být zarudlá
• Může být spojena s vaginismem (nadměrné stahování svalů v oblasti, které působí jako překážka při pohlavním styku nebo používání tamponů)
• Může být spojeno s chronickou bolestí v jiných částech těla

Co způsobuje vestibulodynii?

V některých případech jsme schopni identifikovat spouštěč.

Těmi mohou být např:

• Zlá „drozdová“ infekce
• Dermatologická porucha
• Úraz v oblasti
• Porod
• Chirurgický zákrok
• Bolestivá epizoda pohlavního styku

V mnoha případech neexistuje žádný identifikovatelný spouštěč a příznaky se rozvíjejí bez zjevné příčiny.

Jak se diagnostikuje vestibulodynie?

Je nezbytné odebrat důkladnou anamnézu a probrat povahu příznaků, dobu vzniku a zjistit případné léčitelné stavy. Je také důležité zjistit, jaké léčebné postupy již byly vyzkoušeny, které byly úspěšné a které ne nebo stav zhoršily. Je třeba také zhodnotit dopad stavu na životní styl a vztahy.

Vyšetření zahrnuje prohlídku dané oblasti (kontrola případných známek infekce, dermatologických stavů nebo traumatu). Oblast má často specifický červený vzhled, ale může vypadat normálně. Citlivost kůže v dané oblasti se posuzuje pomocí vatového tamponu. Svaly v dané oblasti se rovněž posuzují z hlediska tonusu a objemu. Někdy se provádí vyšetření pomocí spekula. Vyšetření je často přizpůsobeno specifickým potřebám a schopnosti jedince vyšetření tolerovat.

Jak se léčí vestibulodynie?

Ve WHRIA máme zkušený multidisciplinární tým, který se skládá z gynekologa, fyzioterapeuta a psychologa. Akupunktura a osteopatie mohou být užitečným doplňkem při jakékoli bolesti pohybového aparátu.

Cíle léčby jsou:

• Poučení o problému
• Ujištění, že se nejedná o nic neobvyklého a zlepšení je velmi pravděpodobné
• Identifikace a léčba jakéhokoli základního onemocnění, např. infekce, dermatologického stavu
• Dbát na péči o vulvu/hygienu
• Léčit jakoukoli neuropatickou složku (tablety a krémy) stavu
• Léčit související vaginismus pomocí fyzioterapie, a zvážit použití botoxu ke snížení nadměrné kontrakce svalů
• Psychoterapie – vyvinout strategie ke zvládání bolesti
• Chirurgický zákrok – při kterém se odstraní přecitlivělá kůže v dané oblasti. To je nutné jen zřídka.

Ve většině případů se příznaky zlepší, ale vyžaduje to trpělivost a poučení o stavu.

Užitečné webové stránky:

• http://issvd.org/patient-education/

Generalizovaná neprovokovaná vulvodynie (GUP)

Co to je?

Bolest nebo chronický vulvární diskomfort (pálení, píchání, „podráždění“), který postihuje vulvu. Oblast vulvy je oblast sahající od kůže nad stydkou kostí vpředu až po kůži před konečníkem. Je ohraničena vnitřní stranou stehen.

Tento stav může postihnout ženy jakéhokoli věku, často však ženy ve věku 40 let a starší.

Klasifikace

Vulvodynie byla dříve klasifikována takto:

• Provokovaná – příznaky jsou vyvolány, obvykle dotykem např. při pohlavním styku, při použití tamponů nebo nošení těsného oblečení
• Neprovokovaná – příznaky jsou přítomny náhodně nebo po většinu času bez identifikovatelného spouštěče.
• Smíšené – směs provokovaných i neprovokovaných.
• Generalizované/lokalizované

Následující informace jsou zaměřeny na generalizovanou neprovokovanou vulvodynii.

Příznaky

Často se jedná o trvající spontánní bolest nebo nepříjemné pocity (např. pálení) postihující velkou část vulvy. Může se také objevit při sezení, jízdě na kole nebo pohlavním styku. Příznaky jsou často horší na konci dne.

Co způsobuje generalizovanou neprovokovanou vulvodynii?

Příčina není známa. Některé teorie naznačují, že nervový systém zásobující vulvární oblast je abnormální, což má za následek zvýšený počet bolestivých zpráv vysílaných nebo pociťovaných mozkem.

V anamnéze mohou být problémy s pánevním muskuloskeletálním systémem, předchozí trauma v této oblasti nebo zachycení pudendálního nervu.

Diagnostika a léčba je podobná jako u vestibulodynie.

Pokud to naznačuje klinická anamnéza nebo vyšetření, mohou být navíc provedena další vyšetření k vyloučení uvíznutí pudendálního nervu.

Diagnostika a léčba je podobná jako u vestibulodynie.