Complications

Infection

Stejně jako u každého zavedeného katétru v těle vždy existuje riziko infekce. Ta může vyústit v celulitidu, abscesy nebo bakteriémii a systémové infekce. Nejčastějšími organismy spojenými s CRBSI získanými v nemocnici (v pořadí od nejčastějších po nejméně časté) jsou koaguláza-negativní stafylokoky, zlatý stafylokok, enterokoky a kandidy.

Kumulativní incidence CRBSI u PICC je 1,1 na 1000 PICC-dnů. Zjistilo se však, že je vyšší v lůžkovém zařízení (2,1 na 1000 PICC-dnů). To může být způsobeno tím, že pacienti léčení ambulantně jsou obecně zdravější a přístup k jejich katétru je méně častý. Stále zůstává otázkou, zda je u PICCS nebo centrálně zaváděných žilních katétrů (CICC) nižší výskyt infekcí. Ačkoli dřívější studie argumentovaly nižší mírou infekcí u PICCS u kriticky nemocných pacientů, nedávné publikace, včetně studie z roku 2016 srovnávající 200 PICC a 200 CICC, neprokázaly žádný rozdíl.

Míra infekcí je vyšší u PICC umístěných v antecubitální jamce ve srovnání s PICC umístěnými v horní části paže (tj. v bazilikální žíle). Dalšími faktory, které zvyšují riziko infekce, jsou ty, které nejsou tunelované, a ty s více lumeny.

Nebylo důsledně prokázáno, že by profylaktická antibiotika zabránila infekcím, ve skutečnosti se jejich používání nedoporučuje. Byly však navrženy prostředky impregnované antimikrobiálními nebo antiseptickými prostředky, které snižují výskyt infekcí souvisejících s katétrem. Ačkoli se může zdát samozřejmé měnit katétry za účelem prevence infekcí rutinně, v případě PICC tomu tak není. Ve skutečnosti Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nedoporučuje pravidelnou výměnu PICC za účelem prevence CRBSI.

Infekce v místě výstupu a v tunelu, sepse, fungémie, septická trombóza, endokarditida, osteomyelitida a sepse se známkami šoku a/nebo dysfunkce koncových orgánů jsou indikací k odstranění zařízení.

Malpozice/migrace katétru

Malpozice PICC je běžná. Mohou být nesprávně umístěny v jugulární žíle, brachiocefalické žíle nebo azygous vena. Mezi příčiny patří cévní abnormality, poloha pacienta při zavádění nebo změny žilního tlaku uvnitř hrudníku, pokud pacient kašle nebo zvrací. Pokud dojde k malpozici při zavádění, označuje se jako primární malpozice.

Migrace je změna délky katétru vytlačujícího se z místa zavedení. Když hrot katétru migruje spontánně po počátečním umístění do správného místa, označuje se jako sekundární malpozice. K tomu může dojít při vysokofrekvenční ventilaci, extrémní fyzické aktivitě a rychlé infuzi/silném výplachu tekutiny. Migrace narušuje schopnost odběru krve. Může však také způsobit srdeční tamponádu prostřednictvím eroze katétru přes RZS nebo komoru. Jedná se o naléhavou lékařskou situaci, kterou je třeba okamžitě řešit.

Malpozici a migraci katétru lze posoudit pomocí rentgenových snímků hrudníku a také podáním kontrastní látky k určení cesty žil. Repozice mohou úspěšně dosáhnout vyškolené zdravotní sestry pomocí jednoduchých technik u lůžka (tj. nechat pacienta otočit hlavu, zadržet dech). Zajištění katétrů v místě zavedení může zabránit migraci hrotu.

Mechanická porucha

Další závažnou komplikací je porucha zařízení, přičemž u 10 až 27 % PICC dochází k mechanické poruše. „Pístování“ katétru v žíle může zvýšit možnost vzniku flebitidy. Při zavádění mohou embolizovat, pokud je stříhají jehly nebo chirurgické nástroje. Možné jsou také zlomeniny vnitřní části katétru, které by případně vyžadovaly odstranění prostřednictvím chirurgů nebo intervenčních radiologů.

Flebitida/infiltrace

Flebitida a infiltrace jsou komplikace, které se vyskytují u 2,2 % až 23 % pacientů s PICC. Je důsledkem mechanického poškození samotným katétrem nebo chemického podráždění (léky). Flebitida se může objevit během prvního týdne po zavedení a lze ji léčit pomocí nesteroidních protizánětlivých látek nebo teplým obkladem. Odstranění katétru není nutné. Pokud ji způsobuje chemické podráždění, může zánět snížit ředění léků nebo jejich podávání v nižší dávce.

Vzduchová embolie

Vzduchová embolie je u PICC velmi vzácná. Mohou se však vyskytnout. Jsou způsobeny neschopností udržet uzavřený systém mezi katétrem a cévou. Poškození katétru, odpojení linky nebo nedostatečné okluzivní obvazy mohou tento uzavřený systém narušit. Dalšími příčinami vzduchové embolie jsou nedostatečný proplach linky nebo nesprávná technika proplachu. Stejně jako srdeční tamponáda se jedná o urgentní stav, který vyžaduje okamžitou pomoc.

Srdeční arytmie

Arytmie jsou způsobeny umístěním hrotu katétru „příliš nízko“ do RA nebo komory v důsledku primární nebo sekundární malpozice, což vede k poruchám vedení. To lze snadno napravit stažením katétru do správné polohy a jeho zajištěním, aby se zabránilo migraci.

Okluze katétru

K okluzi katétru může dojít v důsledku trombotických i netrombotických příčin.

Krevní sraženina je nejčastější příčinou okluze katétru. K trombóze může dojít v kterékoli z katetrizovaných žil (včetně SVC) nebo v samotném katetru. Umístění hrotu katétru vysoko v SVC má zvýšené riziko trombózy (až 78 %) ve srovnání s umístěním v distální SVC/RA (16 %). Septikemie také výrazně zvyšuje výskyt trombózy. Ve skutečnosti jedna studie uvádí relativní riziko 17 pro vznik klinických příznaků trombózy po epizodě infekce související s centrálním žilním katétrem. Mezi další rizikové faktory patří více než jeden pokus o zavedení, poškození cévní stěny při předchozím zavedení katétru, rakovina vaječníků, levostranné zavedení a katétry s trojitým lumen.

Další příčiny okluze mohou být netrombotické. Špatné umístění, např. opření katétru o stěnu cévy nebo zalomení, může způsobit okluzi. Kromě toho může katétr zablokovat srážení léků mezi nekompatibilními léky/roztoky. Mezi běžné léky, o nichž je známo, že se srážejí, patří etoposid, kalcium, diazepam, fenytoin, heparin a celková parenterální výživa.

Je důležité katétry před a po odběrech krve a podávání léků řádně propláchnout. Zajištění kompatibility léků a roztoků může také zabránit vysrážení léků. A konečně, změna polohy pacienta nebo samotného katétru může vyřešit okluze způsobené zalomením katétru nebo jeho abutmentem.