Když jsem se věnoval masážní terapii, klienti ke mně často přicházeli s žádostí o léčbu bolestí dolní části zad. Nyní jako trenér vidím, že i trenéři se setkají s mnoha sportovci s bolestmi zad. Abyste mohli svým klientům co nejlépe pomoci, je důležité, aby trenéři rozuměli svalům zad, tomu, co může způsobovat bolesti zad, a způsobům léčby (samozřejmě po fyzioterapii).

Anatomie zad

Záda jsou rozsáhlá a skládají se z mnoha svalů, které probíhají až k týlu. Než se pustíme do svalstva, musíme znát páteř. Páteř se skládá ze sedmi krčních plotének, dvanácti hrudních plotének, pěti bederních plotének a pak křížové kosti, která je spojením pěti plotének.

Ploténky páteře se postupně zvětšují, přičemž krční páteř je z plotének nejmenší. Disky krční, hrudní a bederní páteře mají podobné struktury – včetně lamelové rýhy, trnového výběžku, těla, příčného výběžku a obratlového otvoru.

Nejběžnější částí zádového svalstva, kterou většina lidí zná, je torakolumbální aponeuróza. Aponeuróza je šlacha, která je listovitou strukturou, která je dlouhá a připomíná kabel.

Další svalové struktury zad zahrnují erector spinae, multifidi a rotatores, longissimus, spinalis thoracis, iliocostalis, serratus posterior inferior, quadratus lumborum, intertransversarii (nachází se mezi příčným výběžkem) a iliopsoas.

Mnozí zahrnují iliopsoas ke svalům v oblasti kyčlí, ale pokud jde o bolesti zad, často zdroj bolesti pochází z psoas (to je zkratka pro iliopsoas). Prozkoumáme také, jak velký vliv na bolesti zad mají svaly dolní části těla, například hamstringy.

Typy bolestí zad a zranění

Existuje mnoho typů bolestí zad, proto si projdeme sportovní zranění, která se vyskytují při bolestech zad, a jejich příznaky:

Natržení zádových svalů/podvrtnutí zadních vazů

V mé osobní praxi je to nejčastější typ bolesti zad, se kterým se setkávám. Tento stav zahrnuje natažení nebo natržení jednoho nebo více zádových svalů, vazů nebo šlach. Příčinou je obvykle prudké zkroucení, trhavý pohyb nebo nadměrné natažení zádových svalů při zvedání nebo dokonce při pohybu s tělesnou hmotností (představte si prudké výpady).

Problémem tohoto typu zranění je, že pokud sportovec plně nerehabilituje, je velmi vysoká pravděpodobnost, že se z něj vyvine chronická bolest dolní části zad. Vy všichni sportovci, kteří byste rádi absolvovali třeba dvě fyzioterapeutická sezení a vrátili se k tréninku – nemusí být ve vašem nejlepším zájmu, abyste terapii absolvovali napůl.

Pokud se chcete vrátit k tréninku, dodržujte léčebné plány svého fyzioterapeuta, maséra nebo chiropraktika, než se naplno pustíte do tréninku.

Herniated Nucleus Pulposus (HNP)

U tohoto typu zranění je nejdůležitější preventivní péče (a této části se budeme věnovat více). Nadměrné zatěžování a stres mohou poškodit meziobratlové ploténky. Tyto kulaté ploché polštářky fungují jako tlumiče nárazů mezi jednotlivými obratli páteře.

Naneštěstí pro nás máme mezi každým obratlem pouze jednu ploténku. Každá ploténka má vnější prstenec z vláken zvaný annulus a rosolovitý střed zvaný nucleus pulposus. Hernie disku způsobuje tlak na vnější vlákna disku, což vede k jejich roztržení a k vytržení jádra z jeho normálního prostoru.

Mezi příznaky tohoto stavu patří necitlivost, změna reflexů a brnění končetin. Tento typ zranění vyžaduje, aby sportovec navštívil lékaře sportovní medicíny nebo chiropraktika, který ho ošetří.

Spondylolýza

V současné době neexistuje žádná definitivní příčina tohoto onemocnění. Spondylóza se může vyskytovat u dětí jako kostní defekt nebo u dospělých jako úraz. Spondylóza se běžně vyskytuje u těch, kteří se věnují sportům, při nichž dochází k časté hyperextenzi bederní páteře.

Spondylóza může probíhat bez příznaků, ale pokud se příznaky objeví, stav se obvykle projevuje jako chronická bolest zad. Bolest může pramenit z mechanické (strukturální) nebo kompresní příčiny (tlak na nervy). Navrhovanou léčbou je fyzikální terapie nebo chiropraktická péče.

Mechanická bolest dolní části zad

Může se zdát, že se vůbec nejedná o zranění, ale je to častý stav u sportovců. Mezi příznaky patří celková bolest zad, ztuhlost a omezení pohybu. Obvykle je bolest lokalizovaná do určité oblasti a bez bolesti nervů.

Existuje několik příčin, mezi něž patří nezhojená zranění z minulosti, anatomické abnormality, vadné držení těla a špatná fyzická kondice.

Obavy u tohoto typu zranění spočívají v tom, že kvůli bolesti sportovec podvědomě nezapojí svaly zad při provádění činností a cvičení, což situaci jen zhoršuje. Při tomto typu zranění bude nejlepší pravidelně navštěvovat fyzioterapeuta.

Preventivní péče při bolestech zad

Existuje mnoho způsobů léčby bolesti zad, které vám poskytne fyzioterapeut, lékař, zdravotní sestra, asistent lékaře nebo chiropraktik. Ať už jste si zvolili jakoukoli léčbu, vždy byste měli dodržovat program svého lékaře v plném rozsahu.

Skutečnou otázkou tedy je, co by měl sportovec dělat předtím, než potřebuje léčbu, nebo po jejím ukončení.

Preventivní péče je pro sportovce nesmírně důležitá, zejména pokud chtějí být konkurenceschopní. Fyzioterapeuti, lékaři a chiropraktici mohou zachytit určité příznaky dříve, než začnou, a zahájit rehabilitaci již při náznaku problému. Mohou také sportovce poučit o tom, jak předcházet vzniku zranění.

V časopise Journal of Chiropractic and Osteopathic College of Australasia byla provedena studie o úloze chiropraktiků jako pedagogů pro prevenci zranění zad na pracovišti. Ve studii chiropraktici přednášeli účastníkům o poraněních páteře a o tom, jak jim lze předcházet, včetně rizikových faktorů poranění a informovanosti na pracovišti (takže si představte informovanost na pracovišti v tělocvičně a rizikové faktory u sportovců).

Náklady na hlášená poranění zad se snížily o 57 %. Částka v dolarech určená na léčbu činila 451 dolarů v šesti měsících před školením od chiropraktiků – a pouze 194 dolarů v prvních třech měsících po něm. To je důkazem, že vzdělání v oblasti péče o dolní část zad může ušetřit vaše peníze i výkony v posilovně.

Průvodce posilovnou pro zdraví dolní části zad

Váš čas strávený v posilovně může být cenný buď v prevenci problémů s dolní částí zad, nebo v jejich rehabilitaci. V první řadě se však vždy nechte schválit svým terapeutem, než se naplno vrhnete do posilovny. Při návratu po zranění musíte začít pomalu. Sportovci mají často pocit, že se mohou vrátit do posilovny a udělat stovku extenzí zad, zatímco ve skutečnosti je třeba se dostat zpět do tempa pomalu.

Jsou určité specifické věci, které je třeba vzít v úvahu, pokud jde o zdraví dolní části zad:

• Pružnost dolní části zad, která podporuje normální zakřivení páteře. Bez této flexibility jsou narušeny pohyby dopředu a do stran, což může způsobit přetížení podkolenních šlach, což vede k bolestem dolní části zad a podkolenních šlach.
• Pružnost podkolenních šlach umožňuje přední rotaci (náklon) pánve v předklonu a zadní rotaci v sedu. Bez ní je pánev omezena, což může způsobit kompresi plotének.
• Pružnost kyčelních flexorů umožňuje dosáhnout neutrální polohy pánve. Osoby s napjatými flexory kyčlí mají přehnaný přední sklon pánve, což může způsobit kompresi.
• Síla břicha a svalová vytrvalost udrží správnou polohu pánve a posílí extenzorovou fascii zad. Slabé břišní svaly přehánějí přední sklon pánve, což způsobuje přetížení svalů extenzorů zad.
• Síla a vytrvalost extenzorů zad zajišťují stabilitu páteře, udržují držení těla a kontrolují předklon. Slabé zádové svaly zvyšují zatížení páteře a mohou způsobit kompresi.

Bolest dolní části zad může být nepříjemná, ale lze ji vyléčit. Doufejme, že správná terapie, pomalé tempo návratu do kondice a preventivní opatření pomohou sportovcům mít dolní část zad opět zdravou. Být bez bolesti je vždy cílem, a pokud víte, že máte tyto problémy, přijměte potřebná opatření, abyste si zajistili bezpečí zad.

1. Jaké jsou vaše problémy? Micheli, Lyle J M.D., The Sports Medicine Bible (New York: HarperCollins, 1995), 184-194.

2. Biel, Andrew LMP., Trail Guide to The Body (Colorado: Books of Discover, 2005), 176-196.

3. Tate, Phllip., Seely’s Principles of Anatomy and Physiology (New York: McGraw Hill Companies, 2012), 230.

5. Tate, Phllip. Tuchin, PJ., „Vzdělávání v oblasti péče o páteř jako preventivní strategie bezpečnosti práce a zdraví: nová role pro chiropraktiky“. Journal of Chiropractic and Osteopathic College of Australasia (1998): 7(1) 8-14, přístup 27. ledna 2014.

.