Různé léze na očních víčkách jsou běžným jevem u všech skupin pacientů a jejich příčin je mnoho, přičemž naprostá většina je nezhoubná. Kliničtí lékaři by měli vždy identifikovat etiologii léze – ať už se jedná o zánětlivou, infekční, strukturální nebo nádorovou lézi – protože podle toho se bude řídit správná léčba.

Pokud je na okraji víčka přítomen nezhoubný novotvar, například papilom, je často nejvhodnějším postupem excize po oholení. Ačkoli většina z nich nepředstavuje žádné ohrožení zraku, léze mohou způsobovat podráždění, například pocit cizího tělesa. Pacienti, kteří si stěžují na léze na očních víčkách, často hledají kosmetický i terapeutický zásah. Lékaři by neměli odmítat kosmetické obavy, protože pacienti se mohou cítit nesví kvůli svému vzhledu a odstranění může mít zásadní význam pro kvalitu jejich života.

Odstranění těchto lézí je pro tyto pacienty přínosným zákrokem, který lze provést v ordinaci. Informujte se u své státní komise o konkrétních předpisech týkajících se optometristů provádějících tento zákrok.

Vyloučení malignity

Přestože je většina lézí benigní a lze je jednoduše odstranit, měla by být každá z nich před odstraněním vyhodnocena na možnost malignity. Pokud je léze podezřelá nebo má neznámou etiologii, odešlete ji k očnímu chirurgovi, který provede excizi a biopsii k vyloučení malignity. Mezi příznaky malignity víčka patří madaróza a změny normální integrity víčka.1 Maligní léze mají také tendenci růst rychleji než ty benigní. Mohou být bolestivé, snadněji krvácet a vytvářet vředy nebo krusty ve středu léze.

Celost okraje

Pokud jsou léze přítomny na okraji víčka, je opodstatněná zvýšená chirurgická péče, protože strukturální integrita okraje víčka má zásadní význam pro vzhled a funkčnost. Vyholená excize je užitečná, pokud je biopsie opodstatněná, ale pro zachování integrity okraje je nutná určitá míra přesnosti. Chirurgovi poskytuje histologickou kontrolu nad excidovanou tkání.

Všechny vzorky excidované tkáně by měly být zaslány do patologické laboratoře k histopatologické analýze. Výsledky se obvykle vracejí za jeden až dva týdny, poté byste je měli s pacientem následně probrat.

Po excizi kauterizujte ránu, abyste kontrolovali případné krvácení.

Základy zákroku

Před excizí by mělo být dolní víčko anestetizováno 2% lidokainem s adrenalinem 1:100 000. V případě, že je to nutné, je třeba provést anestezii. To také vyvolá vazokonstrikci okolních cév, čímž se omezí krevní ztráty po zákroku. Oblast se připraví betadinem, obloží a vyzkouší se účinek anestetika.

Po potvrzení anestezie se léze uchopí kleštěmi a obnaží se její báze. K odstranění léze v její bázi na okraji víčka se použije chirurgická čepel se záběrem 11 stupňů. Dbá se na to, aby v samotném okraji nebyly provedeny žádné zářezy. Odstraněný vzorek se vloží do nádoby a média dodaného laboratoří a odešle se k analýze.

Krácení pomáhá kontrolovat krvácení a k prevenci infekce se používá oftalmologická antibiotická mast.

Po zákroku je pacient poučen o používání antibiotické masti dvakrát denně po dobu pěti dnů.

Jednoduchý zákrok, excize na holení, může mít významný dopad na pacienty, kteří jsou zatíženi běžnými lézemi na očních víčkách.

Dr. Skorin je konzultantem na oddělení chirurgie, komunitní divize oftalmologie v Mayo Clinic Health System v Albert Lea, MN.

Dr. Goemann získala titul na Pacific University College of Optometry a ordinuje ve společnosti Eye Q Vision v Mankato, MN a Family Eye Care ve Fairmontu, MN.

1. Carter S. Poruchy očních víček: S.: Diagnostika a léčba. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.

.