V předloktí jsou dvě kosti: vřetenní a loketní. Když někdo utrpí zlomeninu předloktí, mohou se zlomit obě kosti, stejně jako pouze jedna z nich.

Zlomeniny předloktí jsou jedním z nejčastějších typů zlomenin. Vznikají v důsledku působení vnější síly, obvykle když někdo upadne na ruku nebo předloktí. Starší lidé s osteoporózou mají vyšší riziko a někdy si předloktí zlomí i při působení sebemenší síly na něj.

Jednoduché zlomeniny předloktí, které nejsou posunuté, nevykazují žádné úlomky kostí nebo poranění měkkých tkání, lze léčit konzervativně. Naproti tomu posunuté zlomeniny, otevřené zlomeniny nebo zlomeniny s kostními úlomky vyžadují chirurgickou léčbu.

Zlomeniny v blízkosti zápěstí nebo zahrnující zápěstí jsou vysvětleny v kapitole nazvané Chirurgie zlomenin zápěstí.

Zlomeniny předloktí musí být až do zhojení fixovány ve správné poloze, aby nedošlo k narušení zápěstí a loketního kloubu. To je často možné pouze chirurgickou fixací zlomeniny.

V závislosti na typu a umístění zlomeniny se používají různé postupy osteosyntézy.

Jaké přípravy se provádějí před zákrokem?

Rentgenové vyšetření slouží k přesnému určení průběhu zlomeniny kosti.

Všechna obvyklá předoperační vyšetření, jako je krevní test, měření krevního tlaku a EKG. Pacient musí přestat užívat léky na ředění krve a na zákrok musí mít prázdný žaludek.

Jak operace probíhá?

Podle situace a celkového stavu pacienta se operace provádí v celkové anestezii nebo v regionální anestezii. Pokud je použita regionální anestezie, pacienti dostávají sedativa a během operace obvykle spí.

Postup a materiál použitý k fixaci zlomeniny závisí na umístění a typu zlomeniny předloktí. Operaci lze provést ambulantně.

Fixace perkutánními šrouby

Fixace perkutánními šrouby se používá u zlomenin s velkými úlomky.

Kost je narovnána a vodicí drát (Kirschnerův drát) je rovněž zaveden do požadované polohy ve zlomenině kosti prostřednictvím malých řezů v kůži a pod fluoroskopickým zobrazením. Nakonec se zašroubuje kostní šroub a drát se opět odstraní. Ke stabilní fixaci zlomeniny jsou zapotřebí v průměru 2 až 3 šrouby.

Fixace destičkou

Pokud se zlomenina skládá z více kostních úlomků, obvykle se fixují titanovou destičkou. Nejprve se úlomky uvedou do správné polohy pomocí drátu. Poté se na ramenní kost položí titanová destička a přišroubuje se na stabilní části kosti a na kostní úlomky. Poté lze dráty opět odstranit.

Je-li kost v oblasti zlomeniny příliš poškozená nebo není-li osteolýza dostatečná, přistupuje se někdy ke kostnímu štěpu. Přitom se obvykle odebere kost z pánve a transplantuje se do oblasti zlomeniny.

Vnější fixace

V případě poranění měkkých tkání (kůže, sval) se zlomenina často fixuje zevním fixačním zařízením zvenčí. Při této metodě se nad a pod zlomeninu do kosti zavádějí šrouby a kovové tyče. Kovové části vyčnívají z paže a jsou fixovány vně kůže pomocí tyče. Vzniká tak stabilní základna, která fixuje zlomeninu kosti.

Jaká je úspěšnost tohoto postupu?

Proces hojení zlomenin stehenní kosti závisí na typu zlomeniny, stavu kosti a celkovém stavu pacienta. Zlomeniny předloktí se po chirurgické fixaci obecně hojí dobře. Proces hojení je rychlejší než při konzervativní léčbě. Proces hojení urychlují cílená fyzioterapeutická cvičení, která se zahajují brzy po operaci.

Jaké jsou možné komplikace a rizika tohoto zákroku?

Chirurgická léčba zlomenin předloktí obvykle probíhá bez větších komplikací. Stejně jako u všech chirurgických zákroků může operace ve výjimečných případech vést k infekcím, poškození nervů, pooperačnímu krvácení nebo vzniku krevních sraženin. Ve vzácných případech může vést k vytvoření falešných kloubů (pseudoartróza) nebo k rozvoji regionálního bolestivého syndromu, Morbus Sudeck. U dětí může být narušen růst kostí.

Co se děje po operaci?

V závislosti na použitém postupu může být operace provedena ambulantně nebo vyžaduje několikadenní pobyt v nemocnici. Cvičení se zahajuje včas, aby si pacient zachoval pohyblivost kloubů a prstů. Ruka musí být přibližně měsíc znehybněna v sádře nebo dlaze. Pacient nesmí nohu plně zatěžovat, dokud se plně nezhojí; to trvá přibližně 6 až 8 týdnů.

Po perkutánní fixaci šrouby musí být kov po 3 až 4 měsících odstraněn. Titanové destičky mohou být v těle ponechány, pokud nezpůsobují stížnosti.

.