U jedinců s Crohnovou chorobou může být anémie způsobena kombinací různých faktorů, například chronickou ztrátou krve nebo malabsorpcí některých vitaminů a minerálů. Ke zlepšení tohoto stavu by mohly přispět doplňky železa, přičemž preferovanou možností je perorální polypeptid hemového železa (např. OptiFer® Alpha, Proferrin®), a to díky rychlému účinku a nízkému profilu vedlejších účinků. Isomaltosid železa 1000 na injekci (Monoferric™) je indikován k léčbě anémie z nedostatku železa u dospělých, kteří netolerují nebo nereagují na perorální léčbu železem. Příležitostně může být nutná transfuze krve.

Nejčastěji předepisovanými antibiotiky jsou ciprofloxacin (Cipro®) a metronidazol (Flagyl®, Florazole ER®). Širokospektrá antibiotika jsou důležitá při léčbě sekundárních projevů onemocnění, jako jsou perianální abscesy a píštěle.

Protizánětlivá medikamentózní léčba

V léčbě Crohnovy choroby existují dva cíle: odstranit příznaky (navodit klinickou remisi) a zabránit budoucím vzplanutím onemocnění (udržení remise). K dosažení těchto cílů lékaři zaměřují léčbu na kontrolu zánětu střevního traktu a přirozeným důsledkem snížení a odstranění zánětu je snížení a odstranění příznaků. Tato léčba má mnoho podob a využívá různé tělesné systémy. Lékař vám může předepsat některý z následujících léků samostatně nebo v kombinaci. Nalezení té správné kombinace pro vás může chvíli trvat, protože každý případ Crohnovy choroby je jedinečný.

5-Aminosalicylová kyselina (5-ASA)

Tyto léky se používají ke snížení zánětu u mírné až středně těžké Crohnovy choroby, včetně mesalaminu (Pentasa® a Salofalk®), který je k dispozici perorálně ve formě tablet a kapslí. V závislosti na lokalizaci vašeho onemocnění může být nutné podávat mesalamin rektálně, ve formě klystýru nebo čípků. Kombinace 5-ASA a sulfa antibiotika je k dispozici perorálně ve formě sulfasalazinu (Salazopyrin®).

Kortikosteroidy

K omezení zánětu u středně těžkých až těžkých případů Crohnovy choroby mohou pomoci kortikosteroidy. Jedná se o prednison a budesonid (Entocort®), které se užívají perorálně, i když prednison má obvykle větší nežádoucí účinky. Pro lokální úlevu při Crohnově chorobě tlustého střeva jsou k dispozici budesonid (Entocort®) a hydrokortizon (Betnesol®, Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) v rektálních preparátech (klystýry, pěny a čípky). V nemocnici lze hydrokortizon (Solu-Cortef®) a methylprednisolon (Solu-Medrol®) podávat intravenózně.

Imunosupresiva

Tyto léky se používají k léčbě Crohnovy choroby ilea i tlustého střeva a ke snížení závislosti na steroidech; patří mezi ně azathioprin (Imuran®), cyklosporin, merkaptopurin/6-MP (Purinethol®) a metotrexát sodný (Rheumatrex®). Výsledky léčby se mohou projevit až po 12 nebo více týdnech léčby.

Biologické léky

Biologické léky jsou důležitou možností léčby pro ty, kteří mají středně těžkou až těžkou Crohnovu chorobu. Tyto přípravky jsou speciálně vyvinuté protilátky, které selektivně blokují molekuly podílející se na zánětlivém procesu. Gastroenterologové běžně předepisují biologické léky, mezi které patří infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), golimumab (Simponi®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®) a nejnověji dva biosimilars infliximabu (Inflectra®, Renflexis®), ke kontrole příznaků (navození klinické remise) Crohnovy choroby.

Health Canada schválila infliximab (Remicade®) v roce 2001 k navození klinické remise u Crohnovy choroby, k trvalému užívání k udržení klinické remise, ke snížení nebo vyloučení užívání kortikosteroidů, k hojení a uzavírání píštělí a k hojení sliznice střevní stěny (hojení sliznice). K dispozici jsou také biosimilars infliximabu (Inflectra®, Renflexis®, Avsola™). (Více informací o biosimilars naleznete na našich webových stránkách.) Plně humánní monoklonální protilátka adalimumab (Humira®) byla schválena v roce 2006 k navození klinické remise u Crohnovy choroby a k trvalému užívání k udržení klinické remise. Dalšími biologickými přípravky schválenými k léčbě Crohnovy choroby jsou vedolizumab (Entyvio®) a ustekinumab (Stelara®).

Humira® a Simponi® se podávají samy pod kůži (subkutánně), v různých intervalech. Lékařský pracovník podává léky Avsola™, Entyvio®, Inflectra®, Remicade®, Renflexis® nebo Stelara® intravenózní (IV) infuzí v různých intervalech v závislosti na léku a odpovědi.

Jedním z nástrojů, který pomáhá lékařům ujistit se, že pacienti užívají správný lék ve správné dávce, je Terapeutické monitorování léčiv, které zahrnuje laboratorní vyšetření ke stanovení hladiny léku v systému. Gastroenterolog ji posuzuje v souvislosti s příznaky člověka v určitých obdobích během léčebného plánu.

Chirurgický zákrok

Někdy chirurg odstraní těžce postižené části trávicího traktu, ale je to až poslední možnost, obvykle v případech, kdy selže medikamentózní léčba a objeví se komplikace, jako je obstrukce, striktury a píštěle nebo vznik abscesu. Nešťastným rysem Crohnovy choroby je vysoká míra recidivy, a to i po chirurgickém odstranění všech viditelných a mikroskopických onemocnění. Proto je pragmatické léčit Crohnovu chorobu co nejúčinnější terapií, aby se těmto komplikacím předešlo. I když většina lékařů pomalu doporučuje chirurgický zákrok, jsou případy, kdy bude nutný. Nově se objevující chirurgickou léčbou je transplantace střeva, ale zde je třeba ještě překonat překážky, jako je odmítnutí tkáně a zánět v nově transplantovaném orgánu.

Výhled Crohnovy nemoci

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění projevující se především v trávicím traktu. Protože neexistuje žádný lék, budete potřebovat trvalou lékařskou péči. Osoby s Crohnovou chorobou musí dodržovat specifický stravovací a lékový režim, i když se zdá, že vše probíhá dobře. Váš lékař bude vaše onemocnění pravidelně sledovat, a to i v období remise.

Chcete se o Crohnově chorobě dozvědět více?

Máme několik souvisejících článků, které vám mohou být užitečné:

• Infograf
• Syndrom krátkého střeva
• Biosimilars
• Výsledky průzkumu: Biosimilars
• Úhrada biologických léčiv pro IBD
• Terapeutické monitorování léčiv
• Medicínská marihuana a IBD
• IBD a vyvážený jídelní talíř
• Příběhy BadGut®
• Žít s IBD: Tipy z našich podpůrných skupin