Cytologické techniky mají zásadní význam pro detekci a diagnostiku zhoubných nádorů močového systému. Cytologie se používá k vyšetření buněk z moči a je užitečná při diagnostice infekcí močových cest, nádorů a dalších onemocnění.

V roce 1858 založil Rudolph Virchow buněčnou studii známou dnes jako cytopatologie; studium buňky se stalo známým jako cytologie, aby se poté zahrnul Papův stěr jako screeningový nástroj pro včasné odhalení rakoviny. Cytopatologii lze použít k vyšetření téměř všech orgánových systémů v těle, včetně zejména tělních tekutin. Cytologie moči je jednou z nejobtížnějších disciplín patologie. Ve většině případů se uroteliální buňky dělí do čtyř kategorií: 1) normální, 2) atypické, 3) suspektní a 4) maligní. Stejně tak několik infekcí může způsobit abnormality, které mohou v cytologii moči připomínat rakovinu.

Identifikace
Studium buněk moči je jednou z nejstarších lékařských metod lékařské praxe. Egypťané zjistili, že krev v moči později indikuje poruchu močového měchýře identifikovanou jako rakovina známá jako Schistosoma haematobium. Pouhý odběr vzorku moči a jeho hrubé vyšetření bylo rutinním lékařským testem. Moč je především voda. Barva moči poskytuje mnoho lékařských informací, které mohou být užitečné při některých diagnózách. Obvykle může být normální vzorek moči čirý nebo slámově zbarvený či světle žlutý; bezbarvá moč může být známkou nadměrné hydratace; tmavě žlutá moč může ukazovat na

dehydrataci; krvavá moč je považována za hematurii; tmavě oranžová nebo hnědá barva může ukazovat na žloutenku nebo Gilbertovu chorobu; černě zbarvená moč může pocházet z melanomu a nazývá se melanurie.

Potraviny mohou často dodat moči barvu. Například červená řepa může dát moči růžovou barvu a chřest může dát moči zelenou barvu. Kalná nebo zakalená moč je obvykle příznakem bakteriální infekce nebo krystalizace fosforečnanových solí vápníku. pH moči by mělo být přibližně 4,6 – 8 a 7 je neutrální.

Moč je obvykle sterilní tekutina vylučovaná ledvinami a může obsahovat epitelové buňky z močových cest. Cytologie moči má zásadní význam při identifikaci virových infekcí, jako je například lidský polyomavirus. V tomto článku zkoumáme, jak může být cytologie moči nejdůležitější diagnostickou technikou v močové medicíně.

Houbové infekce
Primární patogeny, jako jsou Blastomyces dermatitidis a Cryptococcus neoforms, lze detekovat cytologickými technikami. Blastomykóza je houba, která vytváří léze a abcesy v kůži a poté se propracovává do dalších orgánů. Kvasinkové formy tohoto organismu jsou kulovité, mají silnou, lámavou buněčnou stěnu a mohou být podobné nebo větší než kryptokok. Tyto organismy mohou být pohlceny makrofágy nebo je lze nalézt jednoduše „volně plovoucí“.

K průkazu většiny organismů blastomykózy lze použít speciální barvení, jako je Periodic Acid Schiff – Light Green nebo Grocott’s Methenamine Silver. Barvení PAP prokáže tento organismus (obr. 1, 40 X).

Kryptokoky lze nalézt u pacientů s HIV. Detekci kapsulárního materiálu lze prokázat kultivací mozkomíšního moku, sputa a moči. Cryptococcus neoformans má určitou formu – kulovité pupeny o průměru 5 až 25 mikrometrů a silnou, ostře ohraničenou kapsulu. Speciální barvení, která slabě prokáží organismus, jsou Papanicolaou a Diff Quik, ale barvení volby jsou Periodic Acid Schiff – Light Green nebo klasický Mayerův mucikarmín (obr. 2, 40 X.)

Krystaly
Obvykle se identifikace krystalů v moči provádí mikroskopickým vyšetřením moči. Mnoho krystalů se identifikuje podle barvy, tvaru a pH vzorku moči. Nepřítomnost nebo přítomnost krystalů ve vzorku moči může být diagnostickým nástrojem při léčbě onemocnění. Krystaly se obvykle dělí na léky, indikátory onemocnění nebo normální výskyt. Radiologická barviva mohou vytvářet krystaly a některé léky, například sulfonamidy, mohou také vytvářet specifické krystalické struktury (obr. 3A, barvení Papanicoloau, 40 X). Urátové krystaly lze nalézt v nesprávně fixovaných vzorcích moči. pH moči může měnit precipitaci urátů. Krystaly mají různé tvary a nemají skutečný diagnostický účel. Většina krystalů se polarizuje standardní mikroskopickou polarizací (obr. 3B, 40 X).

Karcinom z uroteliálních buněk
Karcinom z uroteliálních buněk (UCC) se obvykle vyskytuje v ledvinách, močovém měchýři a dalších orgánech. UCC je nejčastějším typem rakoviny močové trubice, močovodu a močové trubice a je druhým nejčastějším typem rakoviny ledvin.

Zajímavé je, že UCC je obvykle způsoben z environmentálních zdrojů. Pracovníci v ropném průmyslu, při výrobě barev a anilinových barviv a v zemědělství mohou být vystaveni působení chemických látek, které mohou přispět ke vzniku rakoviny močového měchýře.

Klasickým znakem uroteliálních buněk může být jejich jedinečný design neboli „shluk“, který může být malý a plochý a složený z několika buněk. Shluky mohou mít také oválný, kulovitý nebo „papilární“ tvar či drobný výběžek. Lze pozorovat deštníkové buňky lemující periferii shluku. Rakovinu močového měchýře lze pozorovat při technikách promývání močového měchýře, které prokazují papilární shluk (obr. 4, barvení Papanicoloau 40 X).

Reaktivní epitelové buňky
Epitelové buňky tvoří epitelovou tkáň, která vystýlá tělní dutiny a pokrývá orgány. Stěny močového měchýře jsou vystlány stratifikovaným přechodným epitelem, který umožňuje rozšíření močového měchýře. Uroteliální buňky, typ epitelových buněk, které se vyskytují pouze v močových cestách, se při poškození zánětem stávají reaktivními; doslova reagují na přítomnost zánětu. V katetrizované moči může velký shluk degenerovaných, benigních reaktivních buněk vykazovat nízký poměr jader k cytoplazmě a jádra mohou mít nepravidelný obrys. Jádra mohou být malá a hyperchromatická. Na obr. 5 (barvení Papanicolaou, 40 X) je příklad reaktivních uroteliálních buněk z výplachu močového měchýře.

Atypický papilární karcinom nízkého stupně
Atypické buňky jsou nepravidelné nebo neobvyklé, možná i abnormální; nemusí však být rakovinné. Několik faktorů může způsobit, že se normální buňky jeví jako atypické, například zánět, normální stárnutí a infekce.

Citologie moči je základním prostředkem pro detekci uroteliální neoplazie. Přesnost cytologie moči závisí na faktorech souvisejících se stupněm nádoru, typem vzorku a správným odběrem. Příklad atypického papilárního karcinomu nízkého stupně je zobrazen na obr. 6 (barvení Papanicolaou, 40 X).

Hemosiderin
Hemosiderin vzniká rozkladem hemoglobinu a je to žlutozlatý krystalický pigment. Reaktivní uroteliální buňky ve vymočené moči a hemosiderin v cytoplazmě lze pozorovat u zatížených makrofágů (obr. 7, barvení Papanicolau, 40 X). Granule hemosiderinu mohou být pohlceny makrofágy a jsou tak hojné, že zakrývají jádro (obr. 8, makrofágy naložené hemosiderinem).

Hemosiderinurie, známá také jako „hnědá moč“, se vyskytuje při chronické intravaskulární hemolýze, kdy se z červených krvinek v krevním řečišti uvolňuje nadměrné množství hemoglobinu. Přebytečný hemoglobin je filtrován ledvinami a znovu se vstřebává v proximálním tubulu; železo je pak extrahováno a uloženo ve feritinu, známém také jako hemosiderin.

Kolečka proximálního tubulu odpadají spolu s hemosiderinem, vylučují se do moči a lze je pozorovat za několik dní po vzniku hemolytických stavů. Granule hemosiderinu v moči mohou sloužit jako pomůcka při diagnostice perniciózní anémie a hemochromatózy. Obrázky 9A a 9B ukazují makrofágy zatížené hemosiderinem s hemosiderinem prokázaným speciálním barvením Prussian Blue Reaction.

Urologické infekce
Přítomnost bakterií v moči se označuje jako bakteriurie. Pokud se neléčí, dojde ke vzniku infekce močových cest. Mnoho mikroorganismů lze zjistit cytologickými technikami především v moči, mozkomíšním moku nebo jiné tělní tekutině. Příklady bakterií: Chlamydie, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli a Enterococcus faecalis. Obstrukční procesy, jako je zvětšení prostaty, kalcifikace, striktury, komprese, kalcifikace nebo divertikly, mohou bránit průtoku moči a způsobit infekci (obr. 10, barvení Papanicolaou, 40 X).

M. Lamar Jones působí na oddělení patologie Emory University Hospital v Atlantě, GA, a je ředitelem programu School of Histotechnology, Davidson County Community College, Lexington, NC.