KLINICKÁ UROLOGIE
Délka mužské močové trubice
Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII
Oddělení urologie, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIOddělení urologické chirurgie, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIOddělení urologické chirurgie, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA
Korespondenční adresa
ABSTRACT
CÍL: Katetrizační zdravotnické prostředky jsou důležitou součástí urologického arzenálu. Pokud je nám známo, neexistují populační údaje týkající se normální délky mužské močové trubice. Hodnotili jsme délku močové trubice u mužů s normální genitourinární anatomií, kteří podstoupili buď odstranění Foleyho katétru, nebo standardní cystoskopii.
MATERIÁL A METODY: Délka mužské močové trubice byla zjišťována u 109 mužů. Po získání souhlasu se studií byl penis subjektu umístěn na jemné natažení a katétr byl označen na špičce penisu. Poté byl katétr vyjmut a změřena vzdálenost od značky k začátku znovu nafouknutého balonku. Alternativně byla délka uretry měřena při cystoskopii, při vyjmutí cystoskopu. Pokud to bylo možné, byly u pacientů zjišťovány údaje o věku, hmotnosti a výšce.
Výsledky: Průměrná délka uretry byla 22,3 cm se směrodatnou odchylkou 2,4 cm. Délka močové trubice se pohybovala mezi 15 cm a 29 cm. Nebyla zjištěna žádná statisticky významná souvislost mezi délkou uretry a výškou, hmotností, indexem tělesné hmotnosti (BMI) nebo věkem.
ZÁVĚRY: Literatura dokumentující délku normální močové trubice dospělých mužů je nedostatečná. Naše údaje doplňují základní anatomické informace o mužské močové trubici a mohou být využity k optimalizaci konstrukce genitourinárních zařízení.
Klíčová slova: močové ústrojí; katétr; močová trubice
Úvod
Egypťané poprvé použili katétry pomocí nástroje z rákosu, který se zaváděl jako zátka. Termín „katétr“ pochází ze slova „kathiemai“, což znamená „ozvučit“ sondou. Řekové tento katétr dále rozvinuli pomocí duté kovové trubice zavedené do mužské močové trubice k vyprázdnění močového měchýře.
V dnešní době je používání katétrů všudypřítomné a zdravotnické prostředky na bázi katétrů jsou důležitou součástí urologického arzenálu. Od svého vývoje v roce 1935 zůstalo používání uretrálního katétru Fredericka Foleyho rozšířené s malými změnami jeho konstrukce. Současné uretrální katétry měří obvykle 40-45 cm. S nedávným vývojem nových katétrových metod léčby, jako je mikrovlnná terapie prostaty nebo kryoterapie, byly vyvinuty specializované katétry. Lze očekávat, že v budoucnu dojde k dalšímu používání nových katétrů a možná i k odklonu od standardní Foleyho konstrukce s cílem optimalizovat drenáž močového měchýře, minimalizovat náklady a zlepšit pohodlí pacienta. Kromě toho by délce flexibilních a rigidních endoskopů pro transuretrální aplikace prospěla standardizace na základě předpokládané délky mužské močové trubice. Definice střední délky mužské močové trubice je proto kriticky důležitá.
Přes rozsáhlou online rešerši literatury a přehled anatomických atlasů byl nalezen pouze jeden odkaz na anatomickou délku mužské močové trubice. Grayova anatomie popisuje délku mužské močové trubice 17,5 až 20 cm (1). Z vyčerpávajícího přehledu seznamu referencí výše uvedené citace však vyplývá, že podpůrné důkazy chybí. Jedna z předchozích studií využívajících retrográdní uretrogramy zaznamenala, že délka membránové uretry se pohybuje v rozmezí 1 až 1,5 cm (2). Druhá studie uvádí, že průměrná délka prostatické uretry byla 2,4 cm (3). A konečně podrobnější anatomická studie uvádí délku uretry u kojence mužského pohlaví 5,6 cm (4).
MATERIÁLY A METODY
Studie byla zahájena po získání souhlasu IRB od všech zúčastněných institucí. Pacienti byli rekrutováni z velké nemocnice pro veterány na Středozápadě a ze soukromé urologické praxe na Floridě. Subjekty s anamnézou prostatektomie nebo operace močové trubice byly pro studii nezpůsobilé. K měření délky močové trubice byly použity dvě metody. Většina údajů o subjektech byla získána po odstranění zavedeného Foleyho katétru. Před vyjmutím katétru byl penis subjektu umístěn do mírného roztažení, balónek katétru byl jemně „přitisknut“ k hrdlu močového měchýře a katétr byl na špičce penisu označen páskou. Poté byl katétr vyjmut a vzdálenost od značky k začátku znovu nafouknutého balonku byla změřena v centimetrech (n = 79). Alternativně byla délka uretry stanovena při flexibilní cystoskopii po vyjmutí cystoskopu. Lupa byla držena fixovaná na hrdle močového měchýře s nataženým penisem a cystoskop byl obdobně označen páskou na konci penisu. Poté byl cystoskop odstraněn a vzdálenost od značky ke konci cystoskopu byla změřena v centimetrech (n = 30). Délka nataženého penisu byla již dříve stanovena jako náhradní marker pro délku penisu v erekci (5). Nebyla získána žádná měření samostatných prostatických, membranózních, bulbárních nebo pendulujících segmentů močové trubice. Po ukončení měření byly u většiny pacientů získány údaje o subjektu týkající se věku, hmotnosti a výšky. BMI byl vypočten jako kg/meter2. Veškeré statistiky byly provedeny pomocí softwaru SPSS.
VÝSLEDKY
Údaje byly shromážděny u 109 mužů. Průměrná délka močové trubice byla 22,3 cm se směrodatnou odchylkou 2,4 cm. Průměrné hodnoty věku, hmotnosti, výšky a indexu tělesné hmotnosti (BMI) byly 70,7 let, 92 kg, 1,8 m a 28,6 kg/m2 (Tabulka-1). Délka močové trubice se pohybovala mezi 15 cm a 29 cm. Rozložení délky močové trubice je znázorněno na obrázku-1. S využitím Pearsonova korelačního 2-tailed testu nebyla zjištěna žádná statisticky významná korelace mezi délkou uretry a hmotností, výškou, BMI nebo věkem (Tabulka-2).
Literatury dokumentující délku normální močové trubice dospělých mužů je málo. Tato studie stanovila průměrnou délku močové trubice na přibližně 22 cm se směrodatnou odchylkou 2,4 cm. Naše údaje doplňují základní anatomické informace o mužské močové trubici a mohou být využity pro optimalizaci konstrukce genitourinárních zařízení. Současné konstrukce mají průměrnou délku kolem 40-45 cm bez ohledu na velikost lumen (tabulka 3). Tato konstrukce je téměř dvakrát delší než průměrná délka mužské močové trubice. Naše stanovení průměru nebo délky močové trubice zahrnuje rozdíly v délce penisu a délce močové trubice prostaty, což jsou dva faktory, které mají velkou variabilitu. Bylo prokázáno, že délka prostaty se pohybuje v rozmezí (2,5-4,5 cm), které je ovlivněno jak výchozí anatomií, tak vlivem benigní hyperplazie prostaty (6). Naše studie vyloučila osoby s chirurgickým zákrokem na prostatě, ale připouští náhodnou variabilitu velikosti prostaty způsobenou benigní hyperplazií prostaty naší věkové populace. Jakákoli variabilita délky prostaty by byla zohledněna standardní odchylkou našeho stanovení délky močové trubice. Podobně je v populaci variabilní i délka penisu. Při našich měřeních jsme použili nataženou délku penisu, protože se jedná o jediný validovaný náhradní marker pro délku erekce (5). Předchozí studie porovnávaly nataženou i ochablou délku penisu s výškou a nezjistily žádnou statisticky významnou korelaci (7). Zjištění pozitivní korelace mezi délkou uretry a výškou má vnitřní přitažlivost, protože by pak bylo možné předpovědět, jaká délka katétru bude vhodná (podobně jako při výběru ureterálních stentů na základě výšky). Naše zjištění jsou však paralelní s údaji o délce penisu, kde nebyla zjištěna žádná statisticky významná korelace mezi výškou nebo BMI a délkou uretry (p = 0,7).
Měřením celkové délky mužské uretry našich subjektů jsme schopni získat průměrnou délku a vypočítat směrodatnou odchylku. Ideální budoucí návrh katétru usilující o minimalizaci nadbytečných požadavků na materiál katétru by se tedy měl zaměřit na intrauretrální délku přibližně 22 cm s odchylkami délky 1-2 směrodatné odchylky nad a pod touto délkou. Na základě našich výsledků by výrobci katétrů mohli navrhnout katétry, které by vyhovovaly většině močových trubic mužských pacientů: 17 až 27 cm. Jiní autoři stanovili maximální celkovou roztažitelnost penisu a močové trubice, což dále zdůvodňuje důvody pro konstrukci kratších katétrů (8).
ZÁVĚR
Literatury dokumentující délku normální močové trubice dospělých mužů je překvapivě málo. Naše studie zjistila, že průměrná délka mužské močové trubice je 22,3 cm a neexistuje statisticky významná korelace mezi délkou močové trubice a výškou. Naše údaje doplňují základní anatomické informace o mužské močové trubici a mohou být využity k optimalizaci konstrukce genitourinárních zařízení.
KONFLIKT ZÁJMŮ
Žádný nebyl deklarován.
1. Gray H: Anatomie lidského těla. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13. vyd.
2. McCallum RW: The adult male urethra: normal anatomy, pathology, and method of urethrography. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.
3. Rolnick HC, Arnheim FK: Anatomická studie zevního svěrače močové trubice ve vztahu k prostatické chirurgii. J Urol. 1949; 61: 591-603.
4. Parker AE: Lymfatické cévy ze zadní uretry, jejich regionální lymfatické uzliny a vztahy k hlavním zadním břišním lymfatickým kanálům. J Urol. 1936; 36:538-57.
5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Délka penisu v ochablém a vztyčeném stavu: pokyny pro augmentaci penisu. J Urol. 1996; 156: 995-7.
6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al: Vliv anatomických, procedurálních a dozimetrických proměnných na retenci moči po permanentní brachyterapii prostaty jódem-125. Urologie. 2003; 61: 152-5.
7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Penile measurements in normal adult Jordanians and in patients with erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2005; 17: 191-5.
8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Uretrální extenze aplikovaná v rekonstrukční chirurgii. J Urol. 2002; 167: 2042-5.
Korespondenční adresa: MUDr:
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
E-mail: [email protected]
Přijato po revizi: Tato studie hodnotila délku močové trubice u 109 mužů ve věku 42-89 let v době odstranění Foleyho katétru nebo při flexibilní cystoskopii. Autoři zjistili průměrnou délku uretry 22,3 cm (rozmezí 15-29, SD 2,4) a navrhují, že toto zjištění by mohlo vést k revizi návrhů katétrů s délkou intrauretrální uretry od 17 do 27 cm. Navrhuje se, že přizpůsobené délky katétrů by ušetřily nadbytečný materiál katétru, snížily náklady a zlepšily pohodlí pacienta. Ačkoli jsou výsledky zajímavé, změna konstrukce katétru v souvislosti s těmito údaji nemusí nutně vést k dosažení těchto cílů. Optimální pohodlí pacienta například vyžaduje dostatečnou délku extrauretrálního katétru pro snadné upevnění pomůcky a pro imobilizaci katétru bez napětí pomocí lepicí pásky. Kromě toho by výroba katétrů s takto omezující délkou nepochybně způsobila problémy u příležitostných pacientů s výrazně nadprůměrnou délkou penisu.
Dr. Hutton
Oddělení dětské chirurgie
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, Velká Británie
E-mail: [email protected]
EDITORSKÝ KOMENTÁŘ
Albert Einstein byl citován, když řekl: „Všechno by mělo být tak jednoduché, jak to je, ale ne jednodušší“, a design studie a metody tohoto článku lze jistě považovat za jednoduché. Autoři této studie se pokoušejí změřit délku normální mužské močové trubice buď přímým cystoskopickým měřením (n = 30), nebo označením zavedených uretrálních katétrů před jejich odstraněním (n = 79). Zjistili, že průměrná délka natažené mužské močové trubice je 22 cm ± 5 cm. Podle jejich přehledu literatury nebyl dosud proveden žádný pokus o populační hodnocení délky močové trubice. Když uvážím, kolikrát se jako urologové pohybujeme v této oblasti naslepo (zavádění uretrálního katétru, zvuky, transuretrální mikrovlnná termoterapie, nový SpannerT prostaty), jsem ohromen, že toto je první studie, která se touto problematikou zabývá. Přestože nebyl zjištěn žádný statisticky významný prediktor délky uretry, předpovídám, že závěr této studie o délce uretry bude („zjednodušeně řečeno“) citován v učebnicích anatomie po mnoho dalších let.
Dr. Benjamin K. Canales
Assistant Professor of Urology
University of Florida
Gainesville, Florida, USA
E-mail: [email protected]
EDITORIAL COMMENT
Autoři měřili délku močové trubice u 109 mužů ve věku 42 až 89 let a zjistili, že se pohybuje mezi 15 a 29 cm (průměr 22,3 ± 2,4). Konstatovali, že v současnosti používané katetry mají průměrnou délku 40 až 45 cm, což je téměř dvojnásobek průměrné délky mužské močové trubice. Navrhují tedy, aby se budoucí konstrukce katétrů zaměřila na intrauretrální délku 22 ± 2 cm, aby se minimalizovaly náklady. To lze uplatnit i při návrhu genitourinárních zařízení na bázi katétru.
Autorům je třeba pogratulovat k této zajímavé a bezprecedentní myšlence. Současná studie je však omezena relativně malým počtem pacientů a chybějící skupinou pacientů mladších 42 let. Autorům je třeba doporučit, aby tuto problematiku potvrdili na větším počtu pacientů a se zahrnutím všech věkových skupin. Tak by mohli být schopni stratifikovat délku mužské močové trubice – a podle toho i vhodný katétr – do 3 kategorií: krátká, střední a dlouhá.