PŘIDAT TÉMA K EMAILU ALERTY

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Během své kariéry budou hematologové a onkologové pravděpodobně vystaveni mnoha pacientům s anémií, nejčastěji se vyskytující poruchou krve spojenou se systémovými onemocněními.1 Ačkoli existuje mnoho forem anémie, definované jako snížení počtu cirkulujících červených krvinek,2,3 patofyziologický původ tohoto stavu se dělí pouze do tří kategorií.2 Za prvé, anémie může být způsobena snížením produkce normálních a funkčních červených krvinek. Za druhé, anémie může být způsobena destrukcí červených krvinek a konečně, anémie může být důsledkem ztráty krve.2

Hematologové a onkologové jsou vystaveni pacientům s anémií ze všech těchto patofyziologických původů. Proto je schopnost rozpoznat příznaky a symptomy tohoto stavu a porozumět etiologii a patofyziologii, která za ním stojí, důležitá pro doporučení vhodné léčby.2 Kromě toho je pro rozpoznání příznaků a symptomů rozhodující včasné informování pacientů o anémii, aby pacienti měli možnost aktivně se podílet na své péči a informovat lékaře o svém stavu.

Etiologie anémie u pacientů s nádorovým onemocněním

Rozpoznání a léčba anémie u pacientů s nádorovým onemocněním může být náročná, protože původ tohoto stavu může být multifaktoriální.2

Anémie u pacienta s nádorovým onemocněním může být důsledkem samotné malignity, léčby předepsané pro malignitu nebo nesouvisejícího základního onemocnění. Potlačení tvorby červených krvinek může být způsobeno infiltrací nádorových buněk do kostní dřeně nebo myelotoxickýmichemoterapeutiky. K anémii v důsledku destrukce červených krvinek může dojít v důsledku zánětlivých cytokinů produkovaných nádorem nebo hemolýzy2 způsobené chemoterapeutiky, jako je oxaliplatina, fludarabin a interferon.4

K anémii může dojít také v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve, nedostatku výživy, který není u onkologických pacientů neobvyklý, a hemolýzy nebo zánětlivých cytokinů spojených s chronickým onemocněním.5 Kromě toho špatný funkční stav,6 nízká hladina hemoglobinu (Hb) na počátku léčby, ozařování více než 20 % těla v anamnéze, transfuze v anamnéze,7 vyšší věk,8 úbytek hmotnosti,9 metastatické onemocnění, předchozí myelosupresivní léčba, plicní onemocnění6 a komorbidní srdeční onemocnění2 jsou rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku anémie u pacienta během onkologické léčby.

Nakonec může anémie souviset i s charakteristikami pacienta, které vůbec nemusí souviset s nádorovým onemocněním nebo onkologickou léčbou.2 Srpkovitá anémie a talasemie jsou dva typy vrozené anémie přítomnéod narození. V některých případech, kdy jedinec již anémií trpí, může diagnóza rakoviny závažnost anémie ještě umocnit.2,9,10

Příznaky a symptomy

Přestože nízká hladina Hb může být prvním příznakem anémie, měla by lékaře přimět k provedení důkladné anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta. V širším měřítku by se měl zdravotník pacienta zeptat na nástup a trvání příznaků, rodinnou anamnézu,komorbidity a všechny léky, které v současné době užívá.2

Vyšetření specifičtějších příznaků je rovněž nezbytné, protože snížení hladiny červených krvinek, které snižuje schopnost krve přenášet kyslík, může v konečném důsledku vést k hypoxii a hypoxemii, což má nakonec vliv na více biologických a orgánových systémů.9,11,12Tyto účinky se projeví určitými rozpoznatelnými příznaky anémie včetně únavy, letargie, dušnosti, bledosti kůže, bušení srdce a jemných systolických šelestů.13

Příznaky se však mohou značně lišit, protože anémie může ovlivňovat mnoho různých orgánových systémů, včetně neurologického systému (např. únava, poruchy spánku, zhoršené kognitivní funkce, deprese), imunitního systému (např. zhoršená funkce T-buněk a makrofágů), kardiorespirační funkce (např. tachykardie, palpitace, dušnost) a dalších (např. bledost kůže, zadržování tekutin). Pacienti mohou mít genitourinární příznaky, které zahrnují ztrátulibida nebo menstruační problémy, nebo se u nich mohou projevovat gastrointestinální příznakyjako anorexie, nevolnost nebo nepravidelná stolice.11,12

Hemoglobin

Anémie je obvykle projevem jiného základníhoproblému.2,14 Členové anemizačního panelu National Comprehensive Cancer Network se ve svých doporučeních shodli, že pokles Hb pod 11 g/dl by měl vést k dalšímu vyšetření;2 schopnost pacienta tolerovat pokles hladiny Hb je však u každého pacienta relativní vzhledem k normální hladině Hb.2,7

Podle National Cancer Institute a National Institutesof Health lze anémii klasifikovat do pěti stupňů. Stupeň 1, považovaný za mírnou anémii, je Hb od 10 g/dl do dolní hranice normy; stupeň 2, neboli středně těžká anémie, je Hb od 8 do méně než 10 g/dl; stupeň 3, neboli těžká anémie,je pod 8 g/dl; stupeň 4 je život ohrožující anémie; stupeň 5 znamená smrt(tabulka).13 Hladiny Hb se navíc mohou lišit podle pohlaví pacienta a rasy/etnika, přičemž u žen jsou hladiny Hb o 1 až 2 g/dl nižší.15

Když se hematolog nebo onkolog setká s pacientem, který může mít anémii, je důležitá dobrá anamnéza, fyzikální vyšetření a laboratorní vyšetření, které nejen potvrdí anémii, ale také určí typ anémie.2

Laboratorní vyšetření

K určení typu anémie lze použít více laboratorních testů. Hladinu Hb a hematokritu (Hct) lze zkontrolovat prováděnímčastého kompletního krevního obrazu, při kterém se také testuje střední objem krvinek (MCV).9

MCV měří průměrný objem červené krvinky. Měření MCV se dělí do tří kategorií: mikrocytární (< 80 fL), normocytární(80-100 fL) a makrocytární (> 100 fL).2

Mikrocytární anémie je obvykle důsledkem nedostatku železa, ale může být způsobena i talasemií. Naměřená normocytární hodnota MCV může znamenat anémii způsobenou krvácením, selháním kostní dřeně, anémií při chronickém zánětu nebo renální nedostatečností.2 Konečně makrocytární MCV obvykle ukazuje na anémii způsobenou nedostatkem vitaminu B12 nebo folátů,2 ale může také ukazovat na primární syntetickou abnormalitu dřeně, jaká se vyskytuje u myelodysplazie.15

Příčinu anémie lze navíc zúžit vyšetřením nátěru periferní krve pacienta. Poznání a seznámení se s různými typy a morfologií poškozených červených krvinek může pomoci vdiagnostice anémie.2 Například pokud nátěr prokáže přítomnost sférocytů a zvýšený počet retikulocytů, může mít pacient hemolytickou anémii.16

Nakonec lze základní příčinu anémie dále zúžit objednáním testu na guajak ve stolici, který pomáhá vyloučit ztrátu krve, nebo biopsie kostní dřeně, která pomáhá identifikovat metastatické onemocnění a hematologické nádory.2,9

1. Spivak JL. Krev u systémových onemocnění. Lancet. 2000;355:1707-1712.
2. Příručky klinické praxe NCCN v onkologii. Anémie vyvolaná nádorovým onemocněním a chemoterapií. Verze 2.2012. Webové stránky National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Přístup 5. srpna 2012.
3. Národní onkologický ústav. Slovník onkologických pojmů. Webové stránky National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/dictionary. Přístup 20. června 2011.
4. Klap PC, Hemphill RR. Acquired hemolytic anemia (Získaná hemolytická anémie). In: Kardiovaskulární onemocnění: Těhotenství a krevní obraz: Hematologická hemémie v krvi: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Tintinallis Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Přístup 21. února 2011.
5. Schwartz RN. Anémie u pacientů s nádorovým onemocněním: výskyt, příčiny, dopad, léčba a využití léčebných pokynů a protokolů. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(suppl 2):S5-S13.
6. Shelton BK. Terapeutické možnosti pro pacienty s nádorovým onemocněním a anémií související s léčbou. Adv Stud Nurs. 2006;4:109-114.
7. Hurter B, Bush NJ. Cancer-related anemia: clinical review and management update [Anémie související s nádorovým onemocněním: klinický přehled a aktualizace léčby]. Clin J Oncol Nurs. 2007;11:349-359.
8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prevalence anémie u osob starších 65 let ve Spojených státech: důkaz o vysoké míře nevysvětlitelné anémie. Blood. 2004;104:2263-2268.
9. Adamson JW, Longo DL. Anémie a polycytemie. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2008:353-363.
10. Guyton AC, Hall JE. Červené krvinky, anémie a polycytemie. In: Guyton AC, Hall JE, eds. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006:419-428.
11. Ludwig H, Fritz E. Anémie u onkologických pacientů. Semin Oncol. 1998;25(suppl 7):2-6.
12. Ludwig H, Strasser K. Symptomatologie anémie. Semin Oncol. 2001;28(suppl 8):7-14.
13. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. National Institutes of Health. National Cancer Institute. Společná terminologická kritéria pro nežádoucí účinky (CTCAE). Verze 4.0. Webové stránky Národního onkologického ústavu. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Zveřejněno 28. května 2009. Dostupné 9. června 2011.
14. Hinkel JM, Li EC, Sherman SL. Poznatky a perspektivy v klinické a operační léčbě anémie související s nádorovým onemocněním. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(suppl 7):S38-S55.
15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Jak interpretovat a sledovat abnormální kompletní krevní obraz u dospělých. Mayo Clin Proc. 2005;80:923-936.
16. Marks PW, Rosenthal DS. Hematologické projevy systémového onemocnění: infekce, chronický zánět a rakovina. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Hematologie: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2009; 2309-2319.

.