Aby dermatologové mohli lépe diagnostikovat, léčit a zvládat atopickou dermatitidu v dospělosti, měli by znát důležité rozdíly mezi onemocněním, které začíná v dospělosti, a atopickou dermatitidou v dětství, uvádí se v přehledu Grand Rounds o atopické dermatitidě v dospělosti, který byl publikován v lednu 2019 v časopise Journal of Allergy and Clinical Immunology:
Pětadvacet procent dospělých s atopickou dermatitidou uvádí, že onemocnění začalo v dospělosti. Přesto může být diagnostika atopické dermatitidy v dospělosti výzvou i pro zkušené klinické lékaře, protože tito pacienti mohou mít jinou morfologii a rozložení lézí než děti s atopickou dermatitidou. A atopická dermatitida v dospělosti má podle článku mnohem širší diferenciální diagnostiku ekzémových onemocnění než onemocnění v dětském věku.
Podle autora článku doktora Jonathana Silverberga mají pacienti s atopickou dermatitidou v dospělosti stejně jako v dětském věku často chronickou, recidivující nebo přetrvávající svědivou červenou vyrážku, Ph.D., M.P.H., ředitele Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Studie však zjistily některé klinické rozdíly, včetně toho, že pacienti s atopickou dermatitidou v dospělosti mají tendenci mít nižší výskyt atopického onemocnění v osobní a rodinné anamnéze. Dospělí mohou mít také nižší výskyt konjunktivitidy, dermatitidy obličeje a dalších klinických nálezů běžných u dětí s tímto onemocněním.
U těchto pacientů je podle Dr. Silverberga důležité fyzikální vyšetření a odebrání anamnézy. Dermatologové by měli hledat skvrny, papuly a plaky, které jsou špatně ohraničené a růžové až červené u světlejších typů kůže nebo fialové až hnědé u tmavší kůže. Léze blednou při tlaku a často se vyskytují v symetrickém rozložení, uvádí se v článku.
Ačkoli neexistují diagnostická kritéria speciálně pro atopickou dermatitidu dospělých, H-R kritéria pro atopickou dermatitidu jsou zlatým standardem pro diagnostiku atopické dermatitidy a pomáhají diagnostikovat onemocnění dospělých, říká Dr. Silverberg.
„Někdy nejméně používaným testem pro vyloučení jiných kožních onemocnění je komplexní anamnéza a fyzikální vyšetření. Dermatologové mají často velmi nabitou klinickou praxi s krátkými schůzkami, které nemusí poskytnout dostatek času na vyhodnocení všech různých kritérií zahrnutých v H-R kritériích. Atopická dermatitida je klinická diagnóza. Ke stanovení diagnózy není nutná biopsie ani krevní testy,“ říká Dr. Silverberg. „Kritéria H-R představují standardizovanější kritéria pro diagnostiku atopické dermatitidy. Osobně používám kritéria H-R v běžné klinické praxi a považuji je za užitečná v mnoha náročných případech. Doporučuji, aby kliničtí lékaři používali kritéria H-R nebo jiná formální kritéria ke zlepšení diagnostiky atopické dermatitidy.“
Dalším krokem je vyloučení entit v diferenciální diagnóze. Punkční biopsie se standardním barvením hematoxylinem a kosinem může pomoci vyloučit psoriázu, kožní lupus nebo mycosis fungoides/CTCL. Mikroskopické vyhodnocení kožního seškrabu může pomoci vyloučit svrab nebo plísňové infekce. Epikutánní náplasťové testy, které jsou doporučeny v nedávném konsenzuálním pokynu ke zvážení u všech pacientů s atopickou dermatitidou, mohou pomoci odhalit alergickou kontaktní dermatitidu, která se často vyskytuje spolu s atopickou dermatitidou a napodobuje ji.
Další diferenciální diagnózy atopické dermatitidy u dospělých zahrnují ekzematickou lékovou erupci, dermatofytní infekci, autoimunitní puchýřová onemocnění, Churg-Straussův syndrom; paraneoplastickou dermatitidu, Wiskottův-Aldrichův syndrom nebo jiné imunodeficitní syndromy, uvádí se v článku.
Podle Dr. Silverberga se v praxi nejčastěji setkává s onemocněními, která s největší pravděpodobností napodobují atopickou dermatitidu dospělých, a to s alergickou kontaktní dermatitidou, psoriázou a kožním T-buněčným lymfomem.
Léčba atopické dermatitidy dospělých je podobná léčbě atopické dermatitidy v dětství. I u ní se podle článku používá přístup založený na postupné péči.
Podle doktora Silverberga je o prognóze atopické dermatitidy dospělých známo jen málo. Pro dermatology je však důležité si uvědomit, že atopická dermatitida u dospělých i dětí může mít zásadní dopad na zdraví a kvalitu života a je spojena s mnoha zdravotními a psychickými komorbiditami. Ty mají tendenci se zlepšovat, když se příznaky atopické dermatitidy zlepší, říká.
Zveřejněné informace:
Dr. Silverberg působil jako konzultant a/nebo člen poradního sboru společností Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Obdržel honorář a vystupoval jako řečník pro společnost Regeneron-Sanofi. Obdržel také výzkumné granty od společností GlaxoSmithKline a Galderma.
.