Jaká je doba zotavení menisku bez operace? Pokud se meniskus nezahojí sám, měl bych podstoupit operaci? To, zda podstoupíte operaci natrženého menisku, závisí na tom, co víme o tom, zda operace pomůže. Bohužel výzkumy, které ukazují, že tento běžný zákrok je účinný, hovoří proti operaci. Pojďme se na to podívat blíže.

Základní informace o trhlině menisku? Může se natržený meniskus zahojit sám bez operace?

Než se dostaneme k době zotavení natrženého menisku bez operace, zopakujme si něco málo. Meniskus je struktura ve tvaru osmičky, která v koleni funguje jako rozpěrka mezi stehenní a holenní kostí. Má několik zón podle prokrvení, přičemž nejlépe prokrvená je vnější strana a nejméně vnitřní. Tyto zóny se nazývají červeno-červená (hodně prokrvená), červeno-bílá (částečně prokrvená) a bílo-bílá (neprokrvená). Na obrázku je příčný řez meniskem, který ukazuje tyto tři odlišné oblasti.

Proč je to všechno důležité? Protože to, kde se trhlina nachází, určuje její hojivý potenciál. Trhliny v červeno-červené zóně (mimo meniskus) se s větší pravděpodobností zhojí a trhliny v červeno-bílé zóně se mohou zhojit. Trhliny v bílo-bílé zóně se však pravděpodobně nezhojí. Pokud se trhlina zhojí, mělo by to trvat 6-8 týdnů (1). Pokud tedy máte trhlinu ve vnější polovině menisku, je rozumné zaměřit se na dobu zotavení trhliny menisku bez operace. Pokud se však vaše trhlina nehojí nebo je v nehojící se části menisku, co byste měli dělat?“

Přečtěte si informace o postupech Regenexx při onemocnění menisku kolene.

Co se stane, když necháte natržený meniskus neléčený?“

Na této otázce je zajímavé, že většina lidí starších 35 let má natržený meniskus, o kterém neví. Což znamená, že výzkum jasně ukazuje, že natržení menisku je zhruba stejně časté jako vrásky a často zhruba stejně důležité. Z toho vyplývá, že nechat meniskovou trhlinu neléčenou obvykle není velký problém, protože mnoho vašich přátel ji rádo má a vůbec o ní neví.

Jak mohu zvýšit své šance na to, že se meniskus zahojí sám?

Podle mých zkušeností můžete zkrátit dobu zotavení meniskové trhliny bez operace použitím odlehčovací ortézy. Jedná se o specializovanou ortézu, kterou si můžete zakoupit online a která tlačí nebo táhne na opačnou stranu trhliny, aby odlehčila tomuto natrženému menisku. Pokud tedy máte například natržený mediální meniskus, používejte mediální odlehčovací ortézu po dobu 4-6 týdnů. Pokud máte natržený laterální meniskus, pak laterální unloader. Ty lze zakoupit na internetu za několik stovek nebo je většina pojišťoven také hradí.

Funguje operace menisku?“

Pokud se vám meniskus nezahojí nebo alespoň nezmizí bolest kolene, víme, že operace zabere? Vždyť operace menisku je jedním z nejčastěji prováděných ortopedických zákroků současnosti. Odpověď pro nejběžnější typ operace zvaný artroskopická parciální meniskektomie (APM) je rozhodné „ne“. Jak je to možné? Podívejme se na to.

Máme k dispozici tři studie na velmi vysoké úrovni, které ukazují, že bez ohledu na to, co je s vaším kolenem v nepořádku (natržení menisku s artritidou nebo bez ní nebo zablokování), není operace lepší než falešný postup nebo fyzikální terapie (4-6). Mnoho chirurgů bude argumentovat tím, že tyto studie se zabývaly pouze reakcemi velkých skupin lidí a že lépe vybírají, kdo bude reagovat. Nyní však máme k dispozici novější výzkumy, které ukazují, že neexistuje žádná identifikovatelná podskupina pacientů, kteří budou reagovat na APM (7).

Ve skutečnosti začínáme pozorovat, že odstranění natržené části menisku, ke kterému dochází při APM, může způsobit více artritidy (2,3). Proč? Zákrok pravděpodobně zvyšuje síly působící na chrupavku tím, že odstraňuje části tohoto mezikruží menisku, které má pravděpodobně stále určitý ochranný účinek, i když je roztržené.

Připojte se k nám na bezplatný webinář Regenexx Knee Meniscus

Můžete léčit natržený meniskus bez operace?“

Některé slibné injekční léčebné postupy ke zlepšení doby zotavení natrženého menisku bez operace jsou zkoumány, přičemž některé z nich vykazují přínos. Oba přístupy se zaměřují na urychlení hojení tkáně. Jedním z nich je přesné vstřikování plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) do menisku pomocí ultrazvukového navádění (8). Slibně se jeví také injekční aplikace mezenchymálních kmenových buněk kostní dřeně (9). Obě tyto techniky používáme již více než deset let s dobrými klinickými výsledky, které pacientům pomáhají vyhnout se operaci menisku.

Výsledek? Doba zotavení z natržení menisku bez operace je 6-8 týdnů. Pokud se však stav vašeho kolena nezlepší, nepodepisujte se na nejběžnější ortopedickou operaci zvanou APM, protože se ukázalo, že je navzdory svému širokému používání neúčinná. Mezitím jsou k dispozici novější techniky, které kolenu pomáhají.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Publikováno 11. května 2017. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Změny kolenního kloubu po menisektomii. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal tears: the effect of meniscectomy and of repair on intraarticular contact areas and stress in the human knee. Předběžná zpráva. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Zachraňte meniskus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244.DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – žádné předvídatelné podskupiny pacientů nemají z operace menisku prospěch: výsledky hlášené pacienty u 641 pacientů 1 rok po operaci. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Published 2019 Feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.