Úvod:

Popis případů: Případ A, 48letá žena s těžkým CREST syndromem, se prezentoval dlouhodobým zvracením a průjmem. Počáteční vyšetření ukázala: Sodík 141 mmol/l, draslík 3,2 mmol/l, kreatinin 53 mmol/l, glukóza 4,3 mmol/l, hemoglobin 13,9 g/dl, albumin 38 g/l. Dva dny po přijetí se u ní objevily záchvaty. Případ B, 75letá obyvatelka domova pro seniory s Addisonovou chorobou, která byla přijata s infekcí precipitovanou addisonskou krizí, s narůstající křehkostí během 3týdenního pobytu na lůžku, byla akutně zmatená, ospalá a došlo u ní k záchvatu s dočasnou zástavou dechu. Základní vyšetření: Sodík 143 mmol/l, draslík 3,2 mmol/l, kreatinin 124 mmol/l, glukóza 5,3 mmol/l, hemoglobin 11 g/dl, albumin 30 g/l. Případ C, 42letý muž s hypoparatyreózou a špatnou adherencí k alfakalcidolu, byl přijat s několika sebeomezujícími záchvaty. Základní vyšetření:

Ve všech 3 případech byla zjištěna nízká hladina vápníku a hořčíku.

Případ A: 1,4 mmol/l a 0,2 mmol/l, případ B: 1,63 mmol/l a 0,28 mmol/l, případ C: 1,5 mmol/l a 0,25 mmol/l.

Diskuse: Je zajímavé, že základní krevní testy byly prakticky normální, kromě mírně nízkého draslíku. Navzdory těmto uklidňujícím normálním výchozím testům mohla anamnéza dlouhodobého zvracení a průjmu (A) a dlouhodobé špatné výživy (B) vést k dřívějšímu kompletnímu vyšetření elektrolytů. Anamnéza špatného dodržování medikace (C) umožnila rychlou diagnózu hypokalcémie a hypomagnezémie.

Závěr: Tyto případy ukazují, že u akutních neurologických poruch je třeba zvážit metabolické příčiny. Zdůrazňují, že pacienti s prodlouženým pobytem v nemocnici s nedostatečným perorálním příjmem a pacienti s delší anamnézou možné snížené gastrointestinální absorpce a nadměrných střevních ztrát, jako při těžkém průjmu, si zaslouží kompletní vyšetření elektrolytů, včetně vápníku a hořčíku.