EPIDURÁLNÍ STEROIDNÍ INJEKCE: Bederní, hrudní, krční nebo kaudální

Co je epidurální steroidní injekce?

Edidurální steroidní injekce je injekce protizánětlivého steroidu (např, Celestone nebo Decadron) do epidurálního prostoru. Epidurální injekce steroidu není injekcí do samotné míchy. Mícha a míšní nervy se nacházejí v „vaku“ obsahujícím čirou tekutinu (mozkomíšní mok). Oblast mimo tento „vak“ se nazývá epidurální prostor. Epidurální steroidní injekce není stejná injekce jako porodní epidurál, který se běžně podává rodícím ženám.

Proč se provádí?

Pokud jsou nervy v epidurálním prostoru podrážděny nebo skřípnuty vyhřezlou ploténkou, zúženým „nervovým kanálkem“ nebo kostní ostruhou, může vzniklý zánět způsobit bolest, necitlivost nebo brnění. Injekčně aplikovaný steroid může zmírnit zánět nervů v epidurálním prostoru, a tím snížit bolest a další příznaky.

Jak dlouho to trvá?

Samotná injekce trvá jen několik minut. Na zákrok si prosím vyhraďte přibližně hodinu; tato doba zahrnuje rozhovor s lékařem před zákrokem, podepsání informovaného souhlasu, umístění na pokoji a pozorování sestrou na pooperačním pokoji po zákroku.

Jaké léky se aplikují?

Injekce se skládá ze směsi lokálního anestetika (např. močového měchýře), Bupivacaine nebo Lidocaine) a steroidního léku (např. Celestone nebo Decadron).

Bude to bolet?

Všechny naše zákroky začínají vpíchnutím malého množství lokálního anestetika velmi malou jehlou. Pocit je jako malé štípnutí a pak mírné pálení, protože lokální anestetikum začne znecitlivovat kůži. Poté, co je kůže znecitlivěna, je jehla pro zákrok cítit jako malý tlak v místě vpichu. Máte také možnost přidat nějaké perorální nebo intravenózní sedativa.

Budu při tomto zákroku „spát“?

Tato volba je na vás. Můžete se rozhodnout, že zákrok bude proveden pouze v lokální anestezii. Můžete se také rozhodnout pro intravenózní sedaci, která vám může zajistit velké pohodlí. Může se pohybovat od určité ospalosti nebo si na zákrok můžete vzpomenout jen málo nebo vůbec, záleží na míře Vašeho pohodlí, bez ohledu na míru sedace nesmíte 6 hodin před tímto zákrokem nic jíst ani pít a při volbě sedace musíte mít také řidiče. Při obou rozhodnutích není problém zapít léky douškem vody.

Jak se provádí?

Obvykle se provádí tak, že ležíte na břiše. Bude monitorován váš krevní tlak a okysličení. Kromě lékaře a rentgenového technika bude v místnosti po celou dobu přítomna i zdravotní sestra, pokud budete mít během zákroku jakékoli dotazy nebo nepříjemné pocity. Kůže na zádech bude očištěna antiseptickým roztokem a poté bude zákrok proveden.

Co mám očekávat po injekci?

Bezprostředně po injekci můžete pociťovat mírnou tíhu nebo znecitlivění nohou. Můžete si všimnout, že vaše bolest může být pryč nebo podstatně menší. To je způsobeno účinkem lokálního anestetika a trvá pouze několik hodin. Bolest se může vrátit a v místě vpichu můžete mít přibližně jeden den bolestivost. Úlevu od bolesti byste měli začít pociťovat zhruba od 1 až 2 dnů po zákroku.

Co mám dělat po zákroku?

Pacientům doporučujeme, aby se po zákroku zhruba den šetřili. Vykonávejte činnosti, které tolerujete. Sestra na pooperačním pokoji vám poradí, jak přikládat led na místo zákroku.

Můžu se vrátit do práce tentýž den nebo následující den?

Měl/a byste být schopen/a, pokud zákrok nebyl komplikovaný. Váš lékař nebo sestra na pooperačním pokoji to s Vámi proberou.

Jak dlouho to bude trvat?

Dlouhodobý účinek léků nelze předvídat. Obvykle je okamžitý účinek z aplikovaného lokálního anestetika. To odezní během několika hodin. Steroid začne působit asi za 2-7 dní a jeho účinek může trvat několik dní až přiměřeně dlouho.

Kolik injekcí musím podstoupit?“

Obvyklá série injekcí je asi na tři, s odstupem asi dvou týdnů. Po každé injekci byste měli očekávat postupné celkové zlepšení bolesti. Pokud však bolest po jedné injekci ustoupí, nebudete potřebovat další injekci, pokud se některá nebo celá bolest nevrátí. S tím Vám může pomoci poradit i Váš lékař.

Můžu dostat více než tři injekce?

Po první sérii tří injekcí byste musel/a počkat nejméně 6 měsíců až rok, než byste mohl/a dostat další.

Jak poznám, že to pomůže?

Je velmi obtížné předpovědět, jak budou injekce užitečné. Obecně platí, že pacienti, kteří mají „radikulární“ příznaky (vyzařující směrem ven nebo dolů, jako ischias), reagují na
injekce lépe než pacienti, kteří mají pouze bolesti zad.

Jaká jsou rizika a nežádoucí účinky?

Všeobecně má tento zákrok velmi malá rizika. Jako u každého zákroku však existují některá rizika a nežádoucí účinky, o kterých byste měli vědět. Běžně se vyskytujícími nežádoucími účinky jsou zvýšená bolest z injekce (obvykle dočasná), zřídka neúmyslné propíchnutí „vaku“ obsahujícího míšní tekutinu (může způsobit bolesti hlavy), infekce, krvácení, poškození nervů nebo žádná úleva od vaší obvyklé bolesti. Nežádoucí účinky injekčně aplikovaného steroidu jsou obvykle dočasné a mohou zahrnovat pocit pocení a zarudnutí obličeje po dobu několika dnů, dočasné zvýšení tělesné hmotnosti, krátkodobé zvýšení hladiny cukru v krvi (hlavně u diabetiků), pokud užíváte léky na cukrovku, může vám lékař poradit ohledně úpravy medikace, podrobněji se o medikaci steroidů můžete poradit, až přijdete na zákrok. Někteří lidé pociťují zčervenání, pocení a/nebo bušení srdce po dobu několika dní poté.

Kdo by neměl tuto injekci podstoupit?

Následující pacienti by tuto injekci neměli podstoupit: pokud jste alergický/á na některý z léků, které Vám budou aplikovány, pokud užíváte léky na ředění krve (např. Coumadin, injekční Heparin) nebo pokud u Vás probíhá aktivní infekce. V případě léků na ředění krve, jako je Coumadin, vám lékař může doporučit, abyste je na 4-7 dní před zákrokem vysadili, nebo abyste před zákrokem užívali „překlenovací léčbu“ přípravkem Lovenox. Léky proti krevním destičkám, jako je Plavix, může být nutné na 5-10 dní před zákrokem vysadit. Aspirin by měl být u krčních zákroků vysazen 10 dní předem, ale ne u lumbálních zákroků.